寧靜

依那普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年頑固心衰病人的臨床治療分析

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目的 觀察依那普利聯(lián)合小劑量地高辛在老年頑固心衰治療中的臨床療效，并探討其藥物應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇老年頑固心衰病人共110例，隨機(jī)分組為常規(guī)治療組（50例）和觀察組（60例），并分別進(jìn)行常規(guī)治療或依那普利聯(lián)合小劑量地高辛治療，在治療前后對于病人進(jìn)行常規(guī)的超聲心動(dòng)圖檢查，包括LVEF、LEDV、LLESV及心衰的癥狀改善情況，并通過臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)藥物聯(lián)合治療的功能及效果。結(jié)果 研究組經(jīng)治療后左室射血分?jǐn)?shù)LVEF及左室收縮期末容積LESV結(jié)果較治療前具有明顯改善，其中左室射血分?jǐn)?shù)LVEF治療前后的差異性顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），左室舒張末容積LEDV及左室收縮期末容積LESV未顯示出差異性。同時(shí)，在兩組案例中比較，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF顯示出明顯差異性（P＜0．05）。研究組顯效12例，有效13例，無效4例，無一例死亡，有效率86．21%；而常規(guī)治療組顯效7例，有效8例，無效8例，死亡6例，有效率51．72%。結(jié)論 依那普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年頑固心衰病人，可以有效地改善老年頑固性心力衰竭的癥狀，改善病人的心功能，提高其生存質(zhì)量。

心力衰竭；頑固性；老年；依那普利；地高辛；聯(lián)合治療

一直以來，老年頑固心衰病人屬于心血管疾病臨床工作上的一大難點(diǎn)，由于老年病人對于藥物的應(yīng)激性較大、體質(zhì)較弱等因素影響，治療上比較困難。本文筆者通過選擇58例在2012年12月份到2014年2月份期間到我院就診的老年頑固心衰病人，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中不含巰基的依那普利聯(lián)合小劑量地高辛治療，療效結(jié)果令人滿意。具體的臨床觀察報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床對象 根據(jù)制定的項(xiàng)目研究規(guī)程，嚴(yán)格選擇2012年12月份到2014年2月份期間到我院就診的老年頑固心衰病人58例，選擇志愿者時(shí)，其中男性30例，女性28例，年齡是60-85歲，平均年齡為（63.3±7.7）歲，病程在1年到14年不等，平均病程在（5.1±5.5）年，所有患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有病人均滿足以下條件：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜0.45，同時(shí)，凡瓣膜性心臟病所致心力衰竭、嚴(yán)重性低血壓，或者患有慢性肺部疾病，或者患有腎毒性藥物引起的腎臟損害，或有腎炎、尿路結(jié)石等原發(fā)性腎臟疾病方面的損害，或者具有使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑使用史，或伴有精神疾病而無法配合治療與觀察的患者均不可參加本項(xiàng)研究。

注：在進(jìn)行臨床研究，患者及家屬應(yīng)知情并簽署知情同意書。

1.2 臨床研究方法 ①分組：入選研究病例有58例。，依據(jù)簡單隨機(jī)原則，將患者分為2組，即常規(guī)治療組與研究組，每組有29例。②干預(yù)治療方案常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括使用利尿劑、β－受體阻滯劑、止心痛及抗凝治療，同時(shí)具有高血糖、高血脂、高血壓合并癥的病人應(yīng)采取降血糖、降血脂和調(diào)節(jié)血壓治療。研究組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用口服依那普利，首次劑量2.5-5mg/天，若3天后沒有不良反應(yīng)者，藥物劑量加至5-10mg/天，最大劑量可達(dá)15mg/天，平均劑量10mg/天。同時(shí)口服地高辛0.125-0.25mg/天。治療期限為半年。

注意：在治療前，對病人應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎器官功能、血糖水平及X光胸片。

1.3 療效評(píng)定 在評(píng)價(jià)指標(biāo)中，通過心功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒張末容積LEDV及左室收縮期末容積LESV。其中，經(jīng)過治療后：顯效結(jié)果表示為心功能改善2級(jí)；有效結(jié)果體現(xiàn)為心功能改善1級(jí)，無變化或惡化者為無效。

計(jì)算公式：有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用X2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，使用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；否則，不具備差異性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無可比性。

2 臨床結(jié)果

2.1 兩組案例中的關(guān)于各項(xiàng)指標(biāo)的檢查狀況 在表1中數(shù)據(jù)，可以知道治療前，兩組各項(xiàng)指標(biāo)并無明顯差異性。研究組經(jīng)治療后左室射血分?jǐn)?shù)LVEF及左室收縮期末容積LESV結(jié)果較治療前具有明顯改善，其中左室射血分?jǐn)?shù)LVEF治療前后的差異性顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左室舒張末容積LEDV及左室收縮期末容積LESV未顯示出差異性。同時(shí)，在兩組案例中比較，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF顯示出明顯差異性（P＜0.05）。

2.2 兩組案例經(jīng)治療后的痊愈情況 58例老年頑固心衰病人中，研究組顯效12例，有效13例，無效4例，無一例死亡，有效率86.21%；而常規(guī)治療組顯效7例，有效8例，無效8例，死亡6例，有效率51.72%；兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有差異性（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組案例中的關(guān)于各項(xiàng)指標(biāo)的檢查狀況

表2 兩組案例經(jīng)治療后的痊愈情況

3 討論

頑固性心衰是指在常規(guī)休息狀態(tài)下，條件性的限制水鈉的攝入與補(bǔ)給，經(jīng)過利尿與強(qiáng)心治療后，心力衰竭仍無法控制者，屬于心臟疾病末期的癥狀結(jié)果表現(xiàn)[1]。老年人頑固性心衰主要是以冠心病、肺心病為主的群體所誘發(fā)，主要與心急重塑有關(guān)[2]。

作者單位：450053河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年二科

依那普利是一種可口服的，不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，沒有卡托普利的腎毒性和骨髓毒性，作用較卡托普利強(qiáng)，藥物使用劑量小，同時(shí)作用緩和[3]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要通過兩抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)或（和）作用于激肽酶Ⅱ，進(jìn)而阻止外周血管阻力。依那普利經(jīng)過口服進(jìn)入體內(nèi)，可以有效地阻止和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚或纖維化，降低體內(nèi)的循環(huán)阻力，使得靜脈得到擴(kuò)張，回心血量減少，右房室壓及血管阻力也相應(yīng)減少，進(jìn)而減輕右心室負(fù)荷，改善心衰癥狀[4，5]。地高辛，由毛花洋地黃中提純制得的中效強(qiáng)心苷，在心功能不全以及室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)的治療運(yùn)用過程中，雖然不參與心肌修復(fù)，但起到正性肌力作用，進(jìn)而輔助改善心衰癥狀及提高生命質(zhì)量[6]。

從本研究數(shù)據(jù)中，可以看出，應(yīng)用依那普利聯(lián)合小劑量地高辛治療老年頑固心衰病人，顯示出療效好、口服給藥方便的優(yōu)點(diǎn)，可在臨床推廣使用。但由于臨床研究時(shí)間比較短，對于藥物的長期療效有待進(jìn)一步觀察。

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[3]王偉,鄧移安．依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭48例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):133-134．

[4]付珊珊,陳琳琳,傅強(qiáng),等．依那普利對小鼠心肌梗死后Th1/Th2、Treg/Th17的調(diào)節(jié)作用[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(8):1000-1004，1029．

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