陳旭峰

?中醫(yī)論壇?

中醫(yī)“益氣溫陽”法聯(lián)合西藥治療心衰伴偏低血壓的臨床療效觀察

陳旭峰

目的 觀察中醫(yī)“益氣溫陽”法聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭（CHF）伴偏低血壓的臨床療效。方法 64例CHF合并偏低血壓患者，隨機分為對照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組（觀察組），每組各32例。對照組根據(jù)病情需要給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)益氣溫陽法，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 治療1個月后，觀察組總有效率為 93.75%，顯著高于對照組的75.00%（P＜0.05）；兩組治療前后比較，觀察組NT-proBNP 水平、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF）改善程度優(yōu)于對照組（P均＜0.05），且治療后觀察組的收縮壓和舒張壓均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)“益氣溫陽”法聯(lián)合西藥治療能提升血壓，改善心臟收縮功能，顯著降低血漿 NT-proBNP 水平，改善預(yù)后，對CHF合并偏低血壓患者具有較好的療效。

益氣溫陽 慢性心衰 低血壓

慢性心力衰竭（CHF）是由于各種心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心臟功能而引起的一種復(fù)雜的綜合征，是各種病因所致心血管疾病的終末階段。在CHF患者中，約有 20% 的患者伴有低血壓，此部分患者預(yù)后常較差，存在較高的病死率［1］。目前臨床上對CHF的治療重點已從強心、利尿、擴(kuò)血管等改善臨床癥狀，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制、改善預(yù)后為主。β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物對延緩心肌重構(gòu)、改善預(yù)后的臨床療效已被廣泛證實，然而這些藥物常會降低患者血壓，因此其臨床應(yīng)用受到限制。本資料將中醫(yī)“益氣溫陽”法應(yīng)用到心力衰竭（心衰）的治療過程中，觀察臨床療效，通過治療前后患者的血壓、心功能變化來探討“益氣溫陽”法聯(lián)合西藥治療CHF應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月在本院接受治療的CHF伴有偏低血壓患者，這些患者符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時符合中醫(yī)之陽氣虛衰證型，基礎(chǔ)疾病主要為擴(kuò)張性心肌病、缺血性心肌病、風(fēng)濕性心臟病，同時血壓＜110/65 mmHg。共選取64例CHF患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各32例。對照組中男17例，女15例；年齡 42～80歲，平均年齡（62.0±8.0）歲。觀察組中男16例，女16例；年齡40～79歲，平均年齡（60.0±9.0）歲。兩組患者年齡、性別、血壓、心率、基礎(chǔ)病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，具體藥物包括利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體阻滯劑、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等，其中β受體阻滯劑、ACEI/ARB根據(jù)血壓加減。觀察組在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)“益氣溫陽”法，住院期間予參附注射液 100 ml靜脈滴注，1次/d，出院后根據(jù)個體差異予以人參、附子為君藥的方藥口服，1劑/d，總療程1個月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 64例患者在治療1個月后測量患者的血壓、NT-proBNP 水平、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、射血分?jǐn)?shù)（EF），及評估NYHA 心功能分級，通過與治療前疾病的改善情況進(jìn)行對比，評價療效。顯效：心衰基本得到控制，NYHA 心功能改善＞Ⅱ級，血壓＞110/65mmHg且相對穩(wěn)定。有效：心衰癥狀有所好轉(zhuǎn)，NYHA 心功能改善Ⅰ～Ⅱ級，血壓在90～110/60～65mmHg。無效：心衰癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，或NYHA 心功能改善＜Ⅰ級，或血壓＜90/60 mmHg。加重：患者心力衰竭情況加重，NYHA 心功能趨于惡化或死亡者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。

表2　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組治療前后血壓比較 見表3。

310015 浙江省立同德醫(yī)院心內(nèi)科