李曉輝 翁智勝

88例登革熱患者皮疹特點分析

李曉輝 翁智勝

目的 觀察登革熱患者的皮疹特點，探討登革熱皮疹發(fā)生的相關因素。方法 對住院的登革熱患者進行皮疹觀察，搜集臨床和實驗室數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入127例登革熱患者，出現(xiàn)皮疹88例（69.29%），皮疹大多在發(fā)熱后5～7 d出現(xiàn)，平均為（5.06±2.50）d；其中有37例（42.05%）在發(fā)熱時即出現(xiàn)，有51例（57.95%）在體溫消退后出現(xiàn)。有瘙癢感48例（54.55%），無瘙癢感39例（44.32%），1例自覺全身針刺感。皮疹類型多樣，其中出現(xiàn)雙手掌充血性紅斑、斑疹的患者26例（29.55%），可能為該病的特征性皮疹；皮疹初發(fā)部位多在雙下肢，具體消退順序不詳。皮疹的發(fā)生與血小板、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶3個指標的差異具有統(tǒng)計學意義。皮疹的類型及有無瘙癢與白細胞、中性粒細胞、血小板、ALT、AST之間的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 登革熱皮疹的表現(xiàn)多樣，雙手掌充血性紅斑、斑疹可能為登革熱較特異的皮疹。

登革熱；登革熱病毒；疹；紅斑；疾病特征

2014年6-11月，廣東省登革熱病例出現(xiàn)爆發(fā)流行。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)登革熱患者不僅出現(xiàn)了出血性皮疹，也有非出血性皮疹；同時部分患者出現(xiàn)明顯的瘙癢癥狀。為進一步了解登革熱患者的皮疹特點，對我院收治的127例確診登革熱患者進行了皮疹狀況調(diào)查，結(jié)果分析如下。

一、資料與方法

1.臨床資料：2014年9-11月在我院普通內(nèi)科確診的登革熱患者127例，其中男49例，女78例，年齡17～95歲，平均（53.36±18.01）歲，入院主訴多為發(fā)熱1～14 d。診斷標準［1］：①有發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀；②居住地有登革熱患者；③血白細胞、血小板明顯下降；④血清登革熱病毒特異性非結(jié)構(gòu)蛋白1陽性。

2.方法：每天巡查登革熱患者，觀察皮疹發(fā)生、消退、伴隨癥狀情況，監(jiān)測體溫，定期復查血常規(guī)、肝腎功能。

3.統(tǒng)計學分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.病例特點：127例登革熱患者有皮疹88例（69.29%），皮疹發(fā)生與年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。88例有皮疹的登革熱患者，最早發(fā)生皮疹的時間為發(fā)熱前5 d，最晚為發(fā)熱后第13天，大多在發(fā)熱后5～7 d，平均（5.06±2.50）d。88例伴有皮疹的患者中，37例在發(fā)熱時即出現(xiàn)皮疹，占42.05%；51例在體溫消退后出現(xiàn)，占57.95%。有瘙癢48例，占54.55%；無瘙癢39例，占44.32%；另外1例為自覺全身針刺感。皮疹類型多樣，有單純瘀點、斑丘疹、充血性紅斑、風團及混合性皮疹等類型，其中單純表現(xiàn)為瘀點28例，單純斑丘疹13例，單純斑疹21例，單純充血性紅斑3例，單純風團1例，瘀點+充血性紅斑5例，瘀點+斑丘疹3例，斑丘疹+充血性紅斑6例，斑丘疹+風團1例，斑疹+瘀點6例。皮疹首發(fā)于雙下肢33例，四肢6例，雙手腕和足背5例，雙手掌7例，雙手掌和足底8例，雙前臂8例，頭面部 3例，軀干和四肢11例，雙足2例，足踝1例，心電圖部位4例。皮疹在出疹后的1～8 d消退，大多為2～5 d消退，消退后一般無明顯痕跡。其中有 26例（29.55%）患者出現(xiàn)了雙手掌充血性紅斑、斑疹，伴有瘙癢；雙手掌充血性紅斑的患者基本伴有少許腫脹，而斑疹者皮疹散在，不融合。各型皮疹見圖1～4。

