郭偉利　蔣建英　趙萍　方舒

科學(xué)管理降低手術(shù)部位標(biāo)記缺失的應(yīng)用效果

郭偉利蔣建英趙萍方舒

手術(shù)室作為患者治療的特殊場(chǎng)所，工作繁重、節(jié)奏快、應(yīng)急情況多，正確識(shí)別、評(píng)估、防范、規(guī)避、分散風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然，保證患者的安全是我們不斷探討的課題［1］。在同一個(gè)工作場(chǎng)所的個(gè)人，為了能夠更好的解決問(wèn)題，使工作效率在原有水平基礎(chǔ)上有所提高，自愿加入科學(xué)管理小組，科學(xué)地分工，相互合作，通過(guò)輕松愉快的管理，使全體成員都能夠持續(xù)不斷地參與到對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理的工作中［2］。本資料觀察應(yīng)用科學(xué)管理對(duì)降低手術(shù)部位標(biāo)記缺失的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2014年1月至2014年6月4個(gè)骨科、2個(gè)神經(jīng)外科、2個(gè)婦科、1個(gè)普外科、1個(gè)泌尿外科、1個(gè)心胸外科、1個(gè)肝膽外科、1個(gè)腫瘤外科、1個(gè)肛腸外共14個(gè)手術(shù)科室的全體醫(yī)生共144名、病房護(hù)士共192名，全體手術(shù)室護(hù)士42名，平均年齡：醫(yī)生39.3歲，病房護(hù)士28.4歲，手術(shù)室護(hù)士32.1歲。學(xué)歷：醫(yī)生本科105名，研究生39名；病房護(hù)士：中專36名，大專59名，本科97名；手術(shù)室護(hù)士：中專8名，大專9名，本科25名。按需要做手術(shù)部位標(biāo)記的手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間次序分為對(duì)照組與觀察組，2014年1月20～31日手術(shù)的為對(duì)照組，2014年4月28日至5月9手術(shù)的為觀察組，對(duì)照組、觀察組的手術(shù)醫(yī)生、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士均為相同人群。

