解決“看病難”是偽命題

幾年前寫過一篇“看病貴是因?yàn)槿速F”。那么貴的人，由另一個(gè)更貴的人來治療，費(fèi)用怎么可能便宜呢。前些天與王克春教授一起討論他的醫(yī)改新思維大作，突然覺得“看病難”又何嘗能解決得了。

當(dāng)年喬布斯需要換肝，而在美國不管你是誰，重大疾病治療都得排隊(duì)等候。原因很簡單，病人常有而肝不常有。按正常順序，喬布斯得等一年多，但他等不了那么長。疾病改變了喬布斯的行為標(biāo)準(zhǔn)，最后終于設(shè)法提前爭(zhēng)取到了健康肝臟。那顆來自一位年約25歲、死于車禍男子的新鮮肝臟，讓喬布斯多活了一年多。所謂排隊(duì)，在中國即可理解成“看病難”。這么發(fā)達(dá)的美國，這么對(duì)社會(huì)有杰出貢獻(xiàn)的偉大人物，這么有錢的超級(jí)富豪，也不是想治療就能得到治療的，這難道還不能算是人世間一大“難”嗎？

病人常有而名醫(yī)不常有。所謂“看病難”，在中國更主要的是難在大醫(yī)院和名醫(yī)這個(gè)關(guān)節(jié)點(diǎn)上。通常小病小痛，病人不會(huì)有太高要求，甚至可以自行去藥店買非處方藥。即使是處方藥，藥店有時(shí)也會(huì)設(shè)法賣給你。至于掛號(hào)、候診、劃價(jià)、付款，排各種隊(duì)等所謂難，只要認(rèn)真對(duì)待，設(shè)計(jì)好程序，采取信息化手段，沒什么大難，現(xiàn)在這些方面已有顯著改善。問題是大病和疑難雜癥，就比較麻煩。

小醫(yī)院和小地方的大醫(yī)院，對(duì)于大病和疑難雜癥，通常缺少足夠治療能力。如果真信了他們，有時(shí)不僅誤診，還可能把珍貴的您給治壞了。我太太去年住院，相鄰病床的女孩，就是讓當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)師給治壞了，不得已只能來杭州。我一位同事的太太，體內(nèi)一顆珍貴臟器得了一種莫名的病。他們家在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地級(jí)市區(qū)，但那邊根本治不了，只能來杭州。杭州也治不了，只得去上海。

難就難在大地方的大醫(yī)院總是水泄不通，難就難在名醫(yī)總是一號(hào)難求。問題嚴(yán)重性顯然在于，重危病人增長速度通?？偸歉哂诖筢t(yī)院增長速度，通?？偸歉哂诿t(yī)養(yǎng)成速度?？床‰y由此而生，成為無解的難題。

大醫(yī)院和名醫(yī)發(fā)展還受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約。我在電話里跟一位北京編輯討論“看病難”問題，她說難道政府就不能多掏點(diǎn)錢來建設(shè)醫(yī)院嘛。一大難點(diǎn)就在這個(gè)“錢”字上，我們當(dāng)前存在著醫(yī)療衛(wèi)生支出占政府財(cái)政支出比重較低問題，存在著醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約的較大問題。如浙江仍有一些縣市因缺少財(cái)力，公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展水平相對(duì)較低。

大城市的大醫(yī)院更是受體制機(jī)制的制約而難以有相應(yīng)發(fā)展。因?yàn)樾〉胤降拇筢t(yī)院，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，一般而言，不太可能具有治療大病和疑難雜癥能力。因此，小地方的人們一不小心得了那些病，仍需到大城市的大醫(yī)院求診。我們?nèi)ツ暝谏鐣?huì)發(fā)展調(diào)研時(shí)了解到，浙江一個(gè)沿海地級(jí)市至少有三成重危病人，主要是去上海求診。而那些大城市的大醫(yī)院，因體制機(jī)制和思想認(rèn)識(shí)等方面原因，不太可能主動(dòng)去滿足外地病人需要。

即使漂亮大樓建起來了，缺少名醫(yī)仍不可能有較高醫(yī)療水平。名醫(yī)是很特殊很稀缺的社會(huì)資源。一代名醫(yī)成長，取決于其從小就有的名醫(yī)夢(mèng)、環(huán)境機(jī)緣和長期努力。一個(gè)名醫(yī)朋友跟我說，絕不讓孩子當(dāng)醫(yī)生。醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制也正在向傳統(tǒng)“大鍋飯”回歸，高度緊張的醫(yī)患關(guān)系令優(yōu)秀學(xué)子對(duì)學(xué)醫(yī)望而卻步，那些最美好的憧憬都被扼殺在萌芽狀態(tài)。黃鐘毀棄，瓦釜雷鳴；缺少名醫(yī)，病何治兮。

病人增長速度卻在加快。一是人口增長；二是收入及醫(yī)療保險(xiǎn)水平提高，原本治不起病的人都能去治了；三是老齡化，老齡化水平每提高1個(gè)百分點(diǎn)，大病和疑難雜癥病人將增加1個(gè)百分點(diǎn)以上；四是環(huán)境惡化導(dǎo)致大病和疑難雜癥加快增長。

人們對(duì)于自己的健康有著近乎無限的需求，而供給總是有限的。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)改革，克林頓時(shí)代以方案被否告終，奧巴馬作出多項(xiàng)重大讓步才得以險(xiǎn)勝，但仍爭(zhēng)議不斷。當(dāng)我們企圖以簡單化的單邊主義式思維來推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生這一復(fù)雜系統(tǒng)改革時(shí)，用一些簡單而會(huì)令人高興的詞句來詮釋政策和未來，或?qū)⒃庥龈嚯y點(diǎn)，最后受損的卻總是處于社會(huì)底層的弱勢(shì)群體。

人們對(duì)于自己的健康有著近乎無限的需求，而供給總是有限的

浙江省發(fā)展和改革研究所所長、研究員