方敏

重度抑郁癥是由于患者個(gè)體內(nèi)遺傳系統(tǒng)(基因)存在異常，或后天環(huán)境的巨變所引起的一種情緒性功能障礙，以持久自發(fā)性的情緒低落為主的一系列抑郁癥狀。患者會(huì)出現(xiàn)悲觀(guān)厭世、絕望、幻覺(jué)妄想及功能減退等，存在認(rèn)知功能障礙，并伴有嚴(yán)重的自殺觀(guān)念，常發(fā)生在自卑、自責(zé)及悲觀(guān)的人群中，該病發(fā)病率、致殘率較高，且呈逐年增高趨勢(shì)[1]。在臨床治療中，多采用抗抑郁藥物，可起到一定效果，但無(wú)法快速控制病情，且難于治愈。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)是一種新興起的神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，也是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，通過(guò)磁信號(hào)刺激大腦神經(jīng)，可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善認(rèn)知功能，但單獨(dú)使用治療效果不佳，存在局限性。運(yùn)動(dòng)療法是通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，疏泄負(fù)能量，提高自信心，促進(jìn)身心健康，防止抑郁癥的發(fā)作[2-3]。基于此，本資料選取我院160例重度抑郁癥患者，分析rTMS聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月我院重度抑郁癥患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=80)和對(duì)照組(n=80)。對(duì)照組:男33例，女47例；年齡22～62(36.92±5.26)歲；病程1～8(5.16±1.07)年。實(shí)驗(yàn)組:男31例，女49例；年齡24～65(36.17±4.89)歲；病程1～9(5.38±1.10)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版(ICD-10)中有關(guān)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②抑郁量表評(píng)分≥20分；③伴有焦慮、緊張不安、消極悲觀(guān)及睡眠障礙等癥狀。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重自殺傾向者；③服用過(guò)其他抗抑郁藥物者；④顱內(nèi)存在金屬物或安裝心臟起搏器、支架等。

1.3 方法 2組患者均予以抗抑郁藥物氫溴酸西酞普蘭片(H. Lundbeck A/S，批準(zhǔn)文號(hào)H20170319)口服治療，20 mg，1次/天。對(duì)照組：采用rTMS儀器(英國(guó)Magstim公司)治療，選用10 Hz、90%運(yùn)動(dòng)閾值，治療時(shí)幫助患者取得舒適體位，將rTMS線(xiàn)圈中心放置在左前額葉背外側(cè)且與頭皮相切，每天治療20個(gè)序列，刺激時(shí)間為4 s，治療1次/天，5次/周，持續(xù)治療4周。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)患者的特長(zhǎng)愛(ài)好制定合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括打球、慢跑、跳舞、打太極等，保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率，每天訓(xùn)練>30 min，訓(xùn)練5次/周，每周訓(xùn)練時(shí)間>50 min，持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療4周后，抑郁量表評(píng)分降低≥50%，認(rèn)知功能水平顯著改善，精神狀態(tài)及情緒基本恢復(fù)。緩效：抑郁測(cè)量表評(píng)分降低25%～50%，認(rèn)知功能水平、精神狀態(tài)及情緒有效改善。無(wú)效：抑郁量表評(píng)分降低<25%，認(rèn)知水平無(wú)明顯改善，精神狀態(tài)及情緒無(wú)變化。顯效、緩效計(jì)入總有效率。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) (1)療效；(2)抑郁量表，記錄2組治療前后抑郁量表評(píng)分變化，總分0～100分，評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重；(3)威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)評(píng)分，記錄2組治療前后錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分變化，總分0～100分，評(píng)分越高，認(rèn)知功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率96.25%高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者抑郁測(cè)量表評(píng)分比較 治療前2組抑郁測(cè)量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組抑郁測(cè)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者抑郁量表評(píng)分比較

2.3 2組患者威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較 治療前2組威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、完成分類(lèi)數(shù))評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較

3 討論

重度抑郁癥是一種常見(jiàn)致殘性精神疾病，主要表現(xiàn)為社交能力障礙、不合群、情緒低落、軀體不適及食欲不振等特點(diǎn)，嚴(yán)重者伴有自殺傾向，其治療一直是精神科面臨的棘手難題[5]。

rTMS通過(guò)重復(fù)、連續(xù)、有規(guī)律的刺激，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的作用，有效緩解抑郁癥狀；運(yùn)動(dòng)療法是在多個(gè)指南中被推薦為抑郁癥的治療手段，在改善抑郁癥狀方面取得良好效果，二者聯(lián)合使用可提高療效，抑制抑郁癥，改善認(rèn)知功能[6]。本資料結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.25%高于對(duì)照組85.00%，治療后實(shí)驗(yàn)組抑郁測(cè)量表評(píng)分較對(duì)照組低，提示rTMS聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可有效提高療效，改善抑郁癥狀。分析原因在于，rTMS為一種電刺激治療方式，通過(guò)改變磁場(chǎng)產(chǎn)生的感應(yīng)電流，影響大腦皮層，能夠加快抗抑郁藥物發(fā)揮作用，增強(qiáng)藥物療效，安全性高；運(yùn)動(dòng)療法是一種積極的心理活動(dòng)，可穩(wěn)定抑郁癥患者的情緒，提高患者心理承受能力，從而減輕抑郁癥狀[7-8]。二者聯(lián)合使用，可有效治療抑郁癥狀，提高臨床療效。本資料結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，完成分類(lèi)數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，提示rTMS聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可改善認(rèn)知能力水平。分析原因在于，rTMS可刺激腦左額葉背外側(cè)皮質(zhì)，加快腦皮質(zhì)代謝，增加腦血流灌注，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生及傳導(dǎo)，提高感知能力及記憶能力，不僅有助于緩解患者抑郁癥狀，還可改善患者認(rèn)知功能；運(yùn)動(dòng)療法可調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官機(jī)能，增強(qiáng)海馬神經(jīng)功能，從而提高記憶能力，顯著提高認(rèn)知功能水平[9-10]，增強(qiáng)治療效果。二者聯(lián)合使用可促進(jìn)腦循環(huán)，提高記憶能力，改善認(rèn)知功能水平。

綜上所述，采用rTMS聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療重度抑郁癥，可顯著提高臨床療效，有效緩患者抑郁癥狀，改善患者認(rèn)知功能。