圖1 患者手部充血性紅斑（非出血皮疹）

圖2 雙手彌漫分布的斑疹（非出血性皮疹）

圖3 雙足背彌漫分布的紅色斑疹（非出血皮疹）

圖4 雙足底彌漫分布的瘀點（出血性皮疹）

2.皮疹與白細胞、中性粒細胞、血小板及肝功能的關系：登革熱患者出現(xiàn)皮疹與未出現(xiàn)皮疹的血小板、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）3個指標間的差異有統(tǒng)計學意義。有無出血性皮疹患者之間白細胞、中性粒細胞、血小板、ALT、AST等指標之間的差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 登革熱患者有無皮疹及有無出血性皮疹相關實驗室指標比較

3．出血性皮疹和非出血性皮疹的登革熱患者相關指標比較：登革熱為病毒感染性疾病，多引起血小板下降而造成出血。但在我們臨床中發(fā)現(xiàn)，部分登革熱患者的皮疹并非為出血性皮疹，為對比兩組間的差異，我們對其相關實驗室指標進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：出血性皮疹的登革熱患者與非出血性皮疹的登革熱患者的白細胞、中性粒細胞、血小板、ALT、AST等指標之間的差異并無統(tǒng)計學意義。見表1。

4．登革熱患者瘙癢性和非瘙癢性相關指標比較：有54.55%伴有皮疹的登革熱患者有瘙癢。伴有瘙癢患者發(fā)熱至皮疹的時間為（5.25±2.02）d，無瘙癢患者發(fā)熱至皮疹的時間為（4.74±2.98）d，兩組間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.94，P= 0.35）；兩組間的年齡比較有統(tǒng)計學意義（t=2.39，P=0.02）、兩組間的性別比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.60，P=0.44）；白細胞、中性粒細胞、血小板、ALT、AST等指標之間的差異均無統(tǒng)計學意義。

5.治療：以對癥支持治療為主。體溫較高者給予補液和糖皮質(zhì)激素；肝功能異常者給予谷胱甘肽靜脈滴注；血小板較低者臥床休息，必要時輸注血小板；瘙癢明顯者給予氯雷他定口服，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素軟膏。

三、討論

登革熱為登革熱病毒所致的一種急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。近年來，廣東均有登革熱病例出現(xiàn)，2014年這樣的爆發(fā)流行則少見。由于登革熱的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，且為一種傳染性疾??；在大多數(shù)的醫(yī)院是由急診科或者感染科診治。2014年，我們發(fā)現(xiàn)，不少登革熱患者體溫消退后出現(xiàn)皮疹時到皮膚科就診易疑為藥疹。因此，皮膚科醫(yī)生有必要了解登革熱的皮疹特點避免誤診。

