閆小涵

零缺陷護(hù)理管理理念在心臟手術(shù)術(shù)后患者的臨床效果應(yīng)用

閆小涵

目的 觀察零缺陷護(hù)理管理理念應(yīng)用在心臟手術(shù)術(shù)后患者的效果。方法 選擇100例在本院接受心臟手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組觀察組，每組50例。其中對(duì)照組患者接接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受零缺陷護(hù)理。觀察比較兩組患者患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、缺陷發(fā)生率、滿(mǎn)意度等情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院費(fèi)用自己缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0．05）；觀察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 零缺陷管理理念應(yīng)用于心臟手術(shù)能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后，并提高患者的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。

心臟手術(shù)；零缺陷護(hù)理；臨床效果

先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、其他復(fù)雜的大血管性疾病手術(shù)在心胸外科較為常見(jiàn)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)含量高、專(zhuān)科性強(qiáng)，患者很容易在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致病情出現(xiàn)變化，危險(xiǎn)性高，很可能會(huì)威脅患者的生命安全。零缺陷護(hù)理管理是一種新興的理念，其護(hù)理目標(biāo)在于無(wú)缺點(diǎn)，提倡事前采取積極措施處理，強(qiáng)化了預(yù)防的理念，避免護(hù)理人員主觀失誤和事后補(bǔ)救，是一種預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理模式[1，2]。有研究表示，零缺陷護(hù)理能夠明顯提高患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究則主要是對(duì)零缺陷護(hù)理管理理念應(yīng)用在心臟手術(shù)術(shù)后患者的效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2015年3月在我院接受心臟手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。其中對(duì)照組中男31例，女19例，年齡18-62歲，平均43.1±6.8歲，手術(shù)類(lèi)型：室間隔、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)33例，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)13，其他4例；觀察組中男27例，女23例，年齡20-63歲，平均44.9±6.3歲，手術(shù)類(lèi)型：室間隔、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)35例，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換術(shù)12例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類(lèi)型等資料比較方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理：包括手術(shù)前患者及其家屬的溝通、訪視、疾病知識(shí)的講解、解答疑問(wèn)；術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備；消毒滅菌；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；術(shù)后用藥護(hù)理；心理疏導(dǎo)；飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組患者接受零缺陷護(hù)理：（1）護(hù)理意識(shí)強(qiáng)化。護(hù)理目標(biāo)在于無(wú)缺陷，保證患者的滿(mǎn)意度，從護(hù)理措施、缺陷管理、護(hù)理質(zhì)量等方面對(duì)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員急性培訓(xùn)，增強(qiáng)其以患者為中心的護(hù)理意識(shí)和責(zé)任感，并進(jìn)行理論和操作技術(shù)的考核。（2）構(gòu)建手術(shù)室護(hù)理管理體系，形成全面規(guī)范的程序，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，保證每一位護(hù)理人員能夠明確認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)主動(dòng)性的護(hù)理理念，同時(shí)根據(jù)零缺陷原則構(gòu)建適當(dāng)、全面的激勵(lì)和懲罰機(jī)制。（3）手術(shù)前訪視。護(hù)理人員在手術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行訪視和討論，了解患者的身體狀況，并據(jù)此制定相應(yīng)的計(jì)劃[3]。做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，耐心告知疾病和手術(shù)的情況，做好健康教育與心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒以保證其治療的依從性和信心。（4）手術(shù)前安全檢查。手術(shù)前對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員、患者的身份、手術(shù)部位等進(jìn)行核查。（5）靜脈輸液管理。護(hù)理人員待患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，嚴(yán)格無(wú)菌才做，避免污染，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)、合理的補(bǔ)充藥物。心臟手術(shù)患者心功能通常較差，因此要事先準(zhǔn)備好多巴胺、腎上腺素等藥物以及微量泵。（6）手術(shù)溫濕度調(diào)節(jié)。手術(shù)室溫濕度分別控制在23℃和55%左右，灌注液和血液制品適當(dāng)加溫，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣處理，防止患者出現(xiàn)體溫驟降和寒戰(zhàn)。（7）體位調(diào)節(jié)。手術(shù)過(guò)程中患者的體位首先要保證將手術(shù)視野充分暴露，在此基礎(chǔ)上使用硅膠或海綿對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌踩?，手術(shù)后幫助患者進(jìn)行翻身和清潔，防止壓瘡的出現(xiàn)[4]。（8）感染控制。手術(shù)前手術(shù)室、手術(shù)器械、設(shè)備等嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒，手術(shù)前30min使用抗生素，手術(shù)后使用生理鹽水清洗體腔，預(yù)防感染發(fā)生。心臟手術(shù)患者手術(shù)后容易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，要及時(shí)清潔呼吸道，吸痰以控制感染。（9）飲食護(hù)理。根據(jù)患者情況選擇合適的食物以保證患者的營(yíng)養(yǎng)，細(xì)心、耐心地做好營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸入工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、缺陷發(fā)生率、滿(mǎn)意度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)記錄所得的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿(mǎn)意度、缺陷發(fā)生率等采用百分率表示，兩組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)；手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等采用±s表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）對(duì)照組 50 97.12±12.13 403.36±18.57 30.72±10.11 43579.26±3839.47 77.25±3.37觀察組 50 57.72±12.04 210.13±19.96 14.98±4.56 37862.15±3138.92 98.26±3.96 t 17.12 32.17 7.79 123.31 18.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組患者的滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度與缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

