汪惠娟　張　玉　馬蘇寧

“五常法”在麻醉藥品管理中的應(yīng)用

汪惠娟張玉馬蘇寧★

“五常法”是一種先進的科學(xué)管理方法，是改善工作程序及環(huán)境的工具，包括：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律5 個方面對機構(gòu)進行管理［1］。南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)室承擔(dān)著全院所有外科的手術(shù)，平均手術(shù)量80～100臺/d。為確保麻醉藥品能夠滿足每臺手術(shù)所需，2010年1月至11月，本院手術(shù)室對麻醉藥品采用“五常法”進行管理，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1推行“5S”活動 首先在科內(nèi)給麻醉醫(yī)師和麻醉護士進行“五常法” 知識培訓(xùn)，講解。實現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)服務(wù)予患者，最滿意配合予醫(yī)師［2］。按標(biāo)準(zhǔn)從形式化→行事化→習(xí)慣化［2］推進，最后成為標(biāo)準(zhǔn)，并養(yǎng)成按標(biāo)準(zhǔn)自律的習(xí)慣。

1.2成立“5S”麻醉藥品監(jiān)管小組 麻醉科主任為組長，5名麻醉護士為組員，每日進行麻醉藥品的監(jiān)管工作。麻醉藥品管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，涉及醫(yī)師、藥師、護士與患者多個方面［3］。貴重麻醉藥品的管理是麻醉護士重要的工作內(nèi)容［4］。

1.3查找存在的問題 麻醉藥品車數(shù)量少，隨意擺放，導(dǎo)致拿取麻醉藥品不方便；麻醉藥品擺放位置無明顯標(biāo)識，尋找耗時多；麻醉藥品種類繁多，術(shù)中隨意拿取麻醉藥品，容易發(fā)生藥物過期現(xiàn)象，造成藥物浪費；麻醉藥品無專人添加、整理，容易導(dǎo)致術(shù)中麻醉藥物缺失現(xiàn)象，影響手術(shù)進行。

1.4“5S”的應(yīng)用 針對存在的問題，運用“五常法” 的具體做法：（1）常組織：每個手術(shù)間配置一輛麻醉藥品車，避免拿取麻醉藥品不方便耽誤手術(shù)。每一輛麻醉車均有手術(shù)房間號和麻醉藥品使用情況記錄本，麻醉護士每天堅持下班前檢查，以保證麻醉藥品處于完好備用狀態(tài)，并設(shè)檢查、登記簿，每天記錄。（2）常整頓：①麻醉藥品定點放置，藥品定數(shù)擺放：每個手術(shù)間的麻醉藥品車內(nèi)擺放除貴重藥品以外的所有麻醉藥品，固定藥品基數(shù)。急救藥柜放置常規(guī)急救藥品，固定基數(shù)保存。值班冰箱內(nèi)存有麻醉必需用藥，如羅庫溴胺、順式阿曲庫胺、丙泊酚、力月西、福爾利、七氟醚等并固定基數(shù)，為急診手術(shù)多而麻醉醫(yī)師自身藥品不夠用的情況提供有力的保障。②麻醉藥品定人登記、添加、檢查：麻醉藥品車內(nèi)的藥品由當(dāng)天手術(shù)間的麻醉醫(yī)師負責(zé)使用和登記，麻醉護士根據(jù)手術(shù)間的麻醉藥品登記本及時添加藥品，同時檢查已登記的麻醉藥品數(shù)和麻醉車內(nèi)剩余藥品數(shù)的總和是否與基數(shù)一致。值班冰箱內(nèi)藥品由值班醫(yī)師保管，使用，登記。取藥時需在登記本上注明取藥時間、藥品名稱、藥品數(shù)量并簽全名。由當(dāng)日麻醉護士核對基數(shù)添加藥品，如出現(xiàn)使用與登記不吻合情況，及時查找當(dāng)日值班醫(yī)師，找出原因，及時補登完整。③毒麻藥品雙人保管，三人交接、清點：毒麻藥品存放在保險柜內(nèi)，保險柜密碼和鑰匙分別由固定的麻醉醫(yī)師和麻醉護士分別保管。術(shù)前手術(shù)間麻醉醫(yī)師根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量與患者情況填寫毒麻藥借領(lǐng)數(shù)量，并簽全名。保管鑰匙的麻醉護士和保管密碼的麻醉醫(yī)師同時開啟保險柜，取出毒麻藥品，三人當(dāng)面核對，術(shù)畢歸還清點并簽名，空安瓿數(shù)加未用量符合總用量，紅處方與空安瓿及電腦輸藥量相符。白班手術(shù)未結(jié)束，領(lǐng)用人保管在帶鎖柜內(nèi)，第二天早晨歸還。麻醉護士每日登記毒麻藥借領(lǐng)登記表，毒麻藥逐日消耗登記冊、出庫數(shù)量、結(jié)余數(shù)量、清點人簽名、備注。④貴重藥品管理：由手術(shù)間麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況到麻醉護士處領(lǐng)取并做好登記，做到每種藥的來源與去處均有詳細的記錄，保證藥品的安全管理。（3）常清潔：①環(huán)境的整潔：手術(shù)室采用空氣凈化系統(tǒng)，杜絕一切外包裝進入手術(shù)間。麻醉護士需要及時拆除外包裝，將麻醉藥品分類擺放在手術(shù)室。② 根據(jù)手術(shù)中麻醉藥品使用的頻率，用多層不銹鋼金屬架將麻醉車內(nèi)的藥品定格、分層擺放、標(biāo)識清楚，并按藥品生產(chǎn)時間的先后順序擺放，發(fā)現(xiàn)有過期、藥名模糊或變質(zhì)的藥品及時更換。（4）常規(guī)范：麻醉藥品的管理需要采取“五專”制度（專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）。強化藥品管理觀念，健全藥品管理制度，是保證患者用藥安全、維護患者身體健康的一項重要措施［5］。麻醉藥品監(jiān)管小組定期組織醫(yī)師和麻醉護士學(xué)習(xí)藥品管理制度，不定期的抽查“5S” 活動執(zhí)行情況，并制定相關(guān)獎懲制度，及時公布抽查結(jié)果，和年終考評掛鉤。（5）常自律：人人按規(guī)范進行自律，每日下班前對自己的工作進行檢查回顧，使五常法制度化、習(xí)慣化。

