周 蓉

全麻患者術(shù)后由于胃腸蠕動(dòng)受到麻醉藥物的影響而出現(xiàn)抑制，胃腸內(nèi)積氣不能排出，從而出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等而致病情加重甚至出現(xiàn)各種危險(xiǎn)。為減輕患者的痛苦，對(duì)我院2012年3月～2014年3月全麻術(shù)后患者采用耳穴壓丸治療，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少全麻術(shù)后腹脹發(fā)生率，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2014年3月我院全麻術(shù)后患者120例，男76例，女44例，年齡25～81歲。其中腹部手術(shù)84例，胸部手術(shù)12例，骨科手術(shù)24例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和試驗(yàn)組60例，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=60，±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n=60，±s)

性別 年齡(歲)手術(shù)部位男 女 腹部手術(shù)胸部手術(shù)骨科手術(shù)對(duì)照組37 23 57 ±6.3 42 5 13試驗(yàn)組 39 21 58±5.2 42 7 11 p 0.055 0.051 0.053

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。試驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士于術(shù)前24 h及術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用耳穴壓丸法治療。首先用75%酒精浸泡王不留行籽5 min，晾干后放入干凈瓶中備用，選用單側(cè)耳穴中的胃(CO4)、脾(CO13)，用鑷子夾膠布5 mm×5 mm將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位貼好，用食指和拇指置于患者耳廓的正面和背面，壓迫貼于耳穴之籽，手法由輕至重，以出現(xiàn)酸麻痛感覺(jué)，其刺激強(qiáng)度以患者能忍受為宜。每次5～20 min，每天2次。

1.3 觀察方法

觀察兩組患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況和肛門(mén)排氣情況，并記錄具體時(shí)間。① 腸蠕動(dòng)評(píng)估:于術(shù)后次日起9∶00、16∶00、21∶00分3次行腹部聽(tīng)診，每次3 min聽(tīng)到腸鳴音即為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，記錄腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間;②肛門(mén)排氣評(píng)估:定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者肛門(mén)排氣情況，記錄患者自覺(jué)肛門(mén)排氣的開(kāi)始時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)［1］

兩組患者均在治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效:腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門(mén)排氣，排便正常。有效:腹脹減輕，腸鳴音弱，肛門(mén)恢復(fù)排氣，排便，但不順暢。無(wú)效:腹脹無(wú)緩解，無(wú)腸鳴音，肛門(mén)無(wú)排氣排便。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(±s)表示，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門(mén)排氣情況比較

術(shù)后有4例患者出現(xiàn)腹脹加重，經(jīng)留置胃管，持續(xù)胃腸減壓并作相關(guān)藥物治療后，均順利恢復(fù)，其中試驗(yàn)組1例，對(duì)照組3例?；颊咧凶盥亻T(mén)排氣時(shí)間為55.2小時(shí)，為對(duì)照組患者。兩組患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，試驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣均較對(duì)照組縮短。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者腸腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，1)p＜0.05

例數(shù) 腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)照組57 20.8 ±7.0 51.6 ±3.6試驗(yàn)組 59 11.8 ±6.51) 44.6 ±3.41)p 0.038 0.049

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率99.0%，對(duì)照組總有效率95.0%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n，%)

3 討論

耳穴壓丸法是由中醫(yī)針灸衍變而來(lái)，《靈樞》云:“耳者宗脈之所聚也”，耳為全身經(jīng)絡(luò)分布最密集的部位，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的別氣都走于耳，此外還有許多經(jīng)脈注于耳。人體內(nèi)臟在耳廓上相應(yīng)部位的反應(yīng)點(diǎn)，恰恰是在迷走神經(jīng)耳支分區(qū)內(nèi)，刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)與支配內(nèi)臟的神經(jīng)纖維在中樞部投射于相同或臨近部位的神經(jīng)元，使對(duì)應(yīng)臟腑的病理興奮灶被抑制。根據(jù)耳穴分布圖按壓胃腸穴位等可緩解術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。耳穴療法，具有作用廣泛、奏效迅速、操作簡(jiǎn)便及副作用小的優(yōu)點(diǎn)，用于術(shù)后護(hù)理是一種行之有效的方法［2］?；颊呤中g(shù)后腹脹，排氣困難是由于麻醉藥物使腸蠕動(dòng)減慢所致，因此選用了交感、大腸、小腸及胃穴都與消化功能有關(guān)，能調(diào)整陰陽(yáng)，溫通氣血，使胃氣下降，從而消除腹脹［3］。景俊英等［4］認(rèn)為，“取大腸 、小腸 、胃、交感、內(nèi)分泌、三焦為主穴，配神門(mén)、腹、膽等耳穴”能減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

本組根據(jù)耳穴視診法結(jié)合壓痛法找到敏感點(diǎn)［5］，于患者術(shù)前、術(shù)后采用這些敏感點(diǎn)壓丸治療，主要選用了交感、肝、膽、脾、胃、大腸、小腸等穴，都與消化功能有關(guān)，能平衡陰陽(yáng)，調(diào)和升降，溫通氣血，刺激耳穴大腸、交感等可增加腸蠕動(dòng)，通調(diào)臟腑、下氣通便，肝主疏泄，若肝的功能正常，疏泄調(diào)暢，則脾胃升降適度，而肝脾不合，則脾氣虛，升清無(wú)力，運(yùn)化失職［4］。通過(guò)耳穴壓丸治療，對(duì)腸道產(chǎn)生良性的刺激，并通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用［6］，增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌，而有利于胃腸道內(nèi)氣體順利排出，從而達(dá)到緩解腹脹的目標(biāo)。試驗(yàn)結(jié)果表明試驗(yàn)組腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣均較對(duì)照組縮短。試驗(yàn)組有效率達(dá)到99.0%，由此可認(rèn)為耳穴壓丸法可以有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后腹脹的發(fā)生率及縮短腹脹時(shí)間，該治療簡(jiǎn)便易行，效果明顯，無(wú)不良反應(yīng)，是一項(xiàng)非常實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，值得臨床推廣。

［1］張佐倫，劉文成，周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科技出版社，2002:19.

［2］張兆莉.耳穴埋豆對(duì)外科術(shù)后胃腸功能腹脹恢復(fù)的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(1):58.

［3］王立芳.耳穴壓豆法在促進(jìn)腹部術(shù)后病人腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，5(1):139 －140.

［4］景俊英.耳穴壓丸法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.山西護(hù)理雜志，1997，6，11(3):98 －99.

［5］李文紅，徐燕紅.耳穴埋籽治療婦科術(shù)后腹脹的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，4(9):27 －28.

［6］劉素英，林 芳，王玲玲.耳穴壓丸法治療功能性便秘的臨床觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(1):210－211.