鈕佳安
(安徽廣播電視大學(xué),合肥 230022)
案例討論法在開放教育護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
鈕佳安
(安徽廣播電視大學(xué),合肥 230022)
選擇安徽電大開放教育2013秋季學(xué)期護(hù)理學(xué)本科專業(yè)A班26人為對(duì)照班,在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中采用講授和案例分析為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法;2013秋季學(xué)期B班29人為實(shí)驗(yàn)班,采用案例討論法進(jìn)行教學(xué)。采用形成性考核、期末終結(jié)性考核、問卷調(diào)查等方法對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)班學(xué)生面授課到課率較對(duì)照班高34.1%;實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的形成性考核作業(yè)案例分析成績和期末終結(jié)性考核案例分析成績顯著高于對(duì)照班(P<0.01);絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為案例討論教學(xué)法能提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂學(xué)習(xí)效率、溝通能力、語言表達(dá)能力、參與意識(shí)、對(duì)護(hù)理倫理問題的敏感性以及分析和解決問題的能力;學(xué)習(xí)效果滿意度達(dá)84.0%。
案例教學(xué)法;開放教育;護(hù)理倫理學(xué)
護(hù)理倫理學(xué)課程是我校開放教育護(hù)理學(xué)本科專業(yè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課,是為培養(yǎng)護(hù)理從業(yè)者的護(hù)理倫理基本理論知識(shí)和應(yīng)用能力而設(shè)置的一門必修課。[1]該課程運(yùn)用一般倫理學(xué)的原理來解決護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科學(xué)發(fā)展中人們相互之間、護(hù)理團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系,即研究護(hù)理職業(yè)道德的一門學(xué)問。[2]開放教育護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生多是大專畢業(yè)的在職護(hù)士,在臨床實(shí)踐中常會(huì)面臨各種各樣倫理問題的困擾,這就要求護(hù)理人員應(yīng)具備較高的倫理決策能力,以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。[3]如何能使學(xué)生將所學(xué)到的倫理知識(shí)真正運(yùn)用于臨床實(shí)踐,達(dá)到學(xué)以致用的目的,是護(hù)理教育者應(yīng)關(guān)注的問題。[3]68-70本研究將案例討論法應(yīng)用于《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué),以期取得較好效果。
(一)研究對(duì)象
選擇我校開放教育2013秋季學(xué)期護(hù)理學(xué)本科專業(yè)2個(gè)班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象。其中,A班26人為對(duì)照班,采用以講授+案例分析為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法;B班29人為實(shí)驗(yàn)班,采用師生“互動(dòng)式”案例討論法進(jìn)行教學(xué)。兩班學(xué)生在性別分布、年齡結(jié)構(gòu)、生源地、接受專業(yè)教育程度、所在醫(yī)院等級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;授課教師為同一人;選用教材均為中央廣播電視大學(xué)出版社和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社合作出版、李傳俊教授主編的《護(hù)理倫理學(xué)》,教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度等完全相同。
(二)教學(xué)方法
本課程安排面授教學(xué)12學(xué)時(shí)。對(duì)照班采用傳統(tǒng)的課堂講授法教學(xué),范圍包括護(hù)理倫理學(xué)理論、基本原則、規(guī)范和范疇等,在進(jìn)行理論講解的同時(shí)配合相應(yīng)的案例幫助學(xué)生理解;實(shí)驗(yàn)班采用案例討論法教學(xué)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分為理論課(8學(xué)時(shí))和案例討論(4學(xué)時(shí)),具體實(shí)施方案如下。
1.動(dòng)員階段
第一,保證第一次課到課率。聯(lián)系該班級(jí)輔導(dǎo)員,提前2周通知學(xué)生上課時(shí)間,并告知本課程的重要性,讓學(xué)生有充分的時(shí)間調(diào)整工作時(shí)間,上課前3天起每天發(fā)短信通知學(xué)生,防止學(xué)生忘記,以保證到課率。第二,課上動(dòng)員。第一堂課在向?qū)W生介紹本門課程時(shí),提出其中4個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)方法由原先單純的教師講授轉(zhuǎn)變?yōu)榘咐懻?,每次小組討論的行為表現(xiàn)納入形成性考核成績,并對(duì)案例討論成績優(yōu)秀的小組給予獎(jiǎng)勵(lì),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
2.理論課
在各章節(jié)理論教學(xué)中融入案例討論。案例主要來源于網(wǎng)絡(luò)報(bào)道、電視新聞、臨床的真實(shí)案例、影視作品、教科書等。案例選擇遵循針對(duì)性、典型性、開放性的要求。[4]
3.案例討論課
