曲昌華

枕頸固定治療寰樞椎骨折脫位的臨床效果觀察

曲昌華

目的 探討枕頸固定治療寰樞椎骨折脫位的臨床療效。方法 自2012年1月至2014年3月，我院共收治36例寰樞椎骨折脫位患者，所有患者均采用頸后路椎弓根釘棒枕頸固定治療方法，觀察本組患者術(shù)后手術(shù)狀況，并對(duì)患者進(jìn)行為期半年-2年隨訪，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 本組患術(shù)后未出現(xiàn)任何不良手術(shù)結(jié)局，骨折均獲得骨性愈合，患者術(shù)后頭疼及頸部疼痛等臨床癥狀得到顯著改善；患者術(shù)后JOA評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，JOA評(píng)分出現(xiàn)升高；在NDI評(píng)分比較中，患者術(shù)后NDI評(píng)分均顯著低于術(shù)前評(píng)分，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，NDI評(píng)分出現(xiàn)降低。結(jié)論 頸后路椎弓根釘棒枕頸固定治療寰樞椎骨折脫位，創(chuàng)傷較小，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

枕頸固定；寰樞椎骨折脫位；臨床療效

寰樞椎骨折脫位是臨床上一種較為嚴(yán)重的骨外科疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是臨床治療寰樞椎骨折脫位的主要原則，其是成功挽救患者生命，改善患者生存質(zhì)量的根本。枕頸固定法是目前臨床治療寰樞椎骨折脫位的有效方法之一，其能有效治療因各種原因?qū)е碌腻緲凶挡环€(wěn)定癥狀，顯著改善患者的不良預(yù)后。本次研究中，筆者就枕頸固定治療寰樞椎骨折脫位的臨床療效展開(kāi)分析，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 自2012年1月至2014年3月，我院共收治36例寰樞椎骨折脫位患者，其中男25例，女11例；年齡31～66歲，平均（41.5±5.5）歲；骨折脫位部位：寰椎前弓骨折8例，寰椎后弓骨折10例，寰椎前后弓骨折7例，樞椎齒狀突骨折9例，寰椎后弓骨折合并樞椎齒狀突骨折2例。

1.2 治療方法 本組所有患者均采用頸后路椎弓根釘棒枕頸固定治療方法，患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)?；颊呷砺槿「┡P位，維持顱骨牽引，使用馬蹄形頭架將患者頭部固定，在C型臂X光機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況，待復(fù)位滿(mǎn)意后，經(jīng)頸后正中行縱向切口，暴露枕骨及頸2、3側(cè)塊，將螺釘植入，以釘棒行枕頸固定。待C型臂X光機(jī)透視判斷導(dǎo)針位置、深度及方向，以合適長(zhǎng)度的鈦棒進(jìn)行固定，待去皮質(zhì)化后取自體髂骨植骨融合，放置負(fù)壓引流管逐層縫合傷口。術(shù)后采用頸肩部肢具外固定輔助固定，術(shù)后3-7d根據(jù)患者康復(fù)情況，可適度床旁活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者術(shù)后手術(shù)狀況（主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、脫位矯正以及神經(jīng)恢復(fù)狀況），并對(duì)患者進(jìn)行為期半年-2年隨訪，根據(jù)按照日本骨科學(xué)會(huì)JOA評(píng)分法[2]和和頸椎殘障功能量表[3]（neck disability index，NDI）對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)均值差異采用方差F檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 本組患者手術(shù)時(shí)間為 60-145 min，平均（105±15）min；術(shù)中出血量 105-450ml，平均（290±26）ml；術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染，內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，腦脊液滴漏等不良手術(shù)結(jié)局的發(fā)生；患者術(shù)后頭疼及頸部疼痛等臨床癥狀得到顯著改善，頸椎屈伸恢復(fù)正常。骨折均獲得骨性愈合，融合時(shí)間為2-5個(gè)月，平均（3.2±0.6）個(gè)月，內(nèi)固定未出現(xiàn)任何異常。

2.2 術(shù)后療效評(píng)估 本組手術(shù)前后JOA評(píng)分比較中，患者術(shù)后JOA評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，JOA評(píng)分不斷增加；在NDI評(píng)分比較中，患者術(shù)后NDI評(píng)分均顯著低于術(shù)前評(píng)分，且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，NDI評(píng)分不斷降低。本組內(nèi)各時(shí)間段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 本組療效評(píng)估結(jié)果

3 討論

在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)寰樞椎解剖學(xué)特點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)，參照患者影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的螺釘長(zhǎng)度，在保障頸椎椎弓根螺釘固定強(qiáng)度的前提下，盡量選用直徑較小的螺釘以保證手術(shù)的安全。本組36例患者在術(shù)前均進(jìn)行全面的影像學(xué)檢測(cè)，根據(jù)患者的具體情況選擇進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，?yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)合我院寰樞椎骨折脫位患者的治療情況，治療范圍具有一定的局限性，其僅適合單純寰樞椎骨折無(wú)頸髓損傷患者，此外患者術(shù)后頸椎左右旋轉(zhuǎn)功能明顯受限，本組病例術(shù)后均只有5度左右，拆除內(nèi)固定裝置后適度頸部左右旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，左右旋轉(zhuǎn)由枕頸固定術(shù)后5度左恢復(fù)致20至35度。

總之，對(duì)于單純寰樞椎骨折無(wú)頸髓損傷患者，采用枕頸固定治療具有可操作性強(qiáng)，手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)位效果較好，術(shù)后融合性好，穩(wěn)定可靠，并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣。

[1]楊永軍,張恩忠,譚遠(yuǎn)超,等．寰樞椎椎弓根釘治療寰樞椎脫位的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)骨傷,2009,22(11):832-835．

[2]Fukui M,Chiba K,Kawakami M,et al．Japanese Orthopaedic Association cervical myelopathy evaluation questionnaire(JOACMEQ）：part 4．establishment of equations for severity scores．subcommittee on low back pain and cervical myelopathy，evaluation of the clinical outcome committee of the japanese orthopaedic association[J]．J Orthop Sci,2008,13(1):25-31．

[3]Yagi M,Ninomiya K,Kihara M,et al．Long-term surgical outcome and risk factors in patients with cervical myelopathy and a change in signal intensity of intramedullary spinal cord on Magnetic Resonance imaging[J]．J Neurosurg Spine,2010,12(1):59-65．

作者單位：132500吉林省蛟河市人民醫(yī)院骨科

R687．3

B