孫然第 鄭 茹 林 潔 沈志琴

5%氟芬那酸丁酯軟膏治療剝脫性唇炎療效觀察

孫然第 鄭 茹 林 潔 沈志琴

我科于2009年9月至2013年9月應(yīng)用5%氟芬那酸丁酯軟膏治療剝脫性唇炎35例，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1入選和排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合《臨床皮膚病學(xué)》中剝脫性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在6個(gè)月以上，按時(shí)復(fù)診的患者；②無(wú)自身免疫性疾病及其他嚴(yán)重疾病者，近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素；③孕婦和哺乳期婦女除外；④對(duì)氟芬那酸丁酯軟膏過(guò)敏者除外。

1.2一般資料 67例患者均為本科2009年9月至2013年9月門(mén)診剝脫性唇炎患者，年齡6～62歲，病程6個(gè)月～15年，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男12例，女23例，對(duì)照組32例，男12例，女20例。

1.3治療方法 治療組給予5%氟芬那酸丁酯軟膏，每日3次（分別于早、中飯后和晚睡前），用自來(lái)水清洗后外涂，連續(xù)應(yīng)用4周后改為每日2次（早飯后和晚睡前），應(yīng)用8周后判定療效。對(duì)照組給予尤卓爾和紅霉素眼膏交替使用，每日3次（早、中飯后用尤卓爾，晚睡前用紅霉素眼膏），用自來(lái)水清洗后外涂，連續(xù)應(yīng)用4周改為每日2次（早飯后用尤卓爾，晚睡前用紅霉素眼膏），應(yīng)用8周后判定療效。全部病例均不用口服藥物，每周復(fù)診1次，第4周后開(kāi)始2周復(fù)診1次，根據(jù)治療前和治療后（第1、2、3、4、6、8周）復(fù)診的總積分評(píng)價(jià)療效。每次復(fù)診記錄不良反應(yīng)。治愈病例3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況。

1.4療效觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：癥狀（不適、瘙癢、疼痛）、體征（干燥、浸潤(rùn)、肥厚、角化、皸裂、脫屑）均采用4級(jí)評(píng)分：0為無(wú)，1為輕度，2為中度，3為重度。療效指數(shù)=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈為療效指數(shù)＞95%；顯效（癥狀消失）為療效指數(shù)61%～95%；好轉(zhuǎn)（癥狀明顯減輕）為療效指數(shù)20%～60%；無(wú)效為療效指數(shù)＜20%、癥狀同治療前或加重?？傆行蕿橹斡始语@效率。治愈患者隨訪3個(gè)月，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較 兩組比較差異有顯著性（治愈率χ2=7.57，P＜0.05；總有效率χ2=10.48，P＜0.005），見(jiàn)表1。治療組和對(duì)照組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

表1　兩組治療剝脫性唇炎療效比較

2.2兩組復(fù)發(fā)率 兩組治愈患者隨訪3個(gè)月。治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為21.05%；對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為66.67%。

3　討論

剝脫性唇炎（cheilitis exfoliativa）是口唇的慢性炎癥。病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為口唇干燥、不適、瘙癢等濕疹樣改變，反復(fù)發(fā)作，治療困難。多年來(lái)，臨床醫(yī)生外用糖皮質(zhì)激素軟膏治療，可以短期緩解癥狀，停用易復(fù)發(fā)且加重；因口唇皮膚相對(duì)薄，糖皮質(zhì)激素治療后更容易出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張等，加重口唇潮紅、干燥等癥狀，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性病情頑固。此次研究，治療組單用氟芬那酸丁酯軟膏治療，且采用涂抹次數(shù)遞減療法。氟芬那酸丁酯軟膏是非甾體類(lèi)外用抗炎藥，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶（COX-2）阻斷前列腺素和白三烯等炎性遞質(zhì)，從而達(dá)到抗炎、止癢、鎮(zhèn)痛作用。與其他非甾體抗炎藥不同的是，氟芬那酸丁酯軟膏，90%的藥物劑量集中作用在皮膚真皮層，增加了藥物吸收率，抗炎活性更佳，對(duì)急性炎癥和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有抑制作用，1具有糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的抗炎作用，但因其毒性低，很少發(fā)生皮膚刺激，無(wú)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用的不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)已有報(bào)道應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏治療面部激素依賴(lài)性皮炎2、陰囊濕疹3等敏感部位的皮膚疾病，效果均良好且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

1何志新，王家璧，馮永山，等.氟芬那酸丁酯軟膏治療皮炎濕疹的臨床觀察.臨床皮膚科雜志，2004，33（1）：52-53.

2楊高.氟芬那酸丁酯軟膏治療激素依賴(lài)性皮炎臨床療效觀察.中華皮膚科雜志，2006，39（1）：55.

3王艷云，李占國(guó)，陳燕輝，等.5%氟芬那酸丁酯軟膏治療陰囊濕疹療效及安全性評(píng)價(jià).臨床皮膚科雜志，2013，42（6）：377-379.

（收稿：2014-07-10 修回：2014-09-02）

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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院皮膚科，上海，200431