閆小涵

零缺陷護理管理理念在心臟手術(shù)術(shù)后患者的臨床效果應(yīng)用

閆小涵

目的 觀察零缺陷護理管理理念應(yīng)用在心臟手術(shù)術(shù)后患者的效果。方法 選擇100例在本院接受心臟手術(shù)的患者作為研究對象，將其隨機分為對照組觀察組，每組50例。其中對照組患者接接受常規(guī)護理，觀察組患者接受零缺陷護理。觀察比較兩組患者患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費用、缺陷發(fā)生率、滿意度等情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中出血量、住院費用自己缺陷發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0．05）；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 零缺陷管理理念應(yīng)用于心臟手術(shù)能夠顯著提高護理質(zhì)量，促進患者的預(yù)后，并提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

心臟手術(shù)；零缺陷護理；臨床效果

先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、其他復(fù)雜的大血管性疾病手術(shù)在心胸外科較為常見，其手術(shù)風(fēng)險大、技術(shù)含量高、?？菩詮姡颊吆苋菀自谑中g(shù)過程中因為各種因素導(dǎo)致病情出現(xiàn)變化，危險性高，很可能會威脅患者的生命安全。零缺陷護理管理是一種新興的理念，其護理目標在于無缺點，提倡事前采取積極措施處理，強化了預(yù)防的理念，避免護理人員主觀失誤和事后補救，是一種預(yù)見性的護理模式[1，2]。有研究表示，零缺陷護理能夠明顯提高患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究則主要是對零缺陷護理管理理念應(yīng)用在心臟手術(shù)術(shù)后患者的效果進行觀察和分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2015年3月在我院接受心臟手術(shù)的100例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組中男31例，女19例，年齡18-62歲，平均43.1±6.8歲，手術(shù)類型：室間隔、室間隔缺損修補術(shù)33例，主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)13，其他4例；觀察組中男27例，女23例，年齡20-63歲，平均44.9±6.3歲，手術(shù)類型：室間隔、室間隔缺損修補術(shù)35例，主動脈瓣、二尖瓣置換術(shù)12例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等資料比較方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方式 對照組患者接受常規(guī)手術(shù)室護理：包括手術(shù)前患者及其家屬的溝通、訪視、疾病知識的講解、解答疑問；術(shù)前胃腸道準備；消毒滅菌；術(shù)中嚴密監(jiān)測；術(shù)后用藥護理；心理疏導(dǎo)；飲食護理、出院指導(dǎo)等。觀察組患者接受零缺陷護理：（1）護理意識強化。護理目標在于無缺陷，保證患者的滿意度，從護理措施、缺陷管理、護理質(zhì)量等方面對手術(shù)室相關(guān)護理人員急性培訓(xùn)，增強其以患者為中心的護理意識和責(zé)任感，并進行理論和操作技術(shù)的考核。（2）構(gòu)建手術(shù)室護理管理體系，形成全面規(guī)范的程序，切實落實責(zé)任，保證每一位護理人員能夠明確認識到自身的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)主動性的護理理念，同時根據(jù)零缺陷原則構(gòu)建適當、全面的激勵和懲罰機制。（3）手術(shù)前訪視。護理人員在手術(shù)前1d對患者進行訪視和討論，了解患者的身體狀況，并據(jù)此制定相應(yīng)的計劃[3]。做好手術(shù)前準備工作，耐心告知疾病和手術(shù)的情況，做好健康教育與心理護理，穩(wěn)定患者的情緒以保證其治療的依從性和信心。（4）手術(shù)前安全檢查。手術(shù)前對手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員、患者的身份、手術(shù)部位等進行核查。（5）靜脈輸液管理。護理人員待患者進入手術(shù)室后建立靜脈通道，嚴格無菌才做，避免污染，手術(shù)過程中根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)輸液速度，嚴密監(jiān)測生命體征，及時、合理的補充藥物。心臟手術(shù)患者心功能通常較差，因此要事先準備好多巴胺、腎上腺素等藥物以及微量泵。（6）手術(shù)溫濕度調(diào)節(jié)。手術(shù)室溫濕度分別控制在23℃和55%左右，灌注液和血液制品適當加溫，對呼吸機進行通氣處理，防止患者出現(xiàn)體溫驟降和寒戰(zhàn)。（7）體位調(diào)節(jié)。手術(shù)過程中患者的體位首先要保證將手術(shù)視野充分暴露，在此基礎(chǔ)上使用硅膠或海綿對患者的受壓部位進行適當?shù)陌踩?，手術(shù)后幫助患者進行翻身和清潔，防止壓瘡的出現(xiàn)[4]。（8）感染控制。手術(shù)前手術(shù)室、手術(shù)器械、設(shè)備等嚴格按照要求進行消毒，手術(shù)前30min使用抗生素，手術(shù)后使用生理鹽水清洗體腔，預(yù)防感染發(fā)生。心臟手術(shù)患者手術(shù)后容易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，要及時清潔呼吸道，吸痰以控制感染。（9）飲食護理。根據(jù)患者情況選擇合適的食物以保證患者的營養(yǎng)，細心、耐心地做好營養(yǎng)物質(zhì)的輸入工作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費用、缺陷發(fā)生率、滿意度等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對記錄所得的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。滿意度、缺陷發(fā)生率等采用百分率表示，兩組間比較進行X2檢驗；手術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、住院費用、護理質(zhì)量評分等采用±s表示，兩組間比較進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組患者平均手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、住院天數(shù)、住院費用均顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護理質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） 住院費用（元） 護理質(zhì)量評分（分）對照組 50 97.12±12.13 403.36±18.57 30.72±10.11 43579.26±3839.47 77.25±3.37觀察組 50 57.72±12.04 210.13±19.96 14.98±4.56 37862.15±3138.92 98.26±3.96 t 17.12 32.17 7.79 123.31 18.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理質(zhì)量比較 觀察組患者的滿意率顯著高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護理缺陷發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者滿意度與缺陷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

