陳再洪，涂運(yùn)輸，許光軍，趙丹妮，劉 玨

（重慶市急救醫(yī)療中心眼科，重慶 400014）

玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的效果分析

陳再洪，涂運(yùn)輸，許光軍，趙丹妮，劉 玨

（重慶市急救醫(yī)療中心眼科，重慶 400014）

目的：探討玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的效果。方法：視網(wǎng)膜脫離患者80例分為治療組40例與對(duì)照組40例，兩組都選擇玻璃體切割術(shù)，治療組填充重硅油Densiron-68，對(duì)照組填充硅油Oxane-5700。結(jié)果：術(shù)后兩組的最佳矯正視力都得到明顯提高，同時(shí)術(shù)后治療組的最佳矯正視力明顯好于對(duì)照組。治療組術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位率分別為87.5%和100.0%，都明顯高于對(duì)照組。治療組術(shù)后總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的能更加效果促進(jìn)視力的恢復(fù)與眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位，安全性更好，從而提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切割；重硅油；最佳矯正視力

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離多伴隨有視網(wǎng)膜裂孔、牽拉、滲出等情況，對(duì)于治療的要求更高。手術(shù)是視網(wǎng)膜脫離治療的常規(guī)方法［1］。其中玻璃體切割術(shù)調(diào)查顯示其術(shù)后的視力恢復(fù)并不理想，部分患者處于低視力，對(duì)患者的康復(fù)有嚴(yán)重的負(fù)面影響［2］。重硅油Densiron-68比重大于水，頂壓作用比較充分。本文具體探討了玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇2009年9月～2013年12月在我院診治的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)眼部B超和眼底檢查確診；適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療；單眼發(fā)??；知情同意。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組40例與對(duì)照組40例，治療組中男20例，女20例；平均年齡45.99±2.19歲。發(fā)病時(shí)間平均3.25±0.45年；發(fā)病原因：視網(wǎng)膜色素變性20例，不明原因視神經(jīng)萎縮9例，視神經(jīng)炎視乳頭炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮8例，其他3例。對(duì)照組中男19例，女21例；平均年齡45.56±2.33歲。發(fā)病時(shí)間平均3.27±0.12年；發(fā)病原因：視網(wǎng)膜色素變性22例，不明原因視神經(jīng)萎縮10例，視神經(jīng)炎視乳頭炎繼發(fā)視神經(jīng)萎縮7例，其他1例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法 術(shù)前選擇生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，愛爾卡因滴眼液表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。選擇在局麻或全麻下行標(biāo)準(zhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)，均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師使用玻璃體切割儀完成。術(shù)中根據(jù)患者病情的不同選擇性采用鞏膜扣帶術(shù)、剝除增殖膜術(shù)、眼內(nèi)激光光凝、鞏膜外冷凝封閉裂孔術(shù)等。兩組填充硅油時(shí)先行氣體/液體交換，再行硅油/氣體交換。治療組采取仰臥位或側(cè)臥位，填充重硅油Densiron-68；對(duì)照組則采用俯臥位或頭低位，填充硅油Oxane-5700。保持體位8～12小時(shí)/天以上，持續(xù)2周～1月，以利于視網(wǎng)膜復(fù)位。都在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)行硅油取出術(shù)，取睫狀體平坦部灌注口，用17G的注吸針頭從另一睫狀體切口緩慢吸出硅油。所有患者局部使用左氧氟沙星眼液、典必殊眼液等藥物預(yù)防感染并進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo) 視力測(cè)定：所有患者在術(shù)后1天與術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行最佳矯正視力的測(cè)定，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測(cè)定。

眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位檢查：所有患者在術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月在裂隙燈顯微鏡下檢查眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位情況。

并發(fā)癥情況：觀察所有患者術(shù)后6個(gè)月期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括前房炎癥反應(yīng)、角膜水腫、硅油乳化、高眼壓等。

生活質(zhì)量調(diào)查：采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表在術(shù)后6個(gè)月調(diào)查，有很好的信效度，包括自理能力、活動(dòng)能力、社交與心理四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用樣本率及構(gòu)成比表示，組間對(duì)比采用卡方分析；計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析與t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1最佳矯正視力對(duì)比 經(jīng)過測(cè)定，術(shù)前1天治療組最佳矯正視力為0.08±0.01，對(duì)照組為0.08±0.01，術(shù)后1個(gè)月治療組為0.25±0.12，對(duì)照組為0.19±0.11，術(shù)后兩組的最佳矯正視力都得到明顯提高，同時(shí)術(shù)后治療組的最佳矯正視力明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位情況對(duì)比 經(jīng)過檢查，治療組術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位率分別為87.5%（35/40）和100.0%（40/40），都明顯高于對(duì)照組80%（32/40）及87.5%（35/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 術(shù)后經(jīng)過觀察，治療組的并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，治療組的自理能力、活動(dòng)能力、社交與心理評(píng)分都明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