1.2方法 采用常規(guī)的手術(shù)部位標(biāo)記方法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記；采用科學(xué)管理對(duì)觀察組手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，科學(xué)管理主要內(nèi)容為：（1）成立小組。自愿報(bào)名的模式成立科學(xué)管理小組，小組成員共9名，設(shè)立組長(zhǎng)1名。（2）擬定本次管理活動(dòng)計(jì)劃表，并對(duì)成員進(jìn)行分工。（3）現(xiàn)況把握。以現(xiàn)有文件［凡手術(shù)部位，尤其是涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記；標(biāo)記用不易退色的標(biāo)記專用筆（以記號(hào)筆標(biāo)示手術(shù)切開(kāi)線或以直徑2～3cm空心圓標(biāo)示），標(biāo)記必須清晰，要求在患者手術(shù)消毒后標(biāo)識(shí)或標(biāo)記物仍能辨認(rèn)，并有患者和患者家屬參與］為依據(jù)，組員回顧手術(shù)部位標(biāo)記中存在的問(wèn)題進(jìn)行查檢表的設(shè)計(jì)與現(xiàn)況調(diào)查。進(jìn)行為期10個(gè)工作日的查檢工作，查檢發(fā)現(xiàn)平均每天標(biāo)記部位錯(cuò)誤0.8例，記號(hào)筆錯(cuò)誤1例，形狀不符2.3例，記號(hào)色淺0.3例，未做標(biāo)記4例，日平均總標(biāo)記量19.1例。（4）目標(biāo)設(shè)定：現(xiàn)況值：8.4次/d；改善重點(diǎn)：86.9%；改善能力：65%；改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×改善能力 =8.4×86.9%×65%=4.7（次/d）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=8.4-4.7=3.7（次/d）。（5）解析。依據(jù)現(xiàn)況查檢數(shù)據(jù)，根據(jù)“80/20”原則，最主要的缺失項(xiàng)目是未做標(biāo)記、記號(hào)形狀不符及記號(hào)筆錯(cuò)誤三項(xiàng)，針對(duì)三項(xiàng)基本錯(cuò)誤采用頭腦風(fēng)暴法［3］進(jìn)行魚(yú)骨圖［4］原因分析，共查找到醫(yī)生方面：工作繁忙、對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記意識(shí)淡薄、科室領(lǐng)導(dǎo)不重視、制度不明確。病房護(hù)士方面：對(duì)制度不熟悉、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、宣教不到位、送手術(shù)患者前未檢查、核對(duì)時(shí)機(jī)不正確。手術(shù)室護(hù)士方面：安全意識(shí)薄弱、標(biāo)記符號(hào)不掌握、反饋信息不及時(shí)、術(shù)前訪視制度不完善、宣教不到位。患者方面：不配合、安全意識(shí)不強(qiáng)。上級(jí)部門(mén)方面：監(jiān)督不力、制度不完善。其他方面：手術(shù)量大、無(wú)標(biāo)記筆、記號(hào)筆不統(tǒng)一等共21個(gè)原因，通過(guò)真因檢驗(yàn)找到五個(gè)要因：①對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記意識(shí)淡薄。②現(xiàn)有制度不完善。③標(biāo)記缺信息反饋不及時(shí)。④宣教及標(biāo)記檢查不到位。⑤記號(hào)筆不統(tǒng)一。（6）對(duì)策擬訂與措施實(shí)施：根據(jù)要因進(jìn)行了對(duì)策的擬訂并實(shí)施。①搜集國(guó)內(nèi)外案例，進(jìn)行學(xué)習(xí)警示，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。②由醫(yī)務(wù)科完善現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)記制度及手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)記流程、護(hù)理部結(jié)合實(shí)際完善手術(shù)患者接送等相關(guān)制度。③組織培訓(xùn)醫(yī)生、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度并進(jìn)行考核。④醫(yī)務(wù)科組織抽查≥1次/周手術(shù)部位標(biāo)記缺失情況。護(hù)理部檢查手術(shù)患者≥1次/周接送規(guī)范。⑤建立手術(shù)部位標(biāo)記缺失登記本。⑥發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)記缺失即時(shí)電話反饋于對(duì)應(yīng)科室。⑦手術(shù)室每周向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)缺失數(shù)量。⑧手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)檢查手術(shù)部位標(biāo)記，并向患者做好手術(shù)部位標(biāo)記的宣教，使手術(shù)患者由被動(dòng)被標(biāo)記轉(zhuǎn)化并為主動(dòng)要求標(biāo)記。⑨記號(hào)筆由設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一領(lǐng)取記號(hào)筆。⑩記號(hào)筆定點(diǎn)定位放置，科內(nèi)人員100%知曉。（7）效果確認(rèn)。全部對(duì)策實(shí)施后通過(guò)10個(gè)工作日改善效果確認(rèn)：記號(hào)筆錯(cuò)誤平均0.2例/d，形狀不符0.6例/d，未做標(biāo)記2例/d，需標(biāo)記量21.2例/d，降幅達(dá)66.67%。（8）依據(jù)衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)中目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式出現(xiàn)錯(cuò)誤。針對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記仍有缺失的現(xiàn)狀再次進(jìn)行了魚(yú)骨圖的原因分析，對(duì)分析到的原因進(jìn)行了真因驗(yàn)證，根據(jù)找到的要因擬訂對(duì)策如下：①每天有專職手術(shù)室護(hù)士在患者通道處查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)記。②將未做手術(shù)部位標(biāo)記的手術(shù)患者滯溜于術(shù)前準(zhǔn)備室。③請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生到術(shù)前準(zhǔn)備室補(bǔ)做手術(shù)部位標(biāo)記。④手術(shù)護(hù)士只能將有正確手術(shù)部位標(biāo)記的手術(shù)患者接入相應(yīng)手術(shù)間。通過(guò)上述措施的實(shí)施，凡是進(jìn)入手術(shù)間的患者都已經(jīng)有正確的手術(shù)部位標(biāo)記。（9）標(biāo)準(zhǔn)化。①凡手術(shù)部位，尤其是涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。②凡手術(shù)者在術(shù)前必須在病房標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)手術(shù)醫(yī)生向患者做好解釋工作。③標(biāo)識(shí)方法：標(biāo)記用不易退色的標(biāo)記專用筆（以記號(hào)筆標(biāo)示手術(shù)切開(kāi)線或以直徑2～3cm空心圓標(biāo)示并畫(huà)于手術(shù)切口處），標(biāo)記必須清晰，要求在手術(shù)部位消毒后標(biāo)識(shí)仍能辨認(rèn)，并有患者和患者家屬參與。④手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)向患者宣教手術(shù)部位標(biāo)記的重要性，檢查手術(shù)部位標(biāo)記并在術(shù)前訪視單中進(jìn)行記錄。⑤標(biāo)記由參加手術(shù)的醫(yī)師在病房送患者前完成，并由病房護(hù)士核對(duì)，確認(rèn)標(biāo)記清晰在《手術(shù)患者接送評(píng)估單》上簽字后再送患者至手術(shù)室。⑥手術(shù)患者標(biāo)記缺失處理流程：第一步：手術(shù)患者滯留于術(shù)前準(zhǔn)備室—立即反饋患者所在病區(qū)—手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前準(zhǔn)備室由患者或家屬參與補(bǔ)做手術(shù)部位標(biāo)記—接患者入相應(yīng)的手術(shù)間—啟動(dòng)TIME-OUT程序；第二步：記錄：日期、時(shí)間、患者姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)醫(yī)生、標(biāo)記缺失類型，每周一上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。⑦手術(shù)室每周一將上周手術(shù)部位標(biāo)記缺失情況以書(shū)面形式上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)施科學(xué)管理后手術(shù)部位標(biāo)記率有了明顯提升，有效地保障了手術(shù)患者的安全，再用手術(shù)室的手術(shù)患者標(biāo)記缺失處理流程來(lái)彌補(bǔ)剩余標(biāo)記缺失問(wèn)題，使手術(shù)患者啟動(dòng)TIMEOUT程序前均有100%的標(biāo)記率。見(jiàn)表1。

