高艷艷　吳曉玉

H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預(yù)測(cè)中的價(jià)值

高艷艷吳曉玉

目的 探討心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）早期診斷和病變程度預(yù)測(cè)中的價(jià)值。方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）和CARDIAC READER分析儀檢測(cè)114例ACS患者在胸痛發(fā)作3、6、12h時(shí)血清H-FABP、肌鈣蛋白I（cTnI）表達(dá)水平。比較H-FABP、cTnI檢測(cè)靈敏度，并分析血清H-FABP表達(dá)水平與冠狀動(dòng)脈病變程度、病變支數(shù)的關(guān)系。結(jié)果 H-FABP在胸痛發(fā)作3h和6h時(shí)檢測(cè)靈敏度明顯高于cTnI（P＜0.05），而胸痛發(fā)作12h檢測(cè)靈敏度明顯低于cTnI（P＜0.05）；隨病變支數(shù)逐漸增加和病變程度明顯加重，血清H-FABP表達(dá)水平顯著性升高（P＜0.05）。結(jié)論 H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預(yù)測(cè)中具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 肌鈣蛋白I

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是一種心臟急性缺血性綜合征，主要因冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊出現(xiàn)異常破裂或糜爛形成血栓所致［1］。ACS患者起病迅速、病情嚴(yán)重，臨床需盡快予以確診，既往多選擇心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）作為診斷ACS的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但檢測(cè)敏感性仍不夠理想［2］。研究發(fā)現(xiàn)［3］，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白（ H-FABP）的檢測(cè)敏感性和特異性均相對(duì)較高，且檢測(cè)時(shí)間窗也明顯早于其他實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物。本文探討H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預(yù)測(cè)中的價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院2011年5月至2014年2月收治的ACS患者114例，診斷均符合ACS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除肝腎等重要臟器疾病及血液、免疫系統(tǒng)疾??；妊娠期婦女、嚴(yán)重感染性疾病者。其中男70例，女44例；平均年齡為（62.2±7.4）歲。發(fā)病時(shí)間均＜30min?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺卷?xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有患者病情均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查予以確診，冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［5］：輕度：狹窄程度50%～70%；中度：狹窄程度71%～90%；重度：狹窄程度＞90%。

1.3標(biāo)本采集及檢測(cè) 所有患者均在胸痛發(fā)作3、6、12h時(shí)抽取肘部5ml靜脈血液，2500r/min離心10min，吸取上清液，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）（配套試劑盒購自北京樂普醫(yī)療科技有限公司），檢測(cè)血清H-FABP表達(dá)水平，正常范圍0～7μg/L；采用CARDIAC READER分析儀及配套試劑檢測(cè)血清cTnI表達(dá)水平，正常值＜0.1ng/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組診斷靈敏度比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP、cTnI檢測(cè)靈敏度比較 見表1。

表1　不同時(shí)間點(diǎn)H-FABP、cTnI檢測(cè)靈敏度比較

2.2血清H-FABP表達(dá)水平與冠狀動(dòng)脈病變程度及病變支數(shù)的關(guān)系 見表2。

表2　血清H-FABP表達(dá)水平與冠狀動(dòng)脈病變程度及支數(shù)的關(guān)系［μg/L］

3　討論

快速確診是治療ACS的關(guān)鍵，迅速疏通發(fā)生梗死的血管可有效恢復(fù)血管內(nèi)的血流量，從而挽救瀕死的心肌組織。但目前臨床廣泛采用的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)cTnI和CK-MB，均在患者胸痛發(fā)作后6～8h才明顯升高，確診ACS的時(shí)間不夠快速［6］。其中cTnI是反映心肌組織損傷嚴(yán)重程度的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但相關(guān)研究［2］認(rèn)為，除急性心肌梗死患者血清cTnI表達(dá)水平升高外，急、慢性心力衰竭、肺栓塞和腎病等疾病均可導(dǎo)致cTnI大量合成和釋放，故臨床上需要尋找診斷特異性和敏感性更高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

H-FABP是心肌細(xì)胞胞漿中含量最為豐富的蛋白質(zhì)，當(dāng)心肌細(xì)胞由于嚴(yán)重缺血、缺氧等因素所致不可逆性損傷時(shí)，可迅速釋放大量H-FABP至血液循環(huán)系統(tǒng)中。研究發(fā)現(xiàn)心肌組織受到嚴(yán)重?fù)p傷后90min，血清H-FABP表達(dá)水平即開始升高，6h可達(dá)到峰值，24h恢復(fù)至正常范圍內(nèi)［7］。因此其可作為早期診斷急性心肌梗死臨床價(jià)值和靈敏度最高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［8，9］。但目前采用H-FABP早期診斷ACS和判斷預(yù)后情況的相關(guān)研究較少，國外相關(guān)研究證實(shí)［10，11］，其在胸痛發(fā)作＜6h可準(zhǔn)確診斷ACS并判斷患者病情的發(fā)展程度，比CK-MB、cTnI等傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有更高的敏感性和特異性。國內(nèi)相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)［12］，ACS患者胸痛發(fā)作＜12h檢測(cè)血清H-FABP表達(dá)水平，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確定病變嚴(yán)重程度后，發(fā)現(xiàn)血清H-FABP表達(dá)水平與ACS患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，因此根據(jù)血清H-FABP表達(dá)水平可判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療。

本資料結(jié)果顯示，H-FABP在胸痛發(fā)作3h和6h時(shí)檢測(cè)靈敏度明顯高于cTnI，而胸痛發(fā)作12h檢測(cè)靈敏度明顯低于cTnI；隨病變支數(shù)逐漸增加和病變程度明顯加重，血清H-FABP表達(dá)水平顯著性升高。由此可知，H-FABP在ACS早期診斷和病變程度預(yù)測(cè)中具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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318020 浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院急診科