王 輝，吳永剛，任國玲，王 東

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，唐山 064000；2.唐山市眼科醫(yī)院麻醉科，唐山 064000）

羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析

王 輝1，吳永剛2，任國玲1，王 東1

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，唐山 064000；2.唐山市眼科醫(yī)院麻醉科，唐山 064000）

目的：探討羅哌卡因復合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術中的臨床效果。方法：選擇2012年6月～2013年6月我院收治的行剖宮產(chǎn)術患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予羅哌卡因進行麻醉，觀察組給予羅哌卡因復合舒芬太尼進行麻醉。對術中對患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）進行監(jiān)測，并比較兩組患者的麻醉效果和不良反應的發(fā)生情況。結果：（1）手術開始時，觀察組的收縮壓、舒張壓和心率的改善情況與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。（2）觀察組患者在麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間及術后疼痛評分與對照組相比較，明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義。但在手術時間及新生兒Apgar評分方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。（3）兩組患者在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及牽拉反射方面的發(fā)生率相比較，差異均無統(tǒng)計學意義；但觀察組在低血壓及心動過緩方面的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：在剖宮產(chǎn)麻醉中，羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉效果好，是一種值得推廣使用的麻醉方法。

剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；舒芬太尼；麻醉

剖宮產(chǎn)術是產(chǎn)科領域中的重要手術，隨著醫(yī)學手段的不斷進步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段［1-2］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率日趨上升，手術前的麻醉對于母體和嬰兒都有著重要的影響，麻醉要求也較其他領域相對較高，需要做到起效迅速，鎮(zhèn)痛作用良好，且對母嬰生命體征的影響較小，因此選擇何種麻醉方式及何種藥物顯得尤其重要，應引起醫(yī)護人員的足夠重視［3-4］。本研究選取自2012年6月～2013年6月期間在我院行剖宮產(chǎn)術的90例產(chǎn)婦，采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，對羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼與單用羅哌卡因的麻醉效果進行比較分析，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年6月～2013年6月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)手術患者90例。年齡23～38歲，平均年齡30.8±6.7歲；體重52.4～84.6kg；孕周37～41周，平均（39.2±1.2）周；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；ASA分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級32例。無妊娠并發(fā)癥，無麻醉禁忌證。術前進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，結果均正常。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予羅哌卡因進行麻醉，觀察組給予羅哌卡因復合舒芬太尼進行麻醉。兩組患者的年齡、體重以及ASA分級等一般資料比較，統(tǒng)計學上無顯著性差異，具有可比性。

1.2實施方法 兩組患者在完善術前檢查后，進入手術室均行腰硬麻醉。產(chǎn)婦取側臥位，在L2-3或L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺。其中，對照組給予12mg 0.5%的羅哌卡因注射液進行麻醉；觀察組采用羅哌卡因復合舒芬太尼進行腰硬聯(lián)合麻醉，藥物用量為9mg 0.5%羅哌卡因注射液，5μg舒芬太尼注射液。在15～30s內(nèi)注射完成，并觀察麻醉平面控制情況。

1.3觀察指標 術中動態(tài)監(jiān)測兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率并進行比較；觀察兩組患者的麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、術后疼痛評分、手術時間及新生兒Apgar評分情況，并進行比較；觀察兩組患者的不良反應發(fā)生率并進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)前后差異采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的血壓和心率的比較 表1結果顯示，手術開始時，觀察組的收縮壓、舒張壓和心率的改善情況與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0. 05），

表1　兩組患者的血壓和心率的比較

2.2兩組患者的麻醉效果比較 結果顯示，觀察組患者在麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間及術后疼痛評分方面與對照組相比較，明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但在手術時間及新生兒Apgar評分方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2　兩組患者的麻醉效果比較

2.3兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 結果顯示，兩組患者在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及牽拉反射方面的發(fā)生率相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組在低血壓及心動過緩方面的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3所示。

表3　兩組患者的不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

近年來，剖宮產(chǎn)手術不斷增多，而麻醉工作始終是其中的一步關鍵環(huán)節(jié)。剖宮產(chǎn)手術得以順利進行在于麻醉藥物及麻醉方式的合理有效的選擇，同時還需要預防麻醉藥對胎兒和母體產(chǎn)生的不良影響，目前，臨床一般多選擇在連續(xù)硬膜外麻醉（CEA）或腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）下完成［5-7］。

對于麻醉藥的選擇是關乎手術成敗與否的關鍵。羅哌卡因是一種長效酰胺類的局麻藥，作用機制是抑制神經(jīng)細胞的鈉離子通道，使得離子交換受到阻礙，從而阻斷神經(jīng)的傳導，但對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)、心血管的毒性影響較?。?-9］。舒芬太尼作為芬太尼家族的衍生物，是一種鎮(zhèn)痛效能很強的人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是一種新型μ受體激動劑。作用機制是作用于阿片受體而起作用，具有較強的親脂性，已透過血腦屏障，具有鎮(zhèn)痛作用強，起效時間短，作用維持時間長等特點。將羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，達到增強鎮(zhèn)痛的療效、延長鎮(zhèn)痛時間［10-11］。