3　討論

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜內(nèi)層與其本身的色素上皮層的分離，在臨床上比較常見，是比較常見的致盲性疾?。?］。玻璃體切割手術(shù)更加適合嚴(yán)重的視網(wǎng)膜脫離，可以極大地改善患者癥狀，避免更多由該病導(dǎo)致的失明或眼球萎縮的發(fā)生。但是普通硅油的自身特點(diǎn)限制了玻璃體切除技術(shù)的使用范圍，降低了眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位的成功率［4］。而重硅油表面張力大于普通硅油，易于眼內(nèi)填充及取出［5］。本文術(shù)后兩組的最佳矯正視力都得到明顯提高，同時(shí)術(shù)后治療組的最佳矯正視力明顯好于對(duì)照組。個(gè)別患者即使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，視力仍無明顯提高甚至下降，推測(cè)原因可能是術(shù)后視力恢復(fù)與病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

重硅油Densiron-68是一種新型透明均質(zhì)的眼內(nèi)液體物質(zhì)，研究顯示重硅油對(duì)下方視網(wǎng)膜裂孔頂壓封閉作用顯著。本文治療組術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位率分別為87.5%和100.0%，都明顯高于對(duì)照組。

硅油的并發(fā)癥主要有眼壓升高、眼前段炎癥反應(yīng)、角膜水腫、硅油乳化等，本文術(shù)后治療組的前房炎癥反應(yīng)、角膜水腫、硅油乳化、高眼壓等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。眼前段炎癥反應(yīng)與角膜水腫主要表現(xiàn)為角膜后沉著物，用藥物治療不敏感，重硅油取出后，炎癥反應(yīng)消失。眼壓升高可能與硅油注入量、外傷導(dǎo)致房角關(guān)閉、糖皮質(zhì)激素的使用等因素有關(guān)。

玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離多存在視力不佳的情況，并且視功能的恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)緩慢的過程，同時(shí)且患者面對(duì)急性起病過程及術(shù)后恢復(fù)過程和生活情況，心理也存在很大壓力。本文術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，治療組的自理能力、活動(dòng)能力、社交與心理評(píng)分都明顯高于對(duì)照組。

總之，玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的能更加效果促進(jìn)視力的恢復(fù)與眼底網(wǎng)膜解剖復(fù)位，安全性更好，從而提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］ 顏美榮，李正賢，周一鳴，等. 藥物干預(yù)對(duì)高齡患者早期正常眼壓性青光眼的預(yù)后影響［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，10（4）:75-77.

［2］ 易佐慧子，陳長(zhǎng)征.玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的研究現(xiàn)狀［J］.中華眼底病雜志， 2014， 30（1）: 103-106.

［3］ 張凌， 劉勇， 陳少軍， 等. 開放性眼外傷不同時(shí)機(jī)玻璃體手術(shù)的對(duì)比觀察［J］， 中華眼科雜志， 2014， 50（2）: 121-125.

［4］ 羅毅， 李敏， 趙昕， 等. 孔源性視網(wǎng)膜脫離對(duì)側(cè)眼無癥狀視網(wǎng)膜裂孔的預(yù)防性治療［J］. 國(guó)際眼科雜志， 2008， 8（1）: 164-166.

［5］ 馬成霞， 呂勇， 呂建， 等. 晶狀體損傷對(duì)視神經(jīng)損傷后RGCs的保護(hù)作用及其機(jī)制［J］. 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志， 2014， 32（2）: 143-148.

The effects of retinal detachment combined with heavy silicone oil filling in treatment of complicated retinal detachment eye

Chen Zai-hong， Tu Yun-shu， Xu Guang-jun， Zhao Dan-ni， Liu Jue
（ Ophthalmology， Chongqing Emergency Medical Center， Chongqing 400014， China ）

Objective To investigate the effects of retinal detachment combined with heavy silicone oil filling in treatment of complicated retinal detachment eye. Methods 80 patients with retinal detachment eye were divided into the treatment group and the control group， the two groups were given the vitrectomy， and the treatment group were filled with heavy silicone oil Densiron-68， the control group were filled with silicone oil Oxane-5700. Results The postoperative BCVA between the two groups were significantly improved， while the postoperative BCVA of the treatment group was significantly better than the control group. The postoperative one month and six months of fundus retinal anatomic reduction rate of the treatment group were 87.5% and 100.0% respectively， both were significantly higher than the control group.The postoperative complications overall incidence rates of the treatment group were significantly lower than the control group. The life score quality were significantly higher. Conclusion Vitrectomy combined with heavy silicone oil filling the treatment of complicated retinal detachment eye can promote BCVA recovery and fundus retinal anatomic reduction， it has better security， thereby improve the quality of life of patients prognosis.

Retinal detachment； vitrectomy； heavy silicone oil； BCVA

R779.63

A

1673-016X（2015）03-0133-03

2014-11-24

陳再洪，E-mail: chenzaihong_8080@163.com