第一,精選案例。根據(jù)本課程的教學(xué)內(nèi)容,安排案例討論4學(xué)時(shí),內(nèi)容為護(hù)理倫理學(xué)的具體原則、護(hù)患關(guān)系倫理、臨終患者護(hù)理倫理和護(hù)理科研道德4個(gè)專題。由教師查閱相關(guān)資料,根據(jù)成人在職學(xué)生的特點(diǎn),選擇臨床實(shí)踐中學(xué)生可能會(huì)遇到的護(hù)理倫理問題。案例中的倫理問題要在適應(yīng)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)具有爭議性和可討論的余地。[5]第二,建立學(xué)習(xí)小組。本著“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”的原則[6],將全班學(xué)生分為4個(gè)小組,每組5-7人,每組間的性別、年齡、學(xué)習(xí)能力、臨床科室等方面均等,在此基礎(chǔ)上以學(xué)生自愿的方式進(jìn)行自由組合。由每組組員推選組長,組長承擔(dān)組織、溝通、協(xié)調(diào)工作。經(jīng)討論后每個(gè)小組選擇1個(gè)專題(不重復(fù)選擇)。第三,課前準(zhǔn)備。掌握相關(guān)理論知識(shí)對(duì)于案例討論教學(xué)的成功至關(guān)重要,所以實(shí)施之前學(xué)生要學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。[5]教師在課前2周將案例和相關(guān)問題發(fā)給學(xué)生,告知其自學(xué)目標(biāo)和綱要,學(xué)生以小組為單位通過教材和電大在線自學(xué)所選專題理論知識(shí),并把學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行匯總、分析并形成小組意見。學(xué)生在自學(xué)期間遇到問題可以通過電大在線網(wǎng)上論壇、班級(jí)QQ群等平臺(tái)跟教師進(jìn)行溝通解決。第四,課堂案例討論。每組派出1名代表進(jìn)行匯報(bào)展示,表明該組的觀點(diǎn)和解決方案。鼓勵(lì)其他同學(xué)對(duì)該組同學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行自由提問,該組所有成員均可回答大家的提問。所有學(xué)生也可陳述在臨床實(shí)踐中經(jīng)歷過的相關(guān)案例。教師充當(dāng)引導(dǎo)者,適時(shí)給予一些啟示,使討論不至于偏離主題。第五,教師總結(jié)。教師對(duì)案例討論過程進(jìn)行總結(jié)并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。為及時(shí)鞏固知識(shí),督促學(xué)生課后盡快完成形成性考核手冊(cè)中的相關(guān)章節(jié)練習(xí)題。
(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法
第一,學(xué)生行為評(píng)價(jià)。比較兩班學(xué)生面授課到課率。第二,形成性考核作業(yè)案例分析評(píng)價(jià)。比較兩班學(xué)生形成性考核作業(yè)中案例分析部分的平均成績,滿分為48分。第三,期末終結(jié)性考核案例分析評(píng)價(jià)。期末終結(jié)性考核試卷由國家開放大學(xué)統(tǒng)一命題,由于是開卷考試,所以只統(tǒng)計(jì)主觀題案例分析題的成績。比較兩班學(xué)生期末終結(jié)性考核中案例分析部分的平均成績,滿分為12分。第四,問卷調(diào)查。采用自制調(diào)查問卷,問卷包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂學(xué)習(xí)效率、溝通能力、語言表達(dá)能力、參與意識(shí)、對(duì)護(hù)理倫理問題的敏感性以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力等問題。[5-7]在最后一次課程結(jié)束后,對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,了解學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。同時(shí)請(qǐng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)程度為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意。問卷以無記名形式通過當(dāng)場(chǎng)或QQ形式發(fā)放,共發(fā)放問卷29份,回收25份,回收率86.21%。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)描述,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比描述。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
(一)兩班學(xué)生面授課到課率比較
實(shí)驗(yàn)班學(xué)生面授課到課率較對(duì)照班高34.1%。
(二)兩班學(xué)生形成性考核作業(yè)案例分析成績比較
課程結(jié)束后,對(duì)兩班學(xué)生形成性考核作業(yè)中的案例分析題成績進(jìn)行評(píng)閱。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績?yōu)椋?6.45 ±8.58)分,明顯高于對(duì)照班的(30.00±8.19)分(t= -2.844,P<0.01)。見表1。
表1 形成性考核作業(yè)案例分析成績比較(分,ˉx±s)
(三)兩班學(xué)生期末終結(jié)性考核案例分析成績比較
對(duì)兩班學(xué)生期末終結(jié)性考核中的案例分析題成績進(jìn)行評(píng)閱。實(shí)驗(yàn)班學(xué)生成績?yōu)椋?.34±2.14)分,明顯高于對(duì)照班的(5.96±2.62)分(t=-3.712,P<0.01)。見表2。
表2 期末終結(jié)性考核案例分析成績比較(分,ˉx±s)
(四)課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)班問卷調(diào)查結(jié)果