本研究采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，對羅哌卡因復合舒芬太尼與單用羅哌卡因的麻醉效果進行比較分析。結果表明采用羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉患者手術開始時的收縮壓、舒張壓和心率的改善情況明顯優(yōu)于單用羅哌卡因麻醉的患者。采用羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉患者在麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間及術后疼痛評分方面明顯優(yōu)于單用羅哌卡因麻醉的患者。羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉患者在低血壓及心動過緩不良反應方面的發(fā)生率均明顯低于單用羅哌卡因麻醉的患者。由此可知，羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉的效果明顯優(yōu)于單用羅哌卡因。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)麻醉中，羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉效果好，臨床優(yōu)勢明顯，是一種值得推廣使用的麻醉方法。

［1］ Mekawy NM. Comparative study between ephedrine infusion vs. CO/ post loading of fluids for prevention of hypotension in emergency cesarean section under spinal anesthesia［J］. Egyptian Journal of Anaesthesia，2013， 28（3）: 193-198.

［2］ 楊玲珍. 腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術中的應用體會［J］. 中國醫(yī)藥導刊， 2011， 13（5）: 795-796.

［3］ Obasuyi BI， Ogan SF， Mato CN， et al. A comparison of the haemodynamic effects of lateral and sitting positions during induction of spinal anaesthesia for caesarean section［J］. Int J Obstet Anesth， 2013， 22（2）: 124-128.

［4］ 林艷艷， 徐永清. 羅哌卡因與咪唑安定復合芬太尼用于婦產(chǎn)科麻醉的療效比較［J］. 中國藥業(yè)， 2013， 22（11）: 31-32.

［5］ Yurtlu DA， Kaya K. Ropivacaine， Articaine or combination of Ropivacaine and Articaine for epidural anesthesia in cesarean section: a randomized， prospective， double-blinded study［J］. Braz J Anesthesiol，2013， 63（1）: 85-98.

［6］ Sahlin M， Klint AKC， Hildingsson I， et al. First-time mothers' wish for a planned caesarean section: deeply rooted emotions［J］. Midwifery， 2013，29（5）: 447-452.

［7］ 李志剛. 雷米芬太尼在剖宮產(chǎn)全麻中的應用［J］. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2010， 3（1）: 58-60.

［8］ 張連昌， 田國剛， 朱堅忠， 等. 極低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外可行走分娩鎮(zhèn)痛的研究［J］. 中國婦幼保健， 2013， 28（22）: 3669-3671.

［9］ 吳素珍， 喻亞萍， 劉衛(wèi). 不同分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床觀察［J］. 湖南師范大學學報（醫(yī)學版）， 2009， 6（3）: 51-53.

［10］ 劉彥， 徐克雷. 地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合羅哌卡因增快麻醉起效時間及陣痛療效的觀察［J］. 中國醫(yī)院藥學雜志， 2013， 33（15）: 1261-1263.

［11］ 唐軼洋， 張興. 舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛應用進展［J］. 中國藥房， 2012，23（46）: 4390-4393.

Clinical effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section

Wang Hui1， Wu Yong-gang2， Ren Guo-ling1， Wang Dong1
（1. The Fengrun People's Hospital of Tangshan City， Tangshan 064000， China； 2. The Ophthalmology Hospital of Tangshan City， Tangshan 064000，China）

Objective To investigate the clinical effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section. Methods Totally 90 cases of patients with cesarean section in our hospital from June 2012 to June 2013 were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was given ropivacaine for anesthesia， while the observation group was given ropivacaine combined with sufentanil for anesthesia. BP and HR were monitored in the operation， the effects of anesthesia and adverse events of the two groups were compared. Results （1） The improvement of systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR） of observation group were better than those of control group at the beginning of surgery， the differences was statically significant. （2） The onset time， duration of analgesia and postoperative pain scores in observation group were significantly better than those in control group， the differences was statically significant.There were no significant difference in two groups of operating time and neonatal Apgar scores）. （3） There were no significant difference in incidence of nausea and vomiting， pruritus and stretch reflex of the two groups. The incidence of Hypotension and bradycardia of observation group were lower than those of control group after surgery， the differences was statically significant. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil has better anesthesia effects in cesarean section. And it is a worthy of wide spread application in anesthesia.

cesarean section； ropivacaine； sufentanil； anesthesia

R614

A

1673-016X（2015）03-0142-03

2014-10-18

王輝， E-mail: 630452329@qq.com