零缺陷理論是由美國企業(yè)管理發(fā)展而來的。零缺陷護理管理的目的是持續(xù)改進護理質(zhì)量，以零缺點作為努力的方向，且核心在于一開始就正確地工作，第一次九江事情做對，完全消除工作中的人為主觀性的食物，清除缺點。零缺陷護理管理是一種預(yù)防性質(zhì)量文化，在于事前積極預(yù)防，而不是事后處理[5]。這種新型的無缺點運動護理管理模式不同于以往的人總要犯錯的理念，倡導(dǎo)盡可能減少錯誤，通過全體醫(yī)護人員追求零缺點的工作來保障患者的安全和權(quán)益。接受心臟手術(shù)患者的病情多嚴重，手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，因此手術(shù)后的護理工作對于患者的預(yù)后極為重要。零缺陷管理模式應(yīng)用于心臟手術(shù)中對于保護患者機體功能、促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要價值。心臟手術(shù)中零缺點護理的重點在于整體、細致、耐心地對護理全程進行管理，提前好做工作，詳細分析可能出現(xiàn)的問題并提前采取預(yù)防措施避免發(fā)生，通過相互之間的合作實施零缺陷的護理[6]。本研究結(jié)果顯示：：觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)中出血量、住院費用自己缺陷發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

作者單位：450052河南省鄭州市中醫(yī)院心病二科

綜上所述，零缺陷管理理念應(yīng)用于心臟手術(shù)能夠顯著提高護理質(zhì)量，促進患者的預(yù)后，并提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]殷亞亞,宦怡,王宇,等．神經(jīng)外科手術(shù)內(nèi)植入物的零缺陷管理[J]．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(5):479-480．

[2]張靜．零缺陷護理在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J]．中國當代醫(yī)藥,2011,18 (30):120-121．(找不到?)

[3]孔慶蘭．“全零共贏”目標管理在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息:中旬刊,2011,24(3):1157-1158．

[4]李翠英,孟鳳麗,張軍．護理干預(yù)對手術(shù)室預(yù)防和控制感染的影響[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,14(12):83-84．

[5]鄭靈．護理安全干預(yù)機制在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]中國實用護理雜志,2011,27(28):66-67．

[6]謝瑋娜,何麗云,于美華．前饋控制在手術(shù)室護理缺陷中的運用探討[J]．護士進修雜志,2010,25(2):140-142．

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