盧　愛　徐　嫣　吳筠奕　陳麗君

規(guī)范化疼痛管理對癌癥患者術后疼痛及康復的影響

盧愛徐嫣吳筠奕陳麗君

近年來，癌癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢，癌癥患者外科手術后，如不能有效緩解癌癥疼痛，有可能會引起或加重患者的失眠、抑郁、焦慮等癥狀，嚴重影響患者術后生活質量及對病情恢復的信心［1］。規(guī)范化的疼痛管理是實現(xiàn)癌癥患者術后康復的核心措施之一，也是患者早期下床活動及早期實施腸內營養(yǎng)的前提。作者對癌癥患者應用規(guī)范化的疼痛管理，有效減輕癌癥患者術后焦慮及疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年9月至2015年1月本院住院的癌癥患者106例，隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組男22例，女31例；年齡23～78歲，中位年齡57歲。胃癌患者15例、肝癌患者9例、腸癌患者6例、胰腺癌患者2例、骨肉瘤患者3例、肺癌患者18例。觀察組53例，男24例，女29例；年齡26～74歲，中位年齡58歲。胃癌患者16例、肝癌患者8例、腸癌患者4例、胰腺癌患者1例、骨肉瘤患者5例、肺癌患者19例。 兩組患者在性別、年齡、腫瘤分類等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡＞18歲。（2）經影像學、檢驗學和病理檢查確診的癌癥患者。（3）具有癌痛及癌癥相關疼痛的患者。（4）PS評分＜4分。（5）知情并簽署書面知情同意書。排除標準：有嚴重認知或智力障礙的患者。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的止痛和護理模式。觀察組采用規(guī)范化疼痛管理進行術后止痛和護理模式。（1） 建立規(guī)范化疼痛管理小組：明確規(guī)范化疼痛管理概念，建立由科主任、護士長、疼痛?？漆t(yī)師、疼痛?？谱o士、家屬、患者組成的小組，明確各成員分工。制定相關的制度，如健康宣教制度、人員考核培訓制度、藥品使用管理制度等；對小組成員定期進行培訓考核，請?zhí)弁磳？谱o士和醫(yī)師講解相關理論知識，開展疼痛業(yè)務查房、醫(yī)護病例討論、情景模擬演練，提高實際應用能力，對每位小組人員考核采取日常工作督導及觀察結合和定期考核的方式［2］。（2）建立癌痛管理檔案：由本科室疼痛?？谱o士根據患者入院初步診斷建立患者疼痛管理檔案，記錄患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、經濟收入、家庭及社會支持系統(tǒng)狀況、興趣愛好，對疼痛的認識、耐受情況及有效應對措施；在患者一覽表、床頭牌、病例本設置疼痛管理標識。（3）疼痛評估：應用模擬視覺疼痛評分法（VAS）。首次疼痛評估在入院＜8h完成，以后每日晨9時、晚9時評估，疼痛評分≥4分，評估1次/4h；＜4分，2次/d，作為第五生命體征并記錄，內容包括日期、部位、用藥情況、疼痛分值、睡眠情況及處理措施。（4） 規(guī)范化疼痛管理：根據疼痛評分結果進行規(guī)范化鎮(zhèn)痛處理，通常采用非藥物和藥物兩種方式進行鎮(zhèn)痛。如患者模擬視覺疼痛評分＜5分，可能由心理因素引起，要求患者放松情緒、調節(jié)呼吸節(jié)奏，撫觸、音樂療法、放松訓練、轉移注意力、暗示及陪伴等進行鎮(zhèn)痛；如患者疼痛評分在5～7分，可采取適當取保護性及舒適體位、穴位按摩、冷熱敷等方法；如采用上述方法仍不能緩解疼痛，或患者疼痛得分≥8 分時，要立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采用藥物鎮(zhèn)痛方式，藥物鎮(zhèn)痛通常依據WHO制定的三階梯給藥方案，按醫(yī)囑時間、劑量準確給藥，并及時與醫(yī)師溝通。對應用嗎啡患者，護理人員應參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生、患者確定控制疼痛目標，確保疼痛評分＜3分，＜24h疼痛頻率、治療疼痛＜3次，完成各項措施后，再實施評估，并準確記錄。

1.3效果評價 （1）疼痛評價：采用模擬視覺評價法（VAS）。0分為無痛、10分為劇烈疼痛。由患者根據自己的實際感受進行評分。評分在管理2h、8h、24h、48 h 后進行，取平均分。（2）焦慮情況評價：采用狀態(tài)-特質焦慮量表（STAI），分為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質焦慮量表（TAI）。對量表項目進行4級評分，由受試者根據自己的感受選擇最合適的等級，分別計算分值，最大值80分，最小值20分，得分越高，表明受試者的焦慮程度越高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者焦慮情況比較 見表1。

表1　兩組患者焦慮、疼痛評分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者術后康復情況比較 見表2。

表2　兩組患者術后康復情況比較（x±s）

2.3兩組患者術后對疼痛控制的滿意率比較 見表3。

表3　兩組患者對疼痛控制滿意率的比較（n）

3　討論

近年來，醫(yī)院對疼痛的管理日益重視，疼痛管理模式包括平衡鎮(zhèn)痛、提前鎮(zhèn)痛、多模式交叉鎮(zhèn)痛、急性疼痛服務（APS）、規(guī)范化疼痛管理等。相關研究［3］報道，規(guī)范化疼痛管理模式在提高患者對疼痛控制的滿意度，加強醫(yī)護人員的疼痛管理理念，促進患者早日進行恢復訓練和減少術后并發(fā)癥等方面取得顯著的效果。但是關于規(guī)范化疼痛管理對癌癥患者術后焦慮、疼痛以及康復過程的研究較為少見［4］。本資料結果顯示，規(guī)范化疼痛管理組患者術后焦慮及疼痛評分較對照組顯著下降，術后腸道通氣、下床活動以及住院時間均短于對照組，平均睡眠時長和對疼痛控制滿意率也優(yōu)于對照組，表明規(guī)范化疼痛管理在減少癌癥患者術后焦慮及疼痛，縮短住院時間，促進患者早日康復方面都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法。本資料中，由醫(yī)生、護士、患者共同參與，通過對醫(yī)護人員規(guī)范化疼痛管理知識的培訓，有效提高醫(yī)護人員對癌癥患者術后疼痛知識的認知，強化醫(yī)護人員專業(yè)知識，提高實踐水平，同時為以后更好地推廣規(guī)范化疼痛管理提供參考［5］。

1 Kahan M， Srivastava A， Spithoff S， et al. Prescribing smoked cannabis for chronic noncancer pain： preliminary recommendations. Can Fam Physician 2014， 60（9）：1083～1090.

2 夏珣.硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合認知干預對改善癌性疼痛患者生存質量的影響.浙江臨床醫(yī)學，2013，15（2）： 1810～1811.

3 丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調查.中華護理雜志，2011， 46（3）：283～285.

4 Wilsey B， Marcotte TD， Deutsch R， et al. Low-dose vaporised cannabis significantly improves neuropathic pain. J Pain 2013， 14（11）：136～148.

5 SerpellM， Ratcliffe S， Hovorka J， et al. A double-blind， randomized，placebo-controlled， parallel group study of THC/CBD spray in peripheral neuropathic pain treatment. Eur J Pain 2014， 18（4）：999～1012.

322000 溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院（盧愛 徐嫣）310006 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院（吳筠奕）310005 浙江中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院（陳麗君）