秦鈞

不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析

秦鈞

目的 探究不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果。方法 研究對象選取為2005．12～2010．12之間我院收治的60例膽源性急性胰腺炎患者，根據(jù)有無膽道梗阻分為非梗阻型30例（治療組），梗阻型30例（對照組），根據(jù)患者情況相應采取早期手術和延期手術治療，對比療效。結果 治療組早期手術占83．3%，延期手術占16．7%，對照組早期手術占16．7%，延期手術占83．3%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；治療組住院時間及APACHE II評分均顯著低于對照組（P＜0．05）。結論 早期手術膽源性急性胰腺炎患者的預后更佳，應根據(jù)患者情況盡量選擇早期手術治療。

膽源性急性胰腺炎；手術實際；療效對比

膽源性急性胰腺炎是一類特殊的急腹癥，具有發(fā)病急、進展快、預后差的特點，目前臨床多采用手術治療為主。但對于手術治療時機的選擇臨床尚存在爭議，有學者[1]認為早期行手術治療能夠改善預后，但也有學者[2]研究指出延期手術能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究選擇2005年12月～2010年12月之間的60例膽源性急性胰腺炎患者進行了對照，以分析不同手術時機對預后的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取為2005年12月～2010年12月之間我院收治的60例膽源性急性胰腺炎患者，包括男性25例，女性35例，年齡31～69歲，平均51.4±5.9歲。根據(jù)患者有無膽道梗阻進行分組，分為治療組（無膽道梗阻）和對照組（有膽道梗阻）各30例，兩組患者的性別、年齡對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均給予常規(guī)處理，包括胃腸減壓、禁食、調節(jié)內分泌、抗感染等，兩組患者均根據(jù)患者情況選擇不同的手術時機，早期手術即在發(fā)病后72h內進行手術，延期手術即發(fā)病72h后再行手術治療。手術方案包括膽囊切除術、膽囊切除+引流術。如果患者合并膽道梗阻，應該在手術中徹底清除其膽道內的結石，并進行常規(guī)置管引流處理[1]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的兩種手術時機選擇率。并統(tǒng)計對比兩組患者的平均住院時間及APACHE II評分情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件包進行處理，計數(shù)資料對比用卡方檢驗，計量資料對比用t檢驗，P＜0.05視為對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時機與方法 治療組早期手術占83.3%，延期手術占16.7%，對照組早期手術占16.7%，延期手術占83.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的不同手術時機選擇率對比[n（%）]

3 討論

膽源性急性胰腺炎的發(fā)病因素大致可以分為慢性胰腺病變和膽囊病變導致的膽道梗阻這兩種，在臨床治療中，根據(jù)手術時機一般分為早期手術、延期手術及晚期手術三種。早期是指在患者發(fā)病及確診后7天之內便實施手術，如果手術與發(fā)病的時間相隔為7-14天，則為延期手術，超過14天則為晚期手術。有文獻研究顯示[3]，選擇延期手術的膽源性急性胰腺炎患者中大約40%左右在術后6個月內會出現(xiàn)復發(fā)。一般而言膽源性急性胰腺炎出現(xiàn)復發(fā)主要是由于結石引發(fā)的膽總管梗阻所致，而延期手術會導致患者的病情進展，炎癥加重，結石的復發(fā)率也隨之增加。從本次研究情況來看，治療組患者更傾向于選擇早期手術，而預后情況也顯著優(yōu)于對照組，患者住院時間更短、APACHE II評分更低。因此建議非梗阻性的膽源性急性胰腺炎患者盡量選擇早期手術，在患者炎癥得到控制、血淀粉酶降低至正常范圍后即可手術。對于保守治療的患者，如果出現(xiàn)急性上腹絞痛、體溫升高至39℃以上、膽囊腫大等癥狀，則建議立刻轉為手術治療，避免病情加重。對于輕型急性胰腺炎患者一般采取早期手術或者延期手術，但是通常部分患者在手術過程中可能會出現(xiàn)病情惡化的情況，其主要原因在于錯失了最佳治療時機，進而引發(fā)患者癥狀加重，增加的手術的難度[4，5]。但由于本次研究并未進行隨訪，未統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥及復發(fā)情況，對中遠期預后的評價存在空缺，尚需進一步研究證實。

作者單位：200080上海市第一人民醫(yī)院普外科

表2 兩組患者的住院時間及APACHE II評分統(tǒng)計對比

綜上所述，早期手術膽源性急性胰腺炎患者的預后更佳，應根據(jù)患者情況盡量選擇早期手術治療。

[1]劉習庚．不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2013,16(1):425-426．

[3]黃科寧,吳亞明,鄧慶卓,等．急性膽源性胰腺炎30例手術治療體會[J]．吉林醫(yī)學,2012:33(32):7037．

[4]Yah M X，Li Y Q．Gallstones and chronic pancreatitis l Theblack box in between[J]．Postgrad Med J,2006,82(4):254．

[4]孫民獻．不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比[J]．河南職工醫(yī)學院學報,2014,21(3):336-337．

[5]廖曉強．膽源性急性胰腺炎采用手術方案治療臨床體會[J]．大家健康(學術版),2014,8(23):107．

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