2　結(jié)果

2.1護理質(zhì)量滿意度比較 見表1。

表1　護理質(zhì)量滿意度比較

2.2麻醉藥品檢查情況 見表2。

表2　麻醉藥品檢查情況（%）

3　討論

3.1提高麻醉藥品的在位率及有效率，減少差錯事故發(fā)生 按照五常法，麻醉護士能夠及時檢查補充麻醉藥品，做到標(biāo)識醒目，基數(shù)固定，擺放有序。麻醉醫(yī)師在使用時，能夠遵守藥品“從右取用、從左移位補充”的原則，保證藥品在有效期內(nèi)使用，防止因藥品過期、變質(zhì)使用后造成的醫(yī)療事故。五常組有1例藥品缺失，原因為當(dāng)班麻醉醫(yī)師登記數(shù)量有誤。

3.2增強醫(yī)務(wù)人員對麻醉藥品管理的認識，杜絕藥品的錯記和流失 （1）首先進行“五常法”知識講解，人人參與，人人重視。（2）由“5S”麻醉藥品監(jiān)管小組2次/月進行麻醉藥品管理相關(guān)知識介紹，內(nèi)容涉及藥品管理規(guī)章制度等相關(guān)內(nèi)容，當(dāng)日授課結(jié)束后，次日由麻醉科主任進行抽考。（3）采用五常法，麻醉護士負責(zé)每天藥品的全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時登記，查找責(zé)任人。根據(jù)藥品間藥品庫存的量，做好統(tǒng)計，及時向藥房申請，統(tǒng)一領(lǐng)取，及時補充，防止錯漏丟失藥品，不但增強自身素質(zhì)還提高了工作效率。

3.3加強醫(yī)護雙方的合作，提高滿意度 未使用五常法管理麻醉藥品前，麻醉藥品的添加、整理由麻醉醫(yī)師自己負責(zé)，同時缺乏有效的監(jiān)管機制。麻醉護士參與到麻醉藥品的管理中，能夠提高發(fā)放藥品的準(zhǔn)確性，監(jiān)管處方的完善性，便于麻醉醫(yī)師全身心的投入手術(shù)麻醉中，提高手術(shù)安全性，手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)室工作的滿意度也得到提高。

1 劉建邵，周順環(huán)，韋瑛嬌.五常法在手術(shù)室腹腔鏡規(guī)范化管理的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009， 16 （5）：77～78.

2 吳海福， 靳大勇， 吳肇漢. 抗生素封管治療導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥的評價.中國實用外科雜志， 2000， 20（11）： 668～669.

3 王景，屈俊，李艷玲.藥房加強麻精藥品管理的幾點做法.實用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：905.

4 秦長喻.麻醉護士對毒麻貴重藥品的管理體會.護士進修雜志，2010，25（17）： 1560～1561.

5 楊瓊.手術(shù)室藥品的種類及管理.全科護理，2011，9（3）：725.

210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科