段麗紅

米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

段麗紅

目的 探討米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 本研究從近期來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)后早孕患者中，隨機(jī)抽取80例，平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組，采用常規(guī)的方法立即實(shí)施手術(shù)。觀察組采用術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇進(jìn)行手術(shù)。評(píng)價(jià)兩組患者治療有效率、手術(shù)時(shí)間以及疼痛輕重情況。結(jié)果 觀察組患者的疼痛情況中，可忍受患者所占的比例為 89．56%，明顯高于對(duì)照組（P＜0．05)；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（2．89±1．04）min，明顯短于對(duì)照組（P＜0．05)；觀察組患者的治療有效率為92．54%，明顯高于對(duì)照組（P＜0．05)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中，能夠幫助患者松弛宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，降低宮頸擴(kuò)張及人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛作用。安全性高，副作用少，并且能夠減少人流綜合癥的發(fā)生。值得臨床推廣應(yīng)用。

米索前列醇；剖宮產(chǎn)；早孕；人工流產(chǎn)

近期剖宮產(chǎn)后早孕是指剖宮產(chǎn)后1a內(nèi)再次妊娠。[1]此種情況下，患者人工流產(chǎn)手術(shù)困難，易發(fā)生子宮穿孔、大出血及不全流產(chǎn)等并發(fā)癥。[2]因此尋找更好的終止妊娠方式，減輕患者痛苦，減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要的臨床意義。[2]米索前列醇片(cytotec or misoprosotol)是一種合成的前列腺素E1類似物，具有軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。[3]本研究從近期來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)后早孕患者中，隨機(jī)抽取80例，探討米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究從近期來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)后早孕患者中，隨機(jī)抽取80例。其中患者年齡分布范圍為20-38歲，平均年齡為（23.5±1.15）歲。孕周分布范圍為4-8周，平均孕周為（6.5±0.17）周。所有研究對(duì)象無(wú)手術(shù)禁忌癥，無(wú)米索前列醇，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象體重、年齡、等一般資料不具有差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究從近期來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)后早孕患者中，隨機(jī)抽取80例，平均分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組，采用常規(guī)的方法立即實(shí)施手術(shù)。觀察組采用術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇進(jìn)行手術(shù)，患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇0.6mg;手術(shù)時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，患者意識(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)。評(píng)價(jià)兩組患者治療有效率、手術(shù)時(shí)間以及疼痛輕重情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將擴(kuò)張宮頸及手術(shù)疼痛按疼痛輕重情況分為10分，0分為不痛，10分為劇痛。

顯效（1-3分）：患者平靜，輕微疼痛表情。有效（4-7分）：患者疼痛可耐受，有呻吟，肢體輕微活動(dòng)，有惡心，無(wú)嘔吐，可配合手術(shù)。無(wú)效（8-10分）：患者疼痛難忍，表情痛苦，面色蒼白，躁動(dòng)，大汗淋漓，血壓下降，昏厥、抽搐，嚴(yán)重者手術(shù)被迫停止?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中，所有的檢測(cè)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采均用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性以及具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01代表具有顯著性差異。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療有效率、疼痛輕重情況和手術(shù)時(shí)間。結(jié)果如表1所示。觀察組患者的疼痛情況中，可忍受患者所占的比例為89.56%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（2.89±1.04）min，明顯短于對(duì)照組（P＜0.05)；觀察組患者的治療有效率為92.54%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05)，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者治療有效率、疼痛輕重情況和手術(shù)時(shí)間

3 討論

臨床研究表明，近期剖宮產(chǎn)后早孕行人工流產(chǎn)手術(shù)，較為困難。[4]究其原因，患者近期剖宮產(chǎn)后，分娩宮頸未經(jīng)充分?jǐn)U張，所以宮頸內(nèi)口緊，另外，子宮瘢痕與周圍組織粘連，造成子宮解剖位置和形態(tài)特征發(fā)生變化，而且子宮瘢痕愈合仍欠牢固，加上部分患者仍在哺乳期內(nèi)，子宮呈現(xiàn)極軟的狀態(tài)。[5]若施行人工流產(chǎn)，造成患者疼痛增加，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究從近期來(lái)我院婦產(chǎn)科就診的自愿要求進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)后早孕患者中，隨機(jī)抽取80例，研究發(fā)現(xiàn)，采用患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇0.6mg，之后進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的患者，治療總有效率達(dá)94.4%，患者可忍受疼痛所占比例為89.56%，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)明顯縮短，為（2.89±1.04）min（表1）?？梢?jiàn)術(shù)前2小時(shí)陰道后穹窿放置米索前列醇，藥物作用迅速，可明顯縮短擴(kuò)張宮頸及人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛，療效確切。

作者單位：472500河南省靈寶市第一人民醫(yī)院婦科

綜上所述，米索前列醇在近期剖宮產(chǎn)后早孕患者人工流產(chǎn)術(shù)中，能夠幫助患者松弛宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，降低宮頸擴(kuò)張及人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛作用。安全性高，副作用少，并且能夠減少人流綜合癥的發(fā)生。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王莉,楊素勉,焦榮紅,唐增軍,徐金秀．丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于剖宮產(chǎn)后無(wú)痛取IUD臨床觀察[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,(03)．

[2]趙海黎,張秀麗．瘢痕子宮妊娠行人流術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的預(yù)防及處理[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,(09)．

[3]陳小江．剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕人流術(shù)563例臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(24)．

[4]周敏霞．米索前列醇用于丙泊酚無(wú)痛人流的研究[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,(22)．

[5]王文靜．丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2013,(18)．

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