康繼業(yè)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究

康繼業(yè)

目的 分析和研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取2012年10月—2014年5月腎結(jié)石患者106例，按手術(shù)方法不同將其分為觀察組53例與對(duì)照組53例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放方法行取石術(shù)治療；觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡行碎石取石術(shù)(PCNL)治療，將兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者手術(shù)效果相比較：兩組患者結(jié)石清除率無(wú)明顯差異P＞0．05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0．05。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間相比較：觀察組均短于對(duì)照組P＜0．05。結(jié)論 將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)應(yīng)用于腎結(jié)石患者治療中，其具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)減輕患者痛苦及縮短患者住院治療時(shí)間均具有重要作用。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡；PCNL；開(kāi)放手術(shù)；取石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石在臨床上是常見(jiàn)病與多發(fā)病，其是由于尿路感染、梗阻、異物、機(jī)體代謝異常及藥物等因素引發(fā)[1]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適，若結(jié)石阻塞管道時(shí)，可引發(fā)劇烈絞痛感，其對(duì)腎臟功能損傷較大[2]。目前，手術(shù)方法仍是治療腎結(jié)石有效手段之一，但傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)方法因其對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，已經(jīng)慢慢被PCNL所替代。為了探討PCNL治療腎結(jié)石的有效性與安全性，本文選取腎結(jié)石患者106例，分別采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與PCNL治療，并將兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年5月腎結(jié)石患者106例，按手術(shù)方法不同將其分為觀察組53例與對(duì)照組53例。53例對(duì)照組患者中：男36例，女17例；年齡在32-74歲，平均年齡為50.6±8.2歲；結(jié)石直徑在2.1-4.6cm，平均直徑為3.2±0.8cm。53例觀察組患者中：男39例，女14例；年齡在35-72歲，平均年齡為51.3±7.8歲；結(jié)石直徑在2.4-5.0cm，平均直徑為3.6±0.5cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑等方面相比較，差異無(wú)顯著性（P均＞0.05），其他相關(guān)資料具有良好的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放方法行取石術(shù)治療：術(shù)中麻醉方式同觀察組。于第12肋下做切口，患者取頭高腳低位，并將手術(shù)臺(tái)傾斜至30度，依次解剖各組織至腎臟，根據(jù)結(jié)石大小、位置，采用腎盂切開(kāi)術(shù)、腎盂下方與腎切開(kāi)取石術(shù)、腎盂與腎下極切開(kāi)術(shù)等取石，取石完成后，采取導(dǎo)管向內(nèi)注入生理鹽水方法，徹底清洗腎臟各盞內(nèi)，以預(yù)防小結(jié)石或碎石殘留，逐層縫合各切口。

觀察組患者采用PCNL治療：術(shù)中采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉方式?；颊呦热〗厥?，于患側(cè)輸尿管逆行置入F5導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管，再改為俯臥位，將腰部墊高，在超聲定位下，取腎穿刺針行腎盞方向積水明顯處穿刺。穿刺成功后，置入斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器，將操作孔擴(kuò)大至F16或F18，建立取石通道，行PCNL，將結(jié)石粉碎后沖出或取出體外。若術(shù)野不清晰或結(jié)石不能一次取凈時(shí)，留置F16-18腎造瘺管，約7天后行二期取石術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者結(jié)石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者住院治療時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量數(shù)據(jù)表示方法；將率做為計(jì)數(shù)資料表示方法。均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；率比較用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果相比較：觀察組患者結(jié)石清除率為94.3%（50/53）；對(duì)照組患者結(jié)石清除率為90.6%（48/53），兩組患者結(jié)石清除率無(wú)明顯差異P＞0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表 1。

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間相比較：觀察組均短于對(duì)照組P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病類型，其在青、中年人群中發(fā)病率較高[3]。治療腎結(jié)石的目的為[4]：恢復(fù)腎臟正常功能，改善結(jié)石梗阻癥狀。目前，治療腎結(jié)石方法較多，主要有：藥物治療；體外沖擊波治療；溶石治療；開(kāi)放手術(shù)及PCNL等微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于結(jié)石較小或可溶解類結(jié)石，可采用藥物或溶石治療；對(duì)于部分結(jié)石較大，且患者雙腎功能均較正常患者，可采用體外沖擊碎石方法治療；對(duì)于結(jié)石直徑較大或多發(fā)結(jié)石且患者不能重復(fù)行體外碎石治療患者，可采用手術(shù)方法治療。

傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)，由于其具有對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，并且患者術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥高等缺點(diǎn)，均限制了其應(yīng)用范圍。PCNL屬微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，切口僅需要1.0cm左右，并且腎實(shí)質(zhì)穿刺孔也僅需要F16-18，有效地降低了術(shù)中及術(shù)后出血發(fā)生幾率，采用經(jīng)皮腎鏡行微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后不引發(fā)腎皮質(zhì)瘢痕出現(xiàn)，對(duì)腎臟功能影響程度較輕微[5]，此外，輸尿管鏡較纖細(xì)，可到達(dá)腎盂以及大部腎盞處，極大的提高了結(jié)石的清除率。

作者單位：421002湖南衡陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，/%）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間比較

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率等項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，其與廖松柏等人研究結(jié)果相一致[6]，這一結(jié)果提示出：對(duì)于腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）治療，療效確切，并且能夠有效減輕手術(shù)操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，對(duì)節(jié)省醫(yī)療資源具有重要意義。

[1]陳奇,黃吉煒,夏磊,等．B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J]．中華泌尿外科雜志,2012,33(1):24-28．

[2]莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析 [J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541．

[3]楊文增,王佳榮,趙春利,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系軟結(jié)石的療效及安全性分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):207-208．

[4]顏偉,郭劍明,吳振啟,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(4):400-401．

[5]鄭彬,詹河涓,陳岳,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(10):1060-1063,1067．

[6]廖松柏,于永剛,武英杰,等．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎功能的影響[J]．臨床外科雜志,2011,19(7):486-487．

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