零缺陷理論是由美國(guó)企業(yè)管理發(fā)展而來(lái)的。零缺陷護(hù)理管理的目的是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以零缺點(diǎn)作為努力的方向，且核心在于一開(kāi)始就正確地工作，第一次九江事情做對(duì)，完全消除工作中的人為主觀性的食物，清除缺點(diǎn)。零缺陷護(hù)理管理是一種預(yù)防性質(zhì)量文化，在于事前積極預(yù)防，而不是事后處理[5]。這種新型的無(wú)缺點(diǎn)運(yùn)動(dòng)護(hù)理管理模式不同于以往的人總要犯錯(cuò)的理念，倡導(dǎo)盡可能減少錯(cuò)誤，通過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員追求零缺點(diǎn)的工作來(lái)保障患者的安全和權(quán)益。接受心臟手術(shù)患者的病情多嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，因此手術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)于患者的預(yù)后極為重要。零缺陷管理模式應(yīng)用于心臟手術(shù)中對(duì)于保護(hù)患者機(jī)體功能、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要價(jià)值。心臟手術(shù)中零缺點(diǎn)護(hù)理的重點(diǎn)在于整體、細(xì)致、耐心地對(duì)護(hù)理全程進(jìn)行管理，提前好做工作，詳細(xì)分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提前采取預(yù)防措施避免發(fā)生，通過(guò)相互之間的合作實(shí)施零缺陷的護(hù)理[6]。本研究結(jié)果顯示：：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院費(fèi)用自己缺陷發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

作者單位：450052河南省鄭州市中醫(yī)院心病二科

綜上所述，零缺陷管理理念應(yīng)用于心臟手術(shù)能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后，并提高患者的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。

[1]殷亞亞,宦怡,王宇,等．神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)植入物的零缺陷管理[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(5):479-480．

[2]張靜．零缺陷護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18 (30):120-121．(找不到?)

[3]孔慶蘭．“全零共贏”目標(biāo)管理在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(3):1157-1158．

[4]李翠英,孟鳳麗,張軍．護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室預(yù)防和控制感染的影響[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(12):83-84．

[5]鄭靈．護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(28):66-67．

[6]謝瑋娜,何麗云,于美華．前饋控制在手術(shù)室護(hù)理缺陷中的運(yùn)用探討[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2):140-142．

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