實(shí)驗(yàn)班92.0%同學(xué)認(rèn)可案例討論教學(xué)法,認(rèn)為開展這種形式的案例教學(xué)非常有必要;88.0%的同學(xué)愿意參與小組案例分析討論,認(rèn)為比傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)形式有趣,理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,對(duì)課程內(nèi)容的理解也更加深刻;84.0%的同學(xué)認(rèn)為教學(xué)形式的改變、小組合作的學(xué)習(xí)形式不僅可以提升課堂學(xué)習(xí)效率,還可以提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力,同時(shí)也提高了參與意識(shí);80.0%的學(xué)生表示案例討論教學(xué)可以提高語言表達(dá)能力,對(duì)臨床工作中如何跟患者溝通也有所啟示;92.0%的學(xué)生認(rèn)為案例討論教學(xué)法有助于提高對(duì)臨床倫理問題的敏感性,轉(zhuǎn)變了臨床思維方式,提高了發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。在學(xué)習(xí)效果滿意度評(píng)價(jià)中,認(rèn)為滿意和非常滿意的學(xué)生達(dá)84.0%。
(一)案例討論教學(xué)法在課程教學(xué)中的應(yīng)用效果
實(shí)驗(yàn)班學(xué)生面授課到課率、形成性考核作業(yè)中的案例分析題成績、期末終結(jié)性考核中的案例分析題成績均明顯高于對(duì)照班;絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂學(xué)習(xí)效率、溝通能力、語言表達(dá)能力、參與意識(shí)、對(duì)護(hù)理倫理問題的敏感性以及發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力等方面均有提升;84.0%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果滿意。根據(jù)以上結(jié)果可以認(rèn)為案例討論教學(xué)法在開放教育《護(hù)理倫理學(xué)》教學(xué)中取得了良好的效果?!蹲o(hù)理倫理學(xué)》課程既具有較強(qiáng)的理論性又具較強(qiáng)的實(shí)踐性,本專業(yè)的學(xué)生基本來自臨床一線,都具有一定的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。如果在教學(xué)中教師只是照本宣讀,不利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)也會(huì)感到枯燥乏味,不感興趣。案例討論教學(xué)法具有突出的互動(dòng)性特點(diǎn),可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情,從而激發(fā)思考和探究的興趣。在小組學(xué)習(xí)過程中,為獲得團(tuán)隊(duì)認(rèn)同,學(xué)生會(huì)不斷調(diào)整自身的學(xué)習(xí)方式,獲得知識(shí)信息,從而提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)能力,同時(shí)也端正了學(xué)習(xí)態(tài)度。為了在案例匯報(bào)中取得好成績,小組成員之間必然互相合作、互相討論,從而提高了學(xué)生的溝通能力和參與意識(shí)。
學(xué)生在對(duì)護(hù)理倫理學(xué)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)、匯報(bào)、探索、辯論、總結(jié)的過程中,學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力會(huì)有所提升,從而提升臨床工作中對(duì)護(hù)理倫理問題的敏感性。
(二)案例討論教學(xué)法實(shí)施要點(diǎn)
第一、前期引導(dǎo)非常重要。由于成人學(xué)生工作繁忙,到課率低的問題在本專業(yè)學(xué)生中比較普遍。良好的開端是成功的一半,提高第一次課的到課率,才能保證后續(xù)課程順利進(jìn)行。護(hù)理專業(yè)學(xué)生都是在職護(hù)士,“三班倒”的工作模式使部分學(xué)生不能按時(shí)參加面授課。提前2周請(qǐng)輔導(dǎo)員告知學(xué)生本課程的重要性和上課時(shí)間,可以引起學(xué)生重視并能及時(shí)調(diào)整工作時(shí)間。上課前3天短信通知學(xué)生,可防止學(xué)生忘記,可有效保證面授課到課率,也反映了細(xì)致貼心的服務(wù)在開放教育工作中的重要性。同時(shí),小組討論的行為表現(xiàn)納入形成性考核成績,可提高學(xué)生的積極性和參與度。第二、精選案例。首先,案例要有針對(duì)性,應(yīng)與課程教學(xué)中涉及的理論一致,這樣才能幫助學(xué)生理解課本中的知識(shí);其次,案例要有典型性,對(duì)于成人在職學(xué)生,教師選擇案例應(yīng)符合臨床護(hù)理工作的需要和特點(diǎn),如學(xué)生在日常工作中經(jīng)常遇到的倫理問題、在護(hù)理科研中的護(hù)理道德等,通過臨床案例,可以給學(xué)生以啟示和警示,提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣;最后,案例要有開放性,案例中的討論問題要具有爭議性和可討論的余地,使學(xué)生容易找到切入點(diǎn),以免案例討論時(shí)冷場(chǎng),打擊學(xué)生的積極性。第三、建立科學(xué)合理的學(xué)習(xí)小組。為保證案例討論教學(xué)的順利實(shí)施,分組要盡量做到“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”[6],減少組間差異,同時(shí)保證每小組均有具備協(xié)調(diào)、溝通能力相對(duì)較強(qiáng)活躍分子。第四、教師要制定詳細(xì)的課程教學(xué)計(jì)劃,在向?qū)W生提供案例和相關(guān)問題的同時(shí),要告知學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法,提供詳細(xì)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站、參考書等學(xué)習(xí)資料。第五、提供溝通平臺(tái)。以電大在線網(wǎng)上論壇、班級(jí)QQ群、微信群為交流平臺(tái),保證能及時(shí)解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題,各小組成員也可以及時(shí)溝通交流。同時(shí),教師也可以在各平臺(tái)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)情況,起到及時(shí)督促的作用。第六、教師角色定位。在案例討論教學(xué)實(shí)施過程中,教師負(fù)責(zé)過程的組織監(jiān)控,做到教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,引導(dǎo)學(xué)生從多角度、多層次思考問題,鼓勵(lì)學(xué)生在專題范圍內(nèi)積極討論,并在學(xué)生偏離討論范圍時(shí)及時(shí)糾正。教師對(duì)案例討論的總結(jié),只限于對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)成果的歸納,不一定給出標(biāo)準(zhǔn)答案。
