李偉 趙翠 王國(guó)玉 王璐 王淼

伴糖耐量減低的老年高血壓患者的記憶功能評(píng)價(jià)

李偉 趙翠 王國(guó)玉 王璐 王淼

近年來(lái)老年癡呆的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活，在出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙之前，患者就可以表現(xiàn)出輕度的記憶障礙。近年來(lái)因不健康的生活方式，造成由肥胖引起的相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯增高，根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，在我國(guó)＞20歲的人群中，經(jīng)年齡標(biāo)化的糖尿病的患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達(dá) 15.5%［1］。近年來(lái)大量研究已明確糖尿病可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退［2-3］，糖耐量減低（IGT）是發(fā)展為糖尿病的必經(jīng)過(guò)程，而IGT對(duì)記憶功能障礙的影響的相關(guān)研究較少。本研究對(duì)伴有IGT的高血壓患者記憶功能進(jìn)行比較，為及早發(fā)現(xiàn)并采取臨床干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年3月至2014年4月在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科門診就診的164例老年（年齡＞60歲）高血壓患者，均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》［4］中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：3次非同日血壓，收縮壓（SBP）≥140 mmHg，或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦血管病、酗酒、精神疾病、應(yīng)用精神類藥物史及其他可引起認(rèn)知功能障礙的疾?。ㄈ缒X外傷、嚴(yán)重貧血、呼吸功能障礙、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重肝、腎功能不全）。所有患者均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），篩選出伴有IGT的患者79例，年齡61～81歲，平均（67.64 ±3.52）歲，選取OGTT試驗(yàn)正常的非IGT 組85例作為對(duì)照組，年齡60～85歲，平均（67.91±3.21）歲。2組年齡、性別、受教育年限比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 OGTT：入組對(duì)象于清晨空腹口服75 g葡萄糖，用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，靜脈空腹血糖（FPG）3.9～6.1 mmol/L，2 h血糖（2hPG）在7.8～11.0 mmol/L之間為IGT。并且滿足以下條件：至少禁食8 h；排除藥物（水楊酸鈉、煙酸、口服避孕藥、口服降糖藥）影響。并同時(shí)檢測(cè)入組者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.2 記憶功能測(cè)評(píng)：在較為安靜、舒適的環(huán)境中，避免外界干擾，采用英國(guó)Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版（the Rivermead BehaviouralMemory Test Second Edition，RBMT-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)定。RBMT-Ⅱ包括：回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預(yù)約申請(qǐng)、圖片再認(rèn)、即刻故事回憶、延遲故事回憶、臉部再認(rèn)、即刻路線回憶、延遲路線回憶、即刻信件回憶、延遲信件回憶、定向、日期共計(jì)12項(xiàng)，每項(xiàng)按0～2分記錄，0分為差，1分為較差，2分為好，滿分為24分；總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.2.3 測(cè)量患者體質(zhì)量、腹圍、SBP、DBP。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，對(duì)于正態(tài)分布資料或者經(jīng)轉(zhuǎn)化服從正態(tài)分布的資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于不服從正態(tài)分布的資料，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組間FPG、SBP、DBP、HDL-C比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），2組間2hPG、TG、LDL-C、TCH、體質(zhì)量、腹圍比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05 或P＜0.01），見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

注：與非IGT組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

指標(biāo) IGT組（n=79） 非IGT組（n=85）FPG（mmol/L） 6.64±2.7? 5.81±3.28 2hPG（mmol/L） 8.61±4.56?? 7.29±2.54 SBP（mmHg） 146.23±12.15 148.15±11.22 DBP（mmHg） 71.83±9.76 70.41±7.05 TG（mmol/L） 2.56±1.44? 1.84±1.41 HDL-C（mmol/L） 1.55±1.08 1.58±1.00 LDL-C（mmol/L） 3.88±1.81? 2.94±2.19 TCH（mmol/L） 5.43±1.72?? 4.58±2.12體質(zhì)量（kg） 86.01±6.23?? 82.74±2.96腹圍（cm） 88.45±8.41?? 81.74±4.58

2.2 2組記憶功能評(píng)定得分比較 2組間回憶預(yù)約申請(qǐng)、故事延遲回憶、路線延遲回憶、信件延遲回憶間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組RBMT-Ⅱ各項(xiàng)目得分比較（n，%）

2.3 2組總平均分比較 IGT組總平均分為（21.97±2.54）分，非IGT組總平均分為（23.73±2.78）分，2組間總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

本研究顯示高血壓患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，2組間SBP、DBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可排除高血壓本身對(duì)記憶功能的影響。2組間回憶預(yù)約申請(qǐng)、故事延遲回憶、路線延遲回憶、信件延遲回憶和總分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示伴有IGT的高血壓患者的長(zhǎng)時(shí)記憶功能輕度減退。

記憶功能是認(rèn)知功能中非常重要的內(nèi)容，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中海馬區(qū)是主要負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)和記憶功能的重要區(qū)域，胰島素可以調(diào)節(jié)腦組織對(duì)糖的利用，同時(shí)還可以影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和攝取，并促進(jìn)某些神經(jīng)因子的表達(dá)，對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用，有助于改善認(rèn)知和記憶功能［5］。近年來(lái)已明確，糖尿病對(duì)海馬有特異性損害，特別在長(zhǎng)時(shí)記憶形成過(guò)程中起重要作用［6］，而IGT是糖尿病的一個(gè)重要的發(fā)展階段，有研究表明，IGT可能引起阿爾茨海默病［7］。IGT主要體現(xiàn)為胰島B細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗（IR）、以及肝糖原增加，如果不積極干預(yù)，隨著機(jī)體內(nèi)環(huán)境的糖穩(wěn)態(tài)的改變，易發(fā)展為2型糖尿病。對(duì)于老年人除了先天性遺傳、生理或心理因素等因素，由于基礎(chǔ)代謝率低、體力活動(dòng)少，攝取的熱量高于身體消耗的熱量［8］，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞數(shù)增多、堆積，更易出現(xiàn)IR，臨床上可出現(xiàn)體質(zhì)量增加、肥胖、血壓增高、糖耐量異常。有研究顯示，加強(qiáng)對(duì)生活方式的干預(yù)，可以使IGT人群發(fā)展為2型糖尿病的危險(xiǎn)大幅降低［9］。

老年癡呆已成為嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，在高?；颊叩淖畛蹼A段進(jìn)行有效干預(yù)，可延緩疾病的發(fā)展，因此，對(duì)于存在IGT的高血壓患者更加需要嚴(yán)格控制體質(zhì)量、血糖、血壓等，并積極改善不健康的生活方式，尤其應(yīng)積極控制腹圍以改善IR，預(yù)防認(rèn)知功能的減退，提高老年人的生活質(zhì)量。

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R 544.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.024

067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科

2014-10-24）