于謹(jǐn)銘　孫　華　李詠梅

TRUST滴度試驗(yàn)在梅毒治療中的應(yīng)用價(jià)值

于謹(jǐn)銘孫華李詠梅

目的 探討TRUST滴度試驗(yàn)在梅毒治療及療效監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者141例，行血清TRUST滴度試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)病毒核酸擴(kuò)增（PCR）方法對(duì)患者分泌物進(jìn)行梅毒螺旋體檢測(cè)，分析TRUST滴度試驗(yàn)在梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者中的臨床應(yīng)用。結(jié)果 141例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者中，分泌物TP-DNA陽(yáng)性79例（56.0%），TRUST滴度試驗(yàn)在梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性77例（54.6%），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P＞0.05）。TRUST滴度試驗(yàn)滴度高低與熒光定量PCR檢測(cè)結(jié)果呈高度正相關(guān)（r=0.9459，t=24.89，P＜0.05）。結(jié)論 TRUST滴度試驗(yàn)可以反映患者臨床癥狀，對(duì)梅毒患者臨床治療及療效監(jiān)測(cè)有一定指導(dǎo)意義。

梅毒螺旋體抗體 TRUST TP-DNA

梅毒是由蒼白螺旋體（TP）引起的一種有較強(qiáng)傳染性的性傳播疾病，可產(chǎn)生多種癥狀和體征，能引起全身多組織、器官損害。近年來(lái)梅毒發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)［1］。既往針對(duì)梅毒抗體檢測(cè)的研究，多關(guān)注陽(yáng)性率和梅毒的診斷［2，3］，較少對(duì)梅毒患者的治療療效進(jìn)行檢測(cè)。作者采用熒光定量PCR檢測(cè)技術(shù)和TRUST滴度試驗(yàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)141例梅毒抗體陽(yáng)性患者進(jìn)行檢測(cè)分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2014年12月本院梅毒螺旋體抗體TP-ELISA檢測(cè)陽(yáng)性且TPPA確診試驗(yàn)陽(yáng)性的患者141例，其中男78例，女63例；年齡19～64歲，平均年齡36.3歲。

1.2試劑與儀器 梅毒螺旋體（TP）核酸擴(kuò)增（PCR）熒光檢測(cè)試劑盒由廣州中山大學(xué)達(dá)安基因股份有限公司提供，TRUST試劑購(gòu)自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司。實(shí)時(shí)熒光PCR檢測(cè)儀DA7600，高速離心機(jī)，水平旋轉(zhuǎn)儀等。

1.3檢測(cè)方法和結(jié)果判斷 對(duì)141例梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者取分泌物，做TP-DNA試驗(yàn)，并取血清做TRUST滴度試驗(yàn)，為避免前帶現(xiàn)象，所有標(biāo)本同時(shí)做原倍和1：2，1：4稀釋，操作按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，由長(zhǎng)期從事PCR檢測(cè)和梅毒檢測(cè)的工作人員完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用四格表卡方檢驗(yàn)及精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1TRUST滴度試驗(yàn)與TP-DNA檢測(cè)結(jié)果比較 梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性患者141例，TP-DNA陽(yáng)性79例，陽(yáng)性率56.0%，TRUST滴度試驗(yàn)在梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性77例，陽(yáng)性率54.6%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　TRUST滴度試驗(yàn)與TP-DNA檢測(cè)結(jié)果比較（n）

2.2TRUST滴度試驗(yàn)與TP-DNA檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性 TRUST滴度試驗(yàn)結(jié)果取2的對(duì)數(shù)，TP-DNA的試驗(yàn)結(jié)果取10的對(duì)數(shù)，進(jìn)行相關(guān)性分析顯示：梅毒螺旋體DNA拷貝數(shù)隨著TRUST滴度試驗(yàn)滴度增高而升高，TRUST滴度試驗(yàn)滴度高低與TP-DNA水平呈高度正相關(guān)（r=0.9459，t=24.89，P＜0.05），見(jiàn)圖1。

圖1　TRUST滴度試驗(yàn)與TP-DNA試驗(yàn)結(jié)果比較

3　討論

梅毒螺旋體不能進(jìn)行體外人工培養(yǎng)，且梅毒患者在臨床上表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此梅毒血清學(xué)檢測(cè)在梅毒診斷和治療療效監(jiān)測(cè)中有重要意義。梅毒的血清學(xué)診斷分特異性和非特異性2種，特異性方法包括ELISA法和TPPA法，TPPA法可作為梅毒螺旋體抗體檢測(cè)的確診試驗(yàn)［4］，但特異性方法不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，也不能作為療效觀察的指標(biāo)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性發(fā)生率比梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)多，常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等自身免疫性疾病患者，也可見(jiàn)于水痘、麻風(fēng)、病毒性肝炎等病毒感染。本資料對(duì)ELISA法篩查陽(yáng)性標(biāo)本用TPPA法確診為梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性后再做TRUST滴度試驗(yàn)，可排除上述因素影響產(chǎn)生的假陽(yáng)性。結(jié)果顯示，TRUST滴度試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)本滴度越高，梅毒螺旋體DNA的拷貝數(shù)越大，兩者存在高度正相關(guān)。但TP-DNA方法成本高，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求高，且受多種因素影響不宜做療效觀察［5］，而TRUST滴度試驗(yàn)是較為實(shí)用和可靠的方法，其滴度高低與患者體內(nèi)梅毒螺旋體數(shù)量成正比，可以較好的反映梅毒患者治療及療效觀察。

1 Tucker JD， Cohen MS. China's syphilis epidemic， epidemiology，proximate determinants of spread， and control responses. Curr Opin Infect Dis， 2011， 24：50～55.

2 葉振斌.27832例住院患者梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21：4991～4992.

3 王華，張洪為，李代渝.綜合醫(yī)院住院患者梅毒感染檢出情況分析. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25：618～620.

4 季陽(yáng).梅毒血清試驗(yàn)//王培華.輸血技術(shù).第二版，北京：人民出版社，2002，114～ll6.

5 毛遠(yuǎn)麗，陳霖.梅毒檢測(cè)方法的現(xiàn)狀.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，10：883～885.

255400 山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科