王汝玉

低溫等離子結(jié)合藥物治療常年性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

王汝玉

目的 探討治療常年性變應(yīng)性鼻炎（PAR）的方法。方法 將113例PAR患者隨機(jī)分為兩組，觀察組62例應(yīng)用布地奈德噴鼻劑、地氯雷他定和低溫等離子治療儀聯(lián)合治療。對(duì)照組51例，除未用低溫等離子治療儀，其余治療同觀察組。對(duì)兩組患者治療后6個(gè)月用計(jì)分法評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 觀察組失訪4例，58例中顯效40例、有效14例、無效4例，總有效率93.10%；對(duì)照組失訪2例，49例中顯效19例、有效18例、無效12例，總有效率75.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低溫等離子結(jié)合藥物治療PAR比單純藥物治療療效好。

鼻炎 變應(yīng)性 常年性 綜合療法

變應(yīng)性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥疾病［1］。該病近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，作者自2010年1月至2012年6月應(yīng)用低溫等離子結(jié)合藥物治療常年性變應(yīng)性鼻炎62例，療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院常年性變應(yīng)性鼻炎113例，參照變應(yīng)性鼻炎的診斷原則和推薦方案［2］。其中男68例，女45例；年齡18～62歲，平均35.2歲。病程1～10年，平均5.7年。按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組62例和對(duì)照組51例，兩組性別、平均年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均無明顯鼻中隔偏曲等解剖結(jié)構(gòu)異常。

1.2治療方法 觀察組應(yīng)用布地奈德噴鼻劑噴鼻，2次/d，口服地氯雷他定5mg，1次/d，治療第7天后使用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子治療儀（Ⅱ型），設(shè)置功率6檔，用45號(hào)刀頭蘸生理鹽水，在鼻內(nèi)鏡下分別對(duì)兩側(cè)下鼻甲的前、中、后段及中鼻甲前端進(jìn)行消融，最后對(duì)雙側(cè)鼻丘部位進(jìn)行消融治療。每個(gè)部位的消融時(shí)間12～18s，在刀頭即將從黏膜退出前，應(yīng)用凝血功能（功率為4檔）以減少刀孔的出血。術(shù)后口服或靜脈滴注抗生素2d，1%呋麻滴鼻劑滴鼻1周，減輕鼻黏膜水腫，預(yù)防鼻腔粘連。布地奈德、地氯雷他定繼續(xù)同前治療，4周后停藥觀察。對(duì)照組：除未用低溫等離子治療儀外，其余治療同觀察組。兩組療程均為4周，于治療后6個(gè)月隨訪復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括鼻部自覺癥狀和鼻腔檢查。

1.3療效評(píng)價(jià) 依照2004年修正的變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用計(jì)分法評(píng)價(jià)其療效［2］。改善的百分比按公式評(píng)定：［（治療前總分-治療后總分/治療前總分）］×100%。顯效：≥51%。有效：50%～21%。無效：≤20%。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后6個(gè)月觀察組與對(duì)照組（觀察組失訪4例，對(duì)照組失訪2例）療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。無效的16例患者，控制癥狀的用藥劑量和時(shí)間均減少。所有患者均無鼻腔粘連、鼻出血、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

表1　觀察組與對(duì)照組治療后6個(gè)月療效比較

3　討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科常見疾病，且發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其發(fā)病除與機(jī)體特異性免疫機(jī)制的紊亂有關(guān)外，還與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，鼻腔內(nèi)副交感神經(jīng)興奮性增高也是其發(fā)生的重要因素。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它可從多環(huán)節(jié)阻斷過敏反應(yīng)炎癥，鼻用糖皮質(zhì)激素治療劑量生物利用度低，全身反應(yīng)極低，因而成為中、重度過敏性鼻炎的首選藥物。地氯雷他定為一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，具有強(qiáng)效、選擇性的拮抗外周H1受體的作用，通過與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，阻斷組胺作用，從而控制噴嚏、流涕等癥狀，雖然多種遞質(zhì)與變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病有關(guān)，但起主要作用的還是組胺。該藥的藥理學(xué)特點(diǎn)是作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，可與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用［3］，從而最大程度地控制鼻黏膜局部以及系統(tǒng)性變應(yīng)性炎癥。下鼻甲黏膜下存在豐富的膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，等離子消融下鼻甲，可破壞這些細(xì)胞，使血管舒張減輕，腺體分泌減少，并使下鼻甲縮小，改善鼻腔通氣。鼻丘是變應(yīng)性鼻炎發(fā)作的扳機(jī)點(diǎn)，等離子消融此區(qū)可明顯降低鼻腔黏膜對(duì)變應(yīng)原刺激的敏感性，有文獻(xiàn)報(bào)道，下鼻甲低溫等離子消融可顯著改善AR患者的鼻部癥狀和生活質(zhì)量［4］。

總之，PAR治療的良好效果在藥物、特異性脫敏、手術(shù)3個(gè)方面，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物+手術(shù)或者藥物+特異性脫敏或者手術(shù)+特異性脫敏［5］。本資料結(jié)果表明觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用綜合療法治療PAR比單一藥物治療療效更佳。

1黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.218～218.

2中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166～167.

3Tran NP，Vickery J，Blaiss MS.Management of Rhinitis：allergic and non-Allergic. Allergy Asthma Immunol Res，2011，3（3）：148～156.

4林尚澤，鄭黔源，李常江，等.雙側(cè)下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（5）：234～235.

5黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.225～225.

202450 浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科