周運(yùn)福

觀察真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果

周運(yùn)福

目的 探討真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將我院內(nèi)科收治的冠心病慢性心力衰竭患者64例選為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=32）行常規(guī)西藥治療，觀察組（n=32）基于對(duì)照組加用真武湯加減治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為71．9%，明顯低于觀察組90．6%，對(duì)比差異明顯（P＜0．05）。結(jié)論 真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

真武湯加減；冠心??；慢性心力衰竭

冠心病為臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，會(huì)繼發(fā)諸多病理改變比如長(zhǎng)期、持續(xù)性以及慢性心肌能量異常代謝與心肌損傷等，易改變心臟功能與結(jié)構(gòu)，且降低心室充盈與泵血能力。若心臟射血量與機(jī)體所需無(wú)法滿足便會(huì)誘發(fā)慢性心力衰竭。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性心力衰竭納入“驚悸”“喘咳”等范疇，治療原則在于益氣溫陽(yáng)、利水活血。真武湯為我國(guó)中醫(yī)古方，經(jīng)大量研究證實(shí)其可有效治療冠心病慢性心力衰竭。本文為探討真武湯加減用于治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)將患者64例選為研究對(duì)象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院內(nèi)科2014年8月～2015年8月收治的冠心病慢性心力衰竭患者64例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合NYHA（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=32）行常規(guī)西藥治療，觀察組（n=32）基于對(duì)照組加用真武湯加減治療。對(duì)照組男女比例為19:13，年齡為51～86歲，平均（63.7±11.4）歲；病程為2～10年，平均（5.4± 1.6）年；心功能：13例為II級(jí)，11例為III級(jí)，8例為IV級(jí)；觀察組男女比例為18:14，年齡為50～84歲，平均（62.3±10.5）歲；病程為1～11年，平均（5.9±1.8）年；心功能：14例為II級(jí)，10例為III級(jí)，8例為IV級(jí)；。兩組患者在性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組為常規(guī)西藥治療，包括休息、吸氧、抗凝、限制鹽分?jǐn)z取、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及強(qiáng)心劑等。觀察組基于對(duì)照組加用真武湯加減方，組成如下：白術(shù)、茯苓、生姜、制附子以及赤芍均為10g，黃芪40g，桂枝8g，炙甘草6g，豬苓12g。加減方：若患者咳喘嚴(yán)重、呼吸氣促則添加10g枳殼與15g葶藶子；若淤血添加10g川芎、20g丹參以及15g益母草；若雙下肢浮腫則添加10g澤瀉、15g車前子；若痰濕添加15g竹茹與10g陳皮。300ml清水浸泡30min，先用武火，沸騰后改文火，30min后取120ml藥汁口服?？蓮?fù)煎藥汁，1劑/d，早晚溫服，持續(xù)4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《慢性充血性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)》以及中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效：臨床癥狀基本消失，基本控制心力衰竭，心功能提高超過(guò)2級(jí)，癥候積分減少超過(guò)70%為顯效；臨床癥狀大幅度改善，心功能改善1級(jí)，癥候積分有所減少，為30～70%判定為有效；臨床癥狀與心功能無(wú)改善，癥候積分減少低于30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比 見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)描述過(guò)心力衰竭癥狀，且認(rèn)為久病氣虛，虛耗心陽(yáng)導(dǎo)致心陽(yáng)無(wú)力鼓動(dòng)，心血瘀阻為其病機(jī)，治療原則為活血利水、溫陽(yáng)補(bǔ)氣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將冠心病納入“水腫”“胸痹”等范疇，心陽(yáng)虛、心氣虛以及心脈瘀阻為主要病機(jī)，心陽(yáng)虛、氣虛則無(wú)力運(yùn)血，心脈瘀阻導(dǎo)致胸痹、心悸等，無(wú)法運(yùn)化水濕導(dǎo)致水腫，為此亦需注重活血利水、益氣溫陽(yáng)。真武湯出自《傷寒論》，主要功效在于溫陽(yáng)利水，主治少陰病陽(yáng)虛水泛、太陽(yáng)病汗后陽(yáng)虛[3]。

作者單位：456250河南省鶴壁市浚縣中醫(yī)院

本方中附子可中溫脾陽(yáng)、助心陽(yáng)通脈，且補(bǔ)腎陽(yáng)散寒；桂枝可溫心陽(yáng)、化水濕，暢通心脈；豬苓、茯苓以及白術(shù)可利水健脾，暢通水道，下水液，祛痰濕；黃芪重用，可溫陽(yáng)健脾益氣，補(bǔ)氣復(fù)陽(yáng)，利水益肺，行氣行血；赤芍可通脈、化瘀活血，利小便以消腫；生姜可利水溫陽(yáng)；炙甘草功效在于調(diào)和諸藥。全方共奏溫養(yǎng)心陽(yáng)、補(bǔ)益心氣之效，兼顧通脈寬胸、活血化瘀以及除痰利水之功。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明黃芪正性肌力效果優(yōu)良，可明顯抑制心肌磷酸二酯酶活性，強(qiáng)化心肌收縮力，且強(qiáng)效利尿，對(duì)腎臟功能進(jìn)行改善并提供保護(hù)，故而促使心肌供血增加，促使心功能得以改善，強(qiáng)化心力衰竭患者心臟指數(shù)與心排量。附子可促使心肌收縮力增加，促使外周阻力降低，增加冠狀動(dòng)脈血量，但無(wú)毒性，且炮制后大幅度減少毒性，但強(qiáng)心作用仍然明顯，故而可有效止痛、強(qiáng)心、抗炎以及利尿。且經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明真武湯可明顯強(qiáng)化心力衰竭家兔心肌收縮力，對(duì)缺血癥狀予以改善，且促使尿量增加[4]。本組對(duì)照組總有效率為71.9%，明顯低于觀察組90.6%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果優(yōu)良，可增強(qiáng)心功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，毒副作用少，值得推廣。

[1]王玉璽,王海艷．冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J]．醫(yī)藥與保健,2015,(9):55-56．

[2]董占領(lǐng),戰(zhàn)麗麗,戴國(guó)華,等．補(bǔ)腎活血中藥治療冠心病臨床與實(shí)驗(yàn)研究概況[J]．醫(yī)藥與保健,2014,22(2):174-175,170．

[3]彭玲,王建軍,李志宏．真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(8):1396-1398．

[4]侯新蕊,陳典璇．真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床研究[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(4):579-581．

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