徐俊

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足病科

國際糖尿病足工作組關(guān)于鞋襪和減壓的指南推薦要點

Key Points of IWGDF Guidance on footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers in patients with diabetes

徐俊

天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足病科

http：//iwgdf.org/guidelines/guidance-on-footwear-and-offloading-2015/

支具和預(yù)先購制的裝置

1.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神經(jīng)性足底潰瘍患者，建議使用帶有合適的足部接口的不可拆卸膝上裝置以減壓、促進(jìn)愈合（強(qiáng)/高）。

2.若神經(jīng)性足底前部潰瘍的糖尿病患者無法使用不可拆卸膝上裝置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推薦使用有合適的足部接口的可拆卸膝上裝置以減壓，促進(jìn)愈合（弱/中）。

3.若神經(jīng)性足底前部潰瘍的糖尿病患者無法使用膝上裝置或使用后不能耐受，在征得患者同意后，推薦使用前足減壓鞋、支具鞋或短期定制鞋以減壓，促進(jìn)愈合（弱/低）。

治療性的鞋襪

4.為保護(hù)高危糖尿病患者的雙足，無論在室內(nèi)還是室外，建議都不要赤足行走、不要僅穿襪子行走、不要穿薄底的拖鞋行走（強(qiáng)/低）。

5.指導(dǎo)高危的糖尿病患者正確的穿戴鞋襪，以預(yù)防初發(fā)足部潰瘍、足底或足背潰瘍、以及復(fù)發(fā)的非足底潰瘍。若患者存在足部畸形或誘發(fā)潰瘍體征，推薦使用治療性鞋、定制鞋墊或足趾矯形器（強(qiáng)/低）。

6.預(yù)防糖尿病患者足底潰瘍復(fù)發(fā)，推薦患者在行走時穿有足底減壓效果的治療性鞋（與普通治療鞋相比，可減少30%的壓力）（強(qiáng)/中）。

7.不推薦糖尿病患者使用傳統(tǒng)的或標(biāo)準(zhǔn)的治療性鞋去促進(jìn)足底潰瘍愈合（強(qiáng)/低）。

8.不伴有缺血、感染可控的糖尿病非足底潰瘍患者，可通過鞋的調(diào)整、臨時鞋襪、分趾器或其他矯形器減壓以促進(jìn)愈合。具體的使用參考潰瘍的類型與部位（弱/低）。

外科減壓干預(yù)

9.足底潰瘍的糖尿病高?；颊?，當(dāng)保守治療失敗時，可考慮跟腱延長、關(guān)節(jié)矯形、單個或多個跖骨頭截除或者骨截除預(yù)防足底潰瘍的復(fù)發(fā)（弱/低）。

10.有槌狀趾、存在誘發(fā)潰瘍的體征或有足趾潰瘍的糖尿病高?；颊撸Ｊ刂委熓『?，推薦足趾屈肌腱切斷以預(yù)防足趾潰瘍（弱/低）。

11.不伴有缺血、感染可控的糖尿病足底潰瘍患者，經(jīng)保守治療失敗后，推薦跟腱延長、關(guān)節(jié)矯形、單個或多個跖骨頭截除或者骨截除以促進(jìn)愈合（弱/低）

12.不伴有缺血、感染可控的糖尿病槌狀趾合并足趾潰瘍的患者，保守治療失敗后，推薦足趾屈肌腱切斷以促進(jìn)潰瘍愈合（弱/低）。

其他減壓干預(yù)

13.不伴有缺血、感染可控的糖尿病神經(jīng)性足潰瘍患者，當(dāng)其他形式的生物力學(xué)減壓方法無法使用時，可考慮泡沫氈（felted foam）結(jié)合合適的鞋襪進(jìn)行減壓，以促進(jìn)潰瘍愈合（弱/低）。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.007