周運福

觀察真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果

周運福

目的 探討真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效。方法 將我院內(nèi)科收治的冠心病慢性心力衰竭患者64例選為研究對象，依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對照組（n=32）行常規(guī)西藥治療，觀察組（n=32）基于對照組加用真武湯加減治療，對比兩組臨床療效。結果 對照組總有效率為71．9%，明顯低于觀察組90．6%，對比差異明顯（P＜0．05）。結論 真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果優(yōu)良，值得推廣。

真武湯加減；冠心??；慢性心力衰竭

冠心病為臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，會繼發(fā)諸多病理改變比如長期、持續(xù)性以及慢性心肌能量異常代謝與心肌損傷等，易改變心臟功能與結構，且降低心室充盈與泵血能力。若心臟射血量與機體所需無法滿足便會誘發(fā)慢性心力衰竭。祖國醫(yī)學將慢性心力衰竭納入“驚悸”“喘咳”等范疇，治療原則在于益氣溫陽、利水活血。真武湯為我國中醫(yī)古方，經(jīng)大量研究證實其可有效治療冠心病慢性心力衰竭。本文為探討真武湯加減用于治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)將患者64例選為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院內(nèi)科2014年8月～2015年8月收治的冠心病慢性心力衰竭患者64例選為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均符合NYHA（美國紐約心臟病學會）心功能分級標準以及《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》診斷標準[1]。依據(jù)治療方式劃分為兩組，其中對照組（n=32）行常規(guī)西藥治療，觀察組（n=32）基于對照組加用真武湯加減治療。對照組男女比例為19:13，年齡為51～86歲，平均（63.7±11.4）歲；病程為2～10年，平均（5.4± 1.6）年；心功能：13例為II級，11例為III級，8例為IV級；觀察組男女比例為18:14，年齡為50～84歲，平均（62.3±10.5）歲；病程為1～11年，平均（5.9±1.8）年；心功能：14例為II級，10例為III級，8例為IV級；。兩組患者在性別、年齡、病程以及心功能分級上對比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組為常規(guī)西藥治療，包括休息、吸氧、抗凝、限制鹽分攝取、利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及強心劑等。觀察組基于對照組加用真武湯加減方，組成如下：白術、茯苓、生姜、制附子以及赤芍均為10g，黃芪40g，桂枝8g，炙甘草6g，豬苓12g。加減方：若患者咳喘嚴重、呼吸氣促則添加10g枳殼與15g葶藶子；若淤血添加10g川芎、20g丹參以及15g益母草；若雙下肢浮腫則添加10g澤瀉、15g車前子；若痰濕添加15g竹茹與10g陳皮。300ml清水浸泡30min，先用武火，沸騰后改文火，30min后取120ml藥汁口服?？蓮图逅幹?，1劑/d，早晚溫服，持續(xù)4周。

1.3 療效判定標準[2]參照《慢性充血性心力衰竭療效標準》以及中醫(yī)癥候療效標準評價臨床療效：臨床癥狀基本消失，基本控制心力衰竭，心功能提高超過2級，癥候積分減少超過70%為顯效；臨床癥狀大幅度改善，心功能改善1級，癥候積分有所減少，為30～70%判定為有效；臨床癥狀與心功能無改善，癥候積分減少低于30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS20.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床療效對比 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

祖國醫(yī)學在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)描述過心力衰竭癥狀，且認為久病氣虛，虛耗心陽導致心陽無力鼓動，心血瘀阻為其病機，治療原則為活血利水、溫陽補氣。祖國醫(yī)學將冠心病納入“水腫”“胸痹”等范疇，心陽虛、心氣虛以及心脈瘀阻為主要病機，心陽虛、氣虛則無力運血，心脈瘀阻導致胸痹、心悸等，無法運化水濕導致水腫，為此亦需注重活血利水、益氣溫陽。真武湯出自《傷寒論》，主要功效在于溫陽利水，主治少陰病陽虛水泛、太陽病汗后陽虛[3]。

作者單位：456250河南省鶴壁市?？h中醫(yī)院

本方中附子可中溫脾陽、助心陽通脈，且補腎陽散寒；桂枝可溫心陽、化水濕，暢通心脈；豬苓、茯苓以及白術可利水健脾，暢通水道，下水液，祛痰濕；黃芪重用，可溫陽健脾益氣，補氣復陽，利水益肺，行氣行血；赤芍可通脈、化瘀活血，利小便以消腫；生姜可利水溫陽；炙甘草功效在于調(diào)和諸藥。全方共奏溫養(yǎng)心陽、補益心氣之效，兼顧通脈寬胸、活血化瘀以及除痰利水之功。且現(xiàn)代藥理學表明黃芪正性肌力效果優(yōu)良，可明顯抑制心肌磷酸二酯酶活性，強化心肌收縮力，且強效利尿，對腎臟功能進行改善并提供保護，故而促使心肌供血增加，促使心功能得以改善，強化心力衰竭患者心臟指數(shù)與心排量。附子可促使心肌收縮力增加，促使外周阻力降低，增加冠狀動脈血量，但無毒性，且炮制后大幅度減少毒性，但強心作用仍然明顯，故而可有效止痛、強心、抗炎以及利尿。且經(jīng)動物實驗表明真武湯可明顯強化心力衰竭家兔心肌收縮力，對缺血癥狀予以改善，且促使尿量增加[4]。本組對照組總有效率為71.9%，明顯低于觀察組90.6%，對比差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床效果優(yōu)良，可增強心功能，進而改善患者生活質(zhì)量，毒副作用少，值得推廣。

[1]王玉璽,王海艷．冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療分析[J]．醫(yī)藥與保健,2015,(9):55-56．

[2]董占領,戰(zhàn)麗麗,戴國華,等．補腎活血中藥治療冠心病臨床與實驗研究概況[J]．醫(yī)藥與保健,2014,22(2):174-175,170．

[3]彭玲,王建軍,李志宏．真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J]．中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1396-1398．

[4]侯新蕊,陳典璇．真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床研究[J]．中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):579-581．

R259

A