徐俊川

那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察

徐俊川

目的 觀察那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效與安全性。方法 選擇符合條件的老年糖尿病患者40例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例。A組采用那格列奈三餐時口服與甘精胰島素睡前皮下注射，B組予預(yù)混胰島素30R早、晚皮下注射，兩組療程均為12周。觀察比較兩組療效及安全性。結(jié)果 A組空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白控制優(yōu)于B組，且低血糖發(fā)生率明顯低于B組。結(jié)論 那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病療效確切，安全性高，低血糖發(fā)生率低。

那格列奈；甘精胰島素；低血糖

近年來由于生活水平的提高，糖尿病病人迅速增加，雖然糖尿病老年患者血糖控制理想可減少糖尿病一些急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，但是考慮到糖尿病老年患者對自我的血糖水平的調(diào)節(jié)功能不足，可引起血糖水平波動較大，常引起低血糖癥，嚴(yán)重低血糖者?？蓪?dǎo)致不可逆的中樞神經(jīng)損害，以致死亡[1]。所以我們在治療糖尿病老年患者時要首先考慮選擇低血糖癥發(fā)生率低的藥物，選擇那格列奈與甘精胰島素治療老年糖尿病患者取得了良好效果與安全性，報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 全部病例都符合WHO糖尿病專家委員會提出的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999），我院于2012年10月—2015年10月合計選擇30例，診斷時間＞4年，年齡在64歲到82歲之間，病人都長期口服治療糖尿病的藥物，血糖控制不夠理想，患者都是2型糖尿病患者，空腹血糖（FBG）超過9.0mmoL/L，或者餐后兩小時血糖（2hPG）超過13.0mmoL/L。并通過檢查除外合并有糖尿病急性并發(fā)癥，如:糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征，亦排除如合并重癥感染、腦卒中等，無嚴(yán)重肝、腎功能衰竭。將患者隨機(jī)分成A、B兩種，對于A組20例患者進(jìn)行那格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療，B組20例予預(yù)混胰島素30R，通過對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者無論是年齡、性別還是病程方面差異都不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在治療過程中，對于其他能夠控制血糖的藥物都停用，并且還應(yīng)該嚴(yán)格要求飲食，通過規(guī)律的運(yùn)動療法治療。A組：三餐時那格列奈120mg餐前5分鐘口服，甘精胰胰素自10u起，晚上八點進(jìn)行皮下注射，根據(jù)測量得到的血糖水平來進(jìn)行劑量的調(diào)整。兩組血糖控制目標(biāo)值為FPG＜7.0mmoL/L，2hPG＜11.0mmoL/L，對于治療情況進(jìn)行記錄，重視患者的各種表現(xiàn)。（血糖＜2.8mmoL/L作為低血糖癥標(biāo)準(zhǔn)）[2]，12周后測量所有患者空腹（FBG）、餐后（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA1c)及低血糖癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

在所有40例患者中，共有39例完成了整個治療過程，其中B組中1例患者血糖控制效果較差，改變了方案。A組1例患者存在較輕低血糖；B組中有8例患者12詞出現(xiàn)低血糖情況。通過對比發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療12周后2組FBG、2hBG及GHbA1c均較治療前下降（P＜0.01），A組FBG、餐后2hBG、GHbA1c控制優(yōu)于B組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療12周后各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療12周后各項指標(biāo)比較（±s）

組別 列數(shù) 項目 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）A組 15 治療后 6.7±0.2 8.2±1.0 6.65±0.15治療前 10.1±0.7 14.4±0.6 9.2±0.54 B組 15 治療后 7.2±0.4 9.8±0.7 7.0±0.31治療前 10.2±0.8 14.3±0.9 9.1±0.62

3 討論

治療老年糖尿病的目的是幫助老人解除高血糖導(dǎo)致的臨床癥狀，延緩和預(yù)防各種并發(fā)癥，防止體重明顯下降，避免低血糖及其它藥物的作用，從而保障健康和良好的生活質(zhì)量。另外，老年糖尿病患者常并發(fā)心腦血管病變[3]。因此很有必要為老年糖尿病患者選擇低血糖發(fā)生率低的藥物，以便提高老年糖尿病患者的用藥安全性。

作者單位：224025江蘇省鹽城市秦南鎮(zhèn)北蔣衛(wèi)生院

那格列奈為笨甲酸類的衍生物，有利于調(diào)節(jié)血糖和胰島素的水平，在與胰島B細(xì)胞結(jié)合后，不直接參與刺激胰島B細(xì)胞，該特性促使那格列奈具有持續(xù)短、起效快及餐前用的特點，可有效模仿患者生理胰島素分泌，有利于患者降低餐后血糖，保護(hù)B細(xì)胞[4]，因而觀察組治療效果明顯。

國外已公開發(fā)表的藥理學(xué)研究表明：甘精胰島素與與人胰島素的生物效價是等同的。甘精胰島素皮下注射后，與中性低精蛋白鋅胰島素相比，吸收的速度更加緩慢，并且不具備明顯的峰值，在進(jìn)行第一次注射后，2到4日血藥濃度都會比較平穩(wěn)，這種藥物不但長效，并且還不容易出現(xiàn)低血糖。而中效胰島素在注射4小時到6小時后會達(dá)到頂峰，血糖波動很容易出現(xiàn)，若是在晚餐前給患者注射，很容易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象。甘精胰島素比中效胰島素更能很好地控制FBG且低血糖的很少發(fā)生[5]。

綜上所述：那格列奈聯(lián)合甘精胰島素的治療方法能有效控制老年2型糖尿病患者的血糖及糖化血紅蛋白的治療效果顯著，能減少低血糖不良反應(yīng)，是老年糖尿病患者比較理想的治療方法，值得在臨床工作中推廣。

[1]林李莊．甘精胰島素和預(yù)混胰島素治療老年初發(fā)2型糖尿病療效對比[J]．中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(1):169-170．

[2]陸再英,鐘南山．內(nèi)科學(xué) [M]．7版,北京:人民衛(wèi)生出版社2007: 794-798．

[3]吳娟娟,王玉環(huán),董鵬,等．那格列奈聯(lián)合甘精胰島素及二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1056-1058．

[4]蘇進(jìn)．甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療磺脲類失效糖尿病患者的療效分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(4):466-467．

[5]鄧艾平,王中京,王奕．甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療新診斷2型糖尿病的療效及安全性分析[J]．中國藥師,2012,12(16):4287-4288．

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