呂征

前言
——老年下肢關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療進(jìn)展

呂征

呂征 教授

下肢關(guān)節(jié)對(duì)于人們站立行走起著非常重要的作用。隨著人們生活水平的提高，壽命的增加，人們對(duì)生活質(zhì)量要求也提高很多，因此對(duì)下肢關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療提出更高的要求。下肢關(guān)節(jié)疾病主要包括關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)退變，由于老年人全身身體狀況的限制，以及骨質(zhì)疏松等局部特點(diǎn)，使得醫(yī)生在選擇治療方案和實(shí)行手術(shù)過(guò)程中存在著一些特殊性。為此我們選擇臨床上常見(jiàn)的一些老年性下肢關(guān)節(jié)病的治療特點(diǎn)和最新的手術(shù)治療進(jìn)展進(jìn)行探討，希望能為臨床實(shí)踐提供一些有益的參考。

老年性的股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折是臨床上非常常見(jiàn)的損傷，由于粉碎性骨折的類(lèi)型和老年性的骨質(zhì)疏松的局部特點(diǎn)，給臨床治療帶來(lái)了很大的麻煩。傳統(tǒng)的治療常常選擇下肢骨牽引的保守治療，但帶來(lái)了全身體質(zhì)狀況的下降，骨折的不愈合和畸形愈合，褥瘡形成以及呼吸道、泌尿系統(tǒng)的感染和血管的栓塞等并發(fā)癥。導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因此已經(jīng)從臨床淘汰。近幾年來(lái)各種不同的固定理念以及不同的固定方式的出現(xiàn)，極大提高了老年性轉(zhuǎn)子間骨折的愈合率，降低了手術(shù)后的致殘率。但無(wú)論是髓內(nèi)固定、髓外固定還是人工關(guān)節(jié)置換，都有著自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，每種方式都有自己的適應(yīng)證和禁忌證。需要根據(jù)病人骨折類(lèi)型和條件，選擇合適的固定方法，才能極大提高手術(shù)的成功率。

老年性膝關(guān)節(jié)退變是臨床上經(jīng)常遇到的疾病，嚴(yán)重影響著老年朋友的行走和生活質(zhì)量。老年患者對(duì)于膝關(guān)節(jié)的退變往往存在兩種誤區(qū)，一種認(rèn)為是正常的老年性退變，聽(tīng)之任之，不愿意接受任何建議和治療，另一種是對(duì)治療的期望值要求過(guò)高，希望手術(shù)治療能解決一切問(wèn)題。我們認(rèn)為這兩種方式都不太科學(xué)。老年性膝關(guān)節(jié)退變是一種新陳代謝的結(jié)果，醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行正確的評(píng)估，采取積極的手術(shù)干預(yù)措施，可以延緩膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程，提高老年人的生活質(zhì)量。如何對(duì)處在不同程度，不同狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)退變進(jìn)行正確的評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式是非常重要的。關(guān)于老年性膝關(guān)節(jié)畸形的矯正，做截骨手術(shù)緩解疼痛在老年患者需要非常慎重，治療效果不是很確定。關(guān)節(jié)鏡治療老年性膝關(guān)節(jié)退變一直存在著爭(zhēng)議。臨床上輕度和中度的膝關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)鏡的治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的治療效果是比較滿意的。對(duì)于一些單一關(guān)節(jié)面的退變，比如髕股關(guān)節(jié)炎以及內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的脛股關(guān)節(jié)炎可以選擇單一的關(guān)節(jié)面置換，但手術(shù)適應(yīng)證需要嚴(yán)格掌握才能有好的效果。對(duì)于嚴(yán)重的重度膝關(guān)節(jié)退變，膝關(guān)節(jié)置換是一個(gè)非常好的選擇。膝關(guān)節(jié)置換治療已經(jīng)成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)退變的黃金標(biāo)準(zhǔn)。

老年性的踝關(guān)節(jié)退變，盡管發(fā)生率低于膝關(guān)節(jié)退變，但還是非常影響老年朋友的日常生活。以往大多數(shù)骨科醫(yī)生對(duì)踝關(guān)節(jié)的退變束手無(wú)策，因?yàn)槭中g(shù)治療踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎效果不好，只能?chē)诟阑颊咝菹?，使用止疼藥等?duì)癥處理改善癥狀。近幾年，隨著人們對(duì)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的認(rèn)識(shí)逐漸提高，以及醫(yī)療器具的發(fā)展，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)干預(yù)效果有了極大的改善，目前關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)的退變已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，但手術(shù)的適應(yīng)證需要嚴(yán)格掌握。關(guān)于“沉降理論”還不成熟，需要理論和實(shí)踐的驗(yàn)證。踝關(guān)節(jié)置換治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果不確定，出現(xiàn)并發(fā)癥比較多，早期治療效果也不確定，主要是設(shè)計(jì)假體的理念和材料上存在著一定問(wèn)題，因此在選擇上需要慎重。踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)是治療嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最終手術(shù)，盡管治療效果確定，但卻是個(gè)致殘的手術(shù)，所以選擇一定要謹(jǐn)慎。

對(duì)于老年性的下肢關(guān)節(jié)疾病，近來(lái)已經(jīng)有了很多的研究和討論，因?yàn)檫@樣的關(guān)節(jié)疾病將嚴(yán)重影響老年朋友的生活質(zhì)量。所以在老年朋友全身狀況允許的情況下，掌握嚴(yán)格手術(shù)指征的前提下，采取積極的手術(shù)干預(yù)，可使他們有一個(gè)幸福的晚年生活。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.001

210029 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科

2015-08-12）