趙建林 曹春育 帥茂圣

泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染三例

趙建林 曹春育 帥茂圣

由水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹是皮膚科的常見(jiàn)病，當(dāng)患者在某一部位先發(fā)生帶狀皰疹后全身出現(xiàn)水痘樣皮疹的泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染者則相對(duì)少見(jiàn)?，F(xiàn)將我科近3年診治的3例報(bào)告如下。

一、臨床資料

3例泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染患者均為男性，年齡分別為30歲、46歲、70歲。3例患者中除46歲的患者發(fā)病前，因護(hù)理其患水痘兒子后發(fā)病，另2例患者發(fā)病前均無(wú)明顯誘因。皮疹分布部位分別為臂叢、腰、尾骶各1例（圖1，2）；皮疹出疹順序?yàn)橄仍谄湟恢車(chē)窠?jīng)受侵部位皮膚表面出現(xiàn)帶狀皰疹樣損害，1～3 d后全身其他部位相繼出現(xiàn)散在泛發(fā)水痘樣皮疹。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

3例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為4.8×109/L、5.6×109/L、7.5× 109/L，血細(xì)胞沉降率分別為10 mm/1 h、13 mm/1 h、15 mm/1 h（參考值0～20 mm/1 h），C反應(yīng)蛋白分別為15 mg/L、17 mg/L、18 mg/L（0～5 mg/L），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別為20 U/L、27 U/L、35 U/L（5～40 U/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別為15 U/L、24 U/L、30 U/L（13～35 U/L），尿素氮分別為30 mmol/L、47 mmol/L、55 mmol/L（2.5～6.4 mmol/L），HIV抗體、梅毒抗體、丙肝病毒抗體、乙肝表面抗原均陰性，胸部X線片，腹部B超肝膽胰脾均未見(jiàn)異常。T淋巴細(xì)胞（CD3+）比例分別為64.77%、68.32%、72.45%（59.4～84.6%），B淋巴細(xì)胞（CD19+）比例分別為9.67%、11.54%、17.18%（6.4～22.6%），T輔助、誘導(dǎo)細(xì)胞（CD3+CD4+）比例分別為31.77%、40.63%、55.32%（28.5～60.5%），T抑制、殺傷細(xì)胞（CD3+CD8+）比例分別為19.87%、22.64%、32.14%（11.1%～38.3%），NK細(xì)胞（CD16+CD56+）比例分別為8.31%、17.09%、21.03%（5.6%～30.9%），T輔助/T殺傷（CD4/CD8）分別為0.99、1.24、2.11（0.9～3.6）。診斷：泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染。

圖1 發(fā)生于臂叢的泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染

圖2 發(fā)生于尾骶的泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染

三、治療

伐昔洛韋0.3 g每天2次口服，更昔洛韋500 mg加入0.9%生理氯化鈉液250 ml中每天靜脈滴注1次，共7 d，外搽爐甘石洗劑，5～8 d后皰疹干涸結(jié)痂痊愈。70歲患者皮疹消退后局部仍有疼痛感，給予甲鈷胺膠囊0.5 mg每天3次口服，加巴噴丁膠囊300 mg每天3次口服，并行針灸、遠(yuǎn)紅外線照射治療，20 d后患者疼痛感明顯緩解。另2例患者皮疹消退后無(wú)明顯疼痛。

四、討論

人初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后，患者在臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療治愈或自愈后，水痘-帶狀皰疹病毒進(jìn)入人體皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)感染過(guò)水痘-帶狀皰疹的病毒者，在某一感染、外傷、勞累、腫瘤和免疫力低下時(shí)，水痘-帶狀皰疹病毒被激活、繁殖、復(fù)制，病毒沿受累的周?chē)窠?jīng)纖維移行至受累皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)群集、節(jié)段性丘疹、丘皰疹，臨床上稱為帶狀皰疹。而少數(shù)患者除局部出現(xiàn)帶狀皰疹皮損外，1～3 d后，身體其他部位還出現(xiàn)散發(fā)水痘樣皮疹，國(guó)內(nèi)皮膚科學(xué)者大多稱之播散性帶狀皰疹［1-3］，而張斌等［4］報(bào)道1例艾滋病患者發(fā)生帶狀皰疹癥狀，繼而全身出現(xiàn)水痘樣皮疹，則命名為泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染。我們認(rèn)為這類患者由水痘-帶狀皰疹病毒感染發(fā)病，帶狀皰疹癥狀發(fā)病在前，水痘樣皮疹發(fā)生在后，臨床上既具有帶狀皰疹皮損特征，又具有水痘皮損特征，我們認(rèn)為稱泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染更貼切。我們的3例患者，除1例中年患者發(fā)病前護(hù)理其患水痘兒子為發(fā)病誘因，而該患者T淋巴細(xì)胞檢測(cè)為正常值；另2例發(fā)病前無(wú)明顯誘發(fā)因素。3例患者都是先出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)受累區(qū)皮膚疼痛不適2～3 d后，在受累區(qū)皮膚表面出現(xiàn)群集、節(jié)段性丘疹、丘皰疹，再經(jīng)1～3 d后其他部位出現(xiàn)散在豆大丘疹、丘皰疹。帶狀皰疹至水痘樣皮疹出現(xiàn)后有一短暫的間歇期，提示患者在細(xì)胞免疫應(yīng)答方面，特異性細(xì)胞免疫抑制，水痘-帶狀皰疹病毒被吸收入血，發(fā)生全身播散性水痘樣皮疹［5］，這是水痘-帶狀皰疹病毒感染后在某些特殊人群的病程連續(xù)經(jīng)過(guò)，而非自身或醫(yī)源性因素刺激、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐蓭畎捳詈蟮牟ド⑴c水痘樣皮疹。

帶狀皰疹的治療，一般不主張系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)榧に乜山档蜋C(jī)體對(duì)病毒的抵抗力，增加病毒播散的危險(xiǎn)，也有學(xué)者認(rèn)為，帶狀皰疹初期，在足量抗病毒藥物治療時(shí)，應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素可減輕局部周?chē)窠?jīng)炎性水腫疼痛，縮短病程。我們?cè)谥委煼喊l(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染患者，應(yīng)用伐昔洛韋口服，更昔洛韋靜脈滴注，外用爐甘石洗劑，1周左右3例水痘-帶狀皰疹病毒感染者皰疹均干涸結(jié)痂而愈，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，收到了滿意療效。

［1］高清云,梅光宇,施偉民,等.播散性帶狀皰疹1例［J］.臨床皮膚科雜志,2007,36（1）:48.

［2］劉蔚,胡白,趙政龍,等.播散性帶狀皰疹76例臨床分析［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（1）:38-41.

［3］尹光文.大皰性、出血性、播散性帶狀皰疹一例［J］.中華皮膚科雜志,2008,41（11）:744.

［4］張斌,趙江心,倫文輝,等.泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染1例［J］.臨床皮膚科雜志,2013,42（10）:595-597.

［5］Thami GP,Kaur S.Varicella,herpes zoster and dissemination［J］. Pediatr Infect Dis J,2003,22（3）:295-296.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.021

225300江蘇，泰州市人民醫(yī)院皮膚性病科

曹春育，Email：cycao1983@126.com

2014-12-11）

（本文編輯：吳曉初）