周順龍 盧宏昌

·病例報告·

嬰兒急性出血性水腫一例

周順龍 盧宏昌

患兒男，1歲5個月，因顏面、臀部、四肢瘀點(diǎn)、瘀斑2 d，于2013年12月22日入院?；純? d前曾有一過性發(fā)熱，最高38℃，無寒戰(zhàn)抽搐，無咳嗽咳痰，有少量清涕，無嘔吐腹瀉，未予藥物治療，于3 d前自行緩解。于2 d前顏面、雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)數(shù)個米粒大小水腫性瘀點(diǎn)及瘀斑，逐漸增多增大，延及臀部。既往體健，無麻疹、風(fēng)疹、肝炎接觸史，近1個月內(nèi)無預(yù)苗接種史及用藥史，否認(rèn)家族遺傳病史。

入院體檢：一般情況好，咽部紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，各系統(tǒng)未見異常。皮膚科檢查：雙面頰、雙上眼瞼、雙耳廓、臀部、會陰、雙下肢伸側(cè)均可見米粒大小瘀點(diǎn)及錢幣形或靶樣瘀斑，部分瘀斑有水腫、破潰結(jié)痂，以雙耳廓、雙面頰為重（圖1，2）。

實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、凝血4項及凝血因子活性、梅毒血清學(xué)、HIV抗體、肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、合胞病毒抗體、副流感病毒抗原、腺病毒抗原、結(jié)核抗體、血細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、補(bǔ)體、胸部X線平片、肝膽胰脾雙腎彩超未見明顯異常，多次復(fù)查尿常規(guī)無異常。下肢瘀斑組織病理檢查示真皮中上層血管明顯纖維素樣變性，部分血管管腔阻塞，血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤，有散在核塵（圖3），符合白細(xì)胞碎裂性血管炎。結(jié)合臨床及組織病理學(xué)檢查，診斷為嬰兒急性出血性水腫。

治療經(jīng)過：因入院時考慮為過敏性紫癜，給予口服潑尼松（2 mg·kg-1·d-1）并補(bǔ)充鈣劑、維生素C等。經(jīng)查閱文獻(xiàn)及結(jié)合臨床修改診斷為嬰兒急性出血性水腫，同時給予停藥觀察?；純涸谕Ｓ脻娔崴珊蟛∏槿匀黄椒€(wěn)好轉(zhuǎn)，于發(fā)病20余天后全身皮疹完全消退，隨訪2個月余無復(fù)發(fā)，多次復(fù)查尿常規(guī)無異常。

圖1 患兒顏面對稱的米粒大小瘀點(diǎn)及錢幣形或靶樣瘀斑，部分瘀斑有水腫、破潰

圖2 雙下肢伸側(cè)錢幣形瘀斑

圖3 皮損組織病理真皮血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤（HE×400）

討論 兒童急性出血性水腫由Snow于1913年首次提出，也稱為兒童出血性水腫、嬰兒急性出血性水腫、感染后花結(jié)形紫癜。本病不常見，目前全球范圍內(nèi)已報道100例左右［1］。本病最常發(fā)生于2歲以下的兒童（4～24個月）［2］，最明顯的特征是具有急性皮膚體征，而全身情況良好。皮疹開始為面部或肢端的無痛性水腫，很快在面部、耳部和四肢出現(xiàn)水腫性瘀點(diǎn)和瘀斑，花結(jié)樣、錢幣形或靶樣紫癜，可有壞死損害。幾乎均為皮膚表現(xiàn)，很少累及內(nèi)臟及關(guān)節(jié)，腎臟受累者可出現(xiàn)一過性血尿、輕度蛋白尿、血尿素氮水平升高，本病的病因?qū)W不明，感染、藥物或預(yù)防接種是可能的觸發(fā)因素。與過敏性紫癜相比，兒童急性出血性水腫的發(fā)病年齡較小，病程短，且內(nèi)臟受累很少，不復(fù)發(fā)，臨床經(jīng)過屬于良性，無需特殊治療（系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥并不能改變病程）。

［1］Emerich PS,Prebianchi PA,Motta LL,et al.Acute hemorrhagic edema of infancy:report of three cases［J］.An Bras Dermatol,2011,86（6）:1181-1184.

［2］Savino F,Lupica MM,Tarasco V,et al.Acute hemorrhagic edema of infancy:a troubling cutaneous presentation with a self-limiting course［J/OL］.Pediatr Dermatol,2013,30（6）:e149-e152（2012-11-21） ［2014-02-19］.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pde.12004/full.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.02.004

330006南昌，江西省兒童醫(yī)院皮膚科

周順龍，Email：zslove2006@163.com

2014-03-06）

（本文編輯：尚淑賢）