表1　手術(shù)部位標(biāo)記缺失（n）

3　討論

通過(guò)科學(xué)管理提高了手術(shù)部位標(biāo)記的執(zhí)行率，術(shù)前為手術(shù)患者作好正確的手術(shù)部位標(biāo)記取得了顯著的效果，將手術(shù)部位標(biāo)記中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)、護(hù)理質(zhì)控職能部門(mén)，層層把關(guān)，使手術(shù)部位標(biāo)記落到了實(shí)處，保障了手術(shù)患者的安全。護(hù)士參與管理活動(dòng)，有利于增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，進(jìn)而提高科室內(nèi)的護(hù)理管理質(zhì)量［5］，通過(guò)科學(xué)管理提高了護(hù)士的工作積極性，管理活動(dòng)護(hù)理人員自發(fā)參與，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)［6］。護(hù)理質(zhì)量管理不再是以護(hù)士長(zhǎng)為主而是全員參與管理，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有積極的促進(jìn)作用，可以進(jìn)一步增進(jìn)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，從發(fā)現(xiàn)到解決問(wèn)題的整個(gè)過(guò)程中，主要突顯的應(yīng)該是所有成員的工作熱情、團(tuán)隊(duì)凝聚力、管理能力。

推行科學(xué)管理提升了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，人與人之間溝通技巧，管理工具的應(yīng)用，擴(kuò)大了護(hù)理管理者的群體，活動(dòng)體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值感與存在感，提高了護(hù)士的職業(yè)前景與工作滿意度。

1王巧波.手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：64～66.

2汪四花，林芬，沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：160～161.

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4王珊，金如燕，沈蔚.品管圈在提高時(shí)間靜脈用藥準(zhǔn)確性中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（1A）：15～17.

5牟英健.淺談在手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用人性化管理的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，22（7）：1690～1692.

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