閆獻(xiàn)雨

椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥臨床研究

閆獻(xiàn)雨

目的 探討椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法 選取我院50例患有腰椎管狹窄癥患者50例，平分為對照組和觀察組，其中，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)，對比分析兩組患者治療的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率高達(dá)96%，對照組治療優(yōu)良率為76%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，對比差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)能夠有效治療患者腰椎管狹窄癥，具有更高的治療效果，臨床中應(yīng)予以廣泛推廣和使用。

椎板開窗潛挖式;椎管擴(kuò)大;腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥主要是由于腰椎軟組織或椎骨的形狀發(fā)生變化，從而對患者的神經(jīng)造成一定壓迫的疾病，在臨床是一種較為常見的疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康。隨著腰椎狹窄癥的不斷提高，傳統(tǒng)的治療手術(shù)取得的效果并不是十分理想，椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療能夠通過讀椎管的減壓，從而維持腰椎的穩(wěn)定，在臨床中逐漸得到廣泛的應(yīng)用。本研究針對椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大手術(shù)方式治療腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行臨床療效的研究，進(jìn)行以下內(nèi)容的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年6月至2015年6月患有腰椎管狹窄癥患者50例，將其隨機(jī)平分為對照組和觀察組，每組患者25例。對照組患者男性11例，女性14例，年齡28-75歲，平均年齡（52.4±9.7）歲，患者病程為9個月-18年，觀察組患者男性9例，女性16例，年齡27-71歲，平均年齡（53.6±9.1）歲，患者病程為11個月-17年。兩組在性別、年齡、病程等基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比，經(jīng)醫(yī)院論理委員會審核批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者麻醉后采取俯臥位的體位，在患者胸部以下放置高墊，同時，用支架在使患者腹部保持懸空狀態(tài)，選擇間斷開窗減壓的手術(shù)方式對患者的椎間盤膨出段進(jìn)行摘除。

觀察組患者采用椎板開窗潛挖式手術(shù)方式進(jìn)行治療，采用和對照組相同俯臥位體位進(jìn)行麻醉，將患者的胸部和骼棘部位墊高，腹部保持懸空狀態(tài)。患者進(jìn)行臨床診斷后，醫(yī)生根據(jù)患者的椎體間隙進(jìn)行手術(shù)治療的定位，然后將定位部分的正中心位置進(jìn)行切口手術(shù)，將患者的側(cè)骶棘肌進(jìn)行剝離，在椎體狹窄部位咬除椎板上下邊緣，從而切除較厚的黃韌帶部位。醫(yī)生在手術(shù)的過程中所選用的椎板鉗的角度為135°[1]，沿著開窗處進(jìn)行上下椎板內(nèi)板的咬除，同時，要及時對患者進(jìn)行開窗減壓。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均根據(jù)NaKa1評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床治療療效的評價[2]，分為優(yōu)、良、中、差四個等級，總優(yōu)良率=優(yōu)+良+中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腰椎管狹窄癥患者經(jīng)過不同方式治療后，經(jīng)統(tǒng)計分析表明，觀察組治療優(yōu)良率高達(dá)96%，對照組治療優(yōu)良率為76%，兩組對比有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

腰椎管狹窄癥就是指各種形式的椎管以及軟組織引起的椎管容積發(fā)生改變，或者硬膜囊本身處于一種狹窄的狀態(tài)。椎管狹窄癥一般分為兩類，分別是先天發(fā)育性椎管狹窄癥和后天繼發(fā)性椎管狹窄癥，先天發(fā)育性椎管狹窄癥又稱原發(fā)性椎管狹窄癥，椎管狹窄癥按照狹窄部位可分為頸椎管狹窄癥、胸椎管狹窄癥和腰椎管狹窄癥[3]，本研究主要針對腰椎管狹窄癥進(jìn)行研究。一般腰椎管狹窄癥在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為患者經(jīng)常出現(xiàn)腰痛、腰漲和腰緊的現(xiàn)象，隨著腰椎管狹窄癥的不斷發(fā)展，腰部的癥狀反而減輕甚至消失，患者開始出現(xiàn)下肢疼痛、麻木的現(xiàn)象，皮膚的感覺功能減退，患者出現(xiàn)無力甚至肌肉萎縮。典型腰椎管狹窄癥患者會出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，在患病后期就會出現(xiàn)下肢、腿部肌肉萎縮，嚴(yán)重時患者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁，癱瘓，腰椎管狹窄癥多發(fā)生在中老年患者當(dāng)中，患者在長時間行走、重力和勞累后就會出現(xiàn)疼痛和麻木。

現(xiàn)階段治療腰椎管狹窄癥主要通過手術(shù)的方式，通過對神經(jīng)根壓迫的緩解，維持患者腰椎的穩(wěn)定性，從而提高患者的治療效果，隨著腰椎管狹窄癥患者的發(fā)病逐年增多，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式很難更有效的治療患者病情，傳統(tǒng)的腰椎管狹窄癥通過椎板開窗減壓、半椎板切除減壓或全椎板切除減壓的方式進(jìn)行治療，半椎板減壓和全椎板減壓的減壓效果十分明顯，能夠有效治療患者的椎管狹窄癥狀，且操作起來十分簡便，使用的時間也相對較長，但是會對患者的脊椎后柱造成一定的損壞，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性下降的情況，下腿疼痛現(xiàn)象明顯，椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療的逐漸應(yīng)用，能夠在最大程度上對患者的脊椎后柱起到保護(hù)的作用，通過擴(kuò)大椎管的容積，從而對椎管進(jìn)行根本性的減壓[4，5]。在進(jìn)行椎板開窗潛挖式擴(kuò)大治療手術(shù)中，如果患者出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定或者出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象時，應(yīng)及時充分的對患者腰椎進(jìn)行減壓，在老年患者中，一般合并一些其它疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、高血壓等疾病，在治療的過程中應(yīng)采取一定的治療特征，不僅要保證患者的各項生命體征的穩(wěn)定，也要防止患者出現(xiàn)更多的并發(fā)癥狀，且手術(shù)過程中要注意操作的步驟和力度，從而保證椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大手術(shù)在治療腰椎管狹窄癥患者中能夠起到更好的治療效果，使患者更快穩(wěn)定或恢復(fù)病情。

本研究中，通過對椎管狹窄癥患者進(jìn)行不同方式治療的對比可知，觀察組治療優(yōu)良率為96%，對照組治療優(yōu)良率為76%，對比有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明椎板開窗潛挖式擴(kuò)大治療椎管狹窄癥患者能夠顯著提高患者的治療療效。

作者單位：473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨二科

根據(jù)本研究結(jié)果得出，椎板開窗潛挖式擴(kuò)大治療能夠有效治療腰椎管狹窄患者病情，幫助患者更快恢復(fù)身體健康，在臨床中應(yīng)大力推廣和使用。

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