在本次的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，127例登革熱患者有 88例（69.29%）出現(xiàn)了皮疹，與文獻報道［2-3］基本一致。皮疹的形態(tài)多樣，既有出血性皮疹，又有非出血性皮疹，其中非出血性皮疹占52.27%，與指南［1］中的典型臨床表現(xiàn)似乎不太一致。國外學者認為瘀點、瘀斑的發(fā)生率更低（15.2%）［4］。因此，在臨床工作中，我們應注意觀察那些非出血性皮疹的登革熱患者。在非出血性皮疹中，我們觀察到26例患者出現(xiàn)雙手掌充血性紅斑、斑疹，伴有瘙癢。對這些患者的皮疹進行了詳細的觀察，發(fā)現(xiàn)這類患者雖然雙手掌分布密集的斑疹，但這些皮疹始終為孤立、不融合，不伴有鱗屑；而雙手掌充血性紅斑的患者，皮疹顏色鮮紅，伴有輕度腫脹，無明顯疼痛感。不同于我們所熟知的麻疹、風疹、猩紅熱等發(fā)熱伴有皮疹的疾??；針對這類患者進行登革熱抗原抗體檢測，登革熱病毒特異性非結(jié)構(gòu)蛋白1均為陽性。因此，我們認為，該類皮疹雖不為所有登革熱患者所獨有，但可能是登革熱患者較特異的皮疹，這在其他文獻中尚未見報道。我們注意到，部分患者始終未出現(xiàn)皮疹，分析發(fā)現(xiàn)：有無皮疹的患者在血小板、ALT、AST3個實驗室指標間的差異有統(tǒng)計學意義；說明血小板低、轉(zhuǎn)氨酶高的患者發(fā)生皮疹的可能性大。我們認為，登革熱皮疹具有以下特點：①多數(shù)（本文69.29%）患者會出現(xiàn)皮疹；②在伴有皮疹的患者中半數(shù)（本文52.27%）皮疹為非出血性皮疹；出現(xiàn)皮疹患者約1/3（本文29.55%）可伴有雙手掌充血性紅斑、斑疹等特異皮疹；③不論是出血性皮疹還是非出血性皮疹，都有可能出現(xiàn)瘙癢，瘙癢占有皮疹患者半數(shù)以上（本文54.55%）。因此，在登革熱的高發(fā)季節(jié)（9-10月），對于出現(xiàn)皮疹，尤其是雙手掌充血性紅斑、斑疹，并伴有瘙癢的患者，要詳細詢問其發(fā)熱史，要考慮到登革熱感染的可能。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.登革熱診療指南（2014年第2版）［J］.傳染病信息,2014,27（5）:262-265.

［2］楊睛,夏瑾瑜,李春娜,等.登革熱皮疹87例分析［J］.中華皮膚科雜志,2009,42（6）:374-376.

［3］葉曉燕,于翠香,楊小月.登革熱患者皮疹的觀察及皮膚護理［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,28（6）:477.

［4］Malavige GN,Velathanthiri VG,Wijewickrama ES,et al.Patterns of disease among adults hospitalized with dengue infections［J］.QJM, 2006,99（5）:299-305.

Analysis of skin rashes in 88 patients with dengue fever

Li Xiaohui,Weng Zhisheng.Department of Dermatology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China
Corresponding author:Li Xiaohui,Email:15812438892@163.com

ObjectiveTo investigate skin rash characteristics in patients with dengue fever,and to explore factors associated with the occurrence of skin rashes in dengue fever.MethodsSkin rashes were observed in 127 hospitalized patients with dengue fever.Clinical and laboratory data were collected from these patients.Statistical analysis was carried out by using a two-samplet-test and chi-square test with the SPSS16.0 software.ResultsOut of the 127 inpatients,88（69.29%）had skin rashes,which usually developed within 5-7（average,5.06±2.50）days after fever onset.Among the 88 patients,37（42.05%）developed skin rashes during fever,while 51（57.95%）after the drop of body temperature.Moreover,48（54.55%）patients complained of itching,while 39（44.32%）never felt itch,and 1 complained of a tingling sensation all over the body.The type of skin rashes was various.Congestive erythema and macules were observed on both palms in 26（29.55%）patients,and might be the characteristic skin presentation of dengue fever.Skin rashes usually began in both lower extremities,whereas the order of their subsidence was unclear. There was a significant difference in blood platelet（PLT）count as well as alanine transaminase and aspartate transaminase levels between patients with skin rashes and those without（allP＝0.00）.However,no significant difference was observed in the count of leukocytes,neutrophils or PLT,or the levels of alanine transaminase or aspartate transaminase between patients with hemorrhagic rashes and those with nonhemorrhagic rashes or between patients with itching and those without（allP＞0.05）.Conclusions Dengue fever has various skin rashes,and congestive erythema and macules on both palms may be the distinctive presentation of dengue fever.

Dengue;Dengue virus;Exanthema;Erythema;Disease attributes

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.017

510150廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院皮膚科

李曉輝，Email：15812438892@163.com

2015-01-28）

（本文編輯：吳曉初）