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        泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染三例

        2015-11-07 09:37:21趙建林曹春育帥茂圣
        中華皮膚科雜志 2015年9期
        關鍵詞:發(fā)性水痘皮膚科

        趙建林 曹春育 帥茂圣

        泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染三例

        趙建林 曹春育 帥茂圣

        由水痘-帶狀皰疹病毒引起的帶狀皰疹是皮膚科的常見病,當患者在某一部位先發(fā)生帶狀皰疹后全身出現(xiàn)水痘樣皮疹的泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染者則相對少見?,F(xiàn)將我科近3年診治的3例報告如下。

        一、臨床資料

        3例泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染患者均為男性,年齡分別為30歲、46歲、70歲。3例患者中除46歲的患者發(fā)病前,因護理其患水痘兒子后發(fā)病,另2例患者發(fā)病前均無明顯誘因。皮疹分布部位分別為臂叢、腰、尾骶各1例(圖1,2);皮疹出疹順序為先在其一周圍神經(jīng)受侵部位皮膚表面出現(xiàn)帶狀皰疹樣損害,1~3 d后全身其他部位相繼出現(xiàn)散在泛發(fā)水痘樣皮疹。

        二、實驗室檢查

        3例患者白細胞計數(shù)分別為4.8×109/L、5.6×109/L、7.5× 109/L,血細胞沉降率分別為10 mm/1 h、13 mm/1 h、15 mm/1 h(參考值0~20 mm/1 h),C反應蛋白分別為15 mg/L、17 mg/L、18 mg/L(0~5 mg/L),丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別為20 U/L、27 U/L、35 U/L(5~40 U/L),天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別為15 U/L、24 U/L、30 U/L(13~35 U/L),尿素氮分別為30 mmol/L、47 mmol/L、55 mmol/L(2.5~6.4 mmol/L),HIV抗體、梅毒抗體、丙肝病毒抗體、乙肝表面抗原均陰性,胸部X線片,腹部B超肝膽胰脾均未見異常。T淋巴細胞(CD3+)比例分別為64.77%、68.32%、72.45%(59.4~84.6%),B淋巴細胞(CD19+)比例分別為9.67%、11.54%、17.18%(6.4~22.6%),T輔助、誘導細胞(CD3+CD4+)比例分別為31.77%、40.63%、55.32%(28.5~60.5%),T抑制、殺傷細胞(CD3+CD8+)比例分別為19.87%、22.64%、32.14%(11.1%~38.3%),NK細胞(CD16+CD56+)比例分別為8.31%、17.09%、21.03%(5.6%~30.9%),T輔助/T殺傷(CD4/CD8)分別為0.99、1.24、2.11(0.9~3.6)。診斷:泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染。

        圖1 發(fā)生于臂叢的泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染

        圖2 發(fā)生于尾骶的泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染

        三、治療

        伐昔洛韋0.3 g每天2次口服,更昔洛韋500 mg加入0.9%生理氯化鈉液250 ml中每天靜脈滴注1次,共7 d,外搽爐甘石洗劑,5~8 d后皰疹干涸結(jié)痂痊愈。70歲患者皮疹消退后局部仍有疼痛感,給予甲鈷胺膠囊0.5 mg每天3次口服,加巴噴丁膠囊300 mg每天3次口服,并行針灸、遠紅外線照射治療,20 d后患者疼痛感明顯緩解。另2例患者皮疹消退后無明顯疼痛。

        四、討論

        人初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后,患者在臨床上表現(xiàn)為水痘或隱性感染,經(jīng)過對癥治療治愈或自愈后,水痘-帶狀皰疹病毒進入人體皮膚的感覺神經(jīng)末梢,沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動,長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當感染過水痘-帶狀皰疹的病毒者,在某一感染、外傷、勞累、腫瘤和免疫力低下時,水痘-帶狀皰疹病毒被激活、繁殖、復制,病毒沿受累的周圍神經(jīng)纖維移行至受累皮膚,在皮膚表面出現(xiàn)群集、節(jié)段性丘疹、丘皰疹,臨床上稱為帶狀皰疹。而少數(shù)患者除局部出現(xiàn)帶狀皰疹皮損外,1~3 d后,身體其他部位還出現(xiàn)散發(fā)水痘樣皮疹,國內(nèi)皮膚科學者大多稱之播散性帶狀皰疹[1-3],而張斌等[4]報道1例艾滋病患者發(fā)生帶狀皰疹癥狀,繼而全身出現(xiàn)水痘樣皮疹,則命名為泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染。我們認為這類患者由水痘-帶狀皰疹病毒感染發(fā)病,帶狀皰疹癥狀發(fā)病在前,水痘樣皮疹發(fā)生在后,臨床上既具有帶狀皰疹皮損特征,又具有水痘皮損特征,我們認為稱泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染更貼切。我們的3例患者,除1例中年患者發(fā)病前護理其患水痘兒子為發(fā)病誘因,而該患者T淋巴細胞檢測為正常值;另2例發(fā)病前無明顯誘發(fā)因素。3例患者都是先出現(xiàn)周圍神經(jīng)受累區(qū)皮膚疼痛不適2~3 d后,在受累區(qū)皮膚表面出現(xiàn)群集、節(jié)段性丘疹、丘皰疹,再經(jīng)1~3 d后其他部位出現(xiàn)散在豆大丘疹、丘皰疹。帶狀皰疹至水痘樣皮疹出現(xiàn)后有一短暫的間歇期,提示患者在細胞免疫應答方面,特異性細胞免疫抑制,水痘-帶狀皰疹病毒被吸收入血,發(fā)生全身播散性水痘樣皮疹[5],這是水痘-帶狀皰疹病毒感染后在某些特殊人群的病程連續(xù)經(jīng)過,而非自身或醫(yī)源性因素刺激、用藥不當?shù)纫蛩卦斐蓭畎捳詈蟮牟ド⑴c水痘樣皮疹。

        帶狀皰疹的治療,一般不主張系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素,因為激素可降低機體對病毒的抵抗力,增加病毒播散的危險,也有學者認為,帶狀皰疹初期,在足量抗病毒藥物治療時,應用小劑量糖皮質(zhì)激素可減輕局部周圍神經(jīng)炎性水腫疼痛,縮短病程。我們在治療泛發(fā)型水痘-帶狀皰疹病毒感染患者,應用伐昔洛韋口服,更昔洛韋靜脈滴注,外用爐甘石洗劑,1周左右3例水痘-帶狀皰疹病毒感染者皰疹均干涸結(jié)痂而愈,無1例發(fā)生并發(fā)癥,收到了滿意療效。

        [1]高清云,梅光宇,施偉民,等.播散性帶狀皰疹1例[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(1):48.

        [2]劉蔚,胡白,趙政龍,等.播散性帶狀皰疹76例臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(1):38-41.

        [3]尹光文.大皰性、出血性、播散性帶狀皰疹一例[J].中華皮膚科雜志,2008,41(11):744.

        [4]張斌,趙江心,倫文輝,等.泛發(fā)性水痘-帶狀皰疹病毒感染1例[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(10):595-597.

        [5]Thami GP,Kaur S.Varicella,herpes zoster and dissemination[J]. Pediatr Infect Dis J,2003,22(3):295-296.

        10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.021

        225300江蘇,泰州市人民醫(yī)院皮膚性病科

        曹春育,Email:cycao1983@126.com

        2014-12-11)

        (本文編輯:吳曉初)

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