(三)案例討論教學(xué)法適應(yīng)開放教育教學(xué)模式
教師通過面授、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和面授輔導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí),符合開放教育的教學(xué)模式??紤]到學(xué)生工學(xué)矛盾,案例討論教學(xué)法采用分組攻專題的方式,在減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的同時(shí),各組之間可以實(shí)現(xiàn)資源共享、共同學(xué)習(xí)的目的,最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,符合開放教育成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)。同時(shí),案例討論教學(xué)法有利于學(xué)生樹立科學(xué)的護(hù)理倫理理念,有利于將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力,提高學(xué)生在臨床上的護(hù)理倫理決策能力,符合開放教育人才培養(yǎng)要求。
經(jīng)過一學(xué)期的教學(xué)改革實(shí)踐可以看出,案例討論法可以提高開放教育學(xué)生的面授課到課率;提高學(xué)生案例分析成績;能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂學(xué)習(xí)效率、溝通能力、語言表達(dá)能力、參與意識(shí)、對(duì)護(hù)理倫理問題的敏感性以及分析和解決問題的能力;能夠取得較好的學(xué)習(xí)效果。綜上,案例討論教學(xué)法可以提升開放教育護(hù)理學(xué)生對(duì)《護(hù)理倫理學(xué)》課程的興趣,提高學(xué)生多方面的能力,提升教學(xué)效果。
在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中開展案例討論教學(xué)法是一項(xiàng)有益嘗試,但在實(shí)踐中還存在一些問題,如部分學(xué)生不習(xí)慣于案例教學(xué)法,準(zhǔn)備不夠充分;部分學(xué)生忙于工作,無暇準(zhǔn)備;因課時(shí)少,不能保證每位學(xué)生都能充分參與到討論中。在今后的教學(xué)中,需要結(jié)合課程特點(diǎn)和學(xué)生需求,不斷地探索新的方法和手段,以期探索出更具科學(xué)性、可操作性的教學(xué)方法,以促進(jìn)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的提高。
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[責(zé)任編輯 李潛生]
Application of Case-discussion Teaching Method in Nursing Ethics Teaching in Open Education
NIU Jia-an
(Anhui Radio and TV University,Hefei 230022,China)
Class A grade 2013in the fall term of open education in Anhui TV,which includes 26undergraduate nursing students,is chosen as the control class and traditional theoretical teaching and case-analysis teaching are used.While,class B with 29undergraduate nursing students in the same term and same major is chosen as the experimental class to apply case-discussion teaching method.The teaching effects of the two classes are evaluated from the aspects of formative assessment,final summative assessment and questionnaire analysis.The results showe that the face to face lecture attendance in experimental class is 34. 1%higher than that in control class;score of case-analysis question in formative assessment and final summative assessment in experimental class is significantly higher than that in control class(P<0.01),most students in experimental class think that the case-discussion method is helpful in the aspects of learning initiative,autonomous learning ability,learning attitude,classroom learning efficiency,communication ability,language ability,participation awareness,the sensitivity of nursing ethics and analyzing and problem solving ability;the satisfaction of learning effect is 84.0%.
case-discussion teaching method;open education;Nursing Ethics
G728
A
1008-6021(2015)03-0080-04
2015-04-24
鈕佳安(1986-),女,安徽滁州人,助教,醫(yī)學(xué)碩士。