魏蕭　李東野

心脈隆注射液治療慢性頑固性心力衰竭患者的臨床應(yīng)用

魏蕭李東野

目的 評價心脈隆注射液治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效。方法 選擇2013年5月至2015年2月慢性頑固性心力衰竭患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心脈隆注射液5mg/kg，2次/d，共14 d。結(jié)果 心脈隆組心功能改善的臨床顯效率（37.5%）和總有效率（95.0%）均較對照組（15.0%和75.0%）顯著提高（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。心脈隆組治療后與治療前比較，B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室短軸縮短率（FS）均有顯著改善（P＜0.05）。結(jié)論 采用心脈隆注射液治療慢性頑固性心力衰竭是一種有效安全的手段。

心脈隆注射液 慢性 頑固性 心力衰竭

心力衰竭（簡稱心衰）通過針對病因治療及常規(guī)抗心衰診治一般能及時快速的緩解癥狀，但部分心衰癥狀和體征不能改善或呈進(jìn)行性加重不見好轉(zhuǎn)及心功能持續(xù)處于Ⅲ～Ⅳ級，稱為頑固性心力衰竭，又稱難治性心衰［1］。如何治療頑固性心力衰竭是心內(nèi)科醫(yī)生面臨的難題之一，近期臨床開展的心臟再同步化治療對于改善重度心衰、提高運動耐量有益，還可降低病死率，但費用昂貴［2］。近年來心脈隆注射液主要作為心肌保護(hù)的藥物應(yīng)用于臨床。本文旨在觀察心脈隆注射液治療頑固性心衰的療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2013年5月至2015年2月入院治療的慢性充血性頑固性心力衰竭患者80例，男52例，女28例；年齡62～83歲，平均年齡（69.73±2.99）歲?；颊呓?jīng)足量利尿劑、洋地黃制劑、常規(guī)吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療后心衰癥狀未能緩解，均符合難治性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括冠心病34例、擴張性心肌病22例、高血壓性心臟病18例、風(fēng)濕性心臟病 6例。排除急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死、心源性休克、活動性心肌炎、肥厚型心肌病、慢性腎臟病≥Ⅲ期、中重度貧血（血紅蛋白＜90 g/L）、過敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能損害、自身免疫病合并運動系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等其他疾病影響行走能力者。

1.2方法 對照組采用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑、ACEI等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液5 mg/kg，加入 100ml葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈輸注，輸液滴速控制在20～30滴/min，2次/d，共14d。首次使用心脈隆注射液需做皮膚過敏試驗且均為陰性。

1.3觀察方法 用藥期間監(jiān)測血壓及外周氧飽和度，觀察治療前后患者胸部X線片、心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、腦鈉肽（BNP）及彩色多普勒超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室短軸縮短率（FS）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：水腫全部消退，肝臟縮小＞2cm，頸靜脈怒張消失，雙肺濕啰音明顯減弱或消失，呼吸困難癥狀消失，能平臥入眠，心功能改善≥Ⅱ級。有效：水腫減輕或消退，肝臟縮?。?cm，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕啰音減少，呼吸困難癥狀改善，能側(cè)臥入眠，心功能Ⅰ～Ⅱ級。無效：心功能無改善，上述癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能改善情況 見表1。

表1　兩組患者治療療效比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后超聲心動圖及BNP變化 見表2。

表2　兩組患者治療前后BNP及超聲心動圖檢測比較（x±s）

2.3不良反應(yīng) 在臨床治療中出現(xiàn) 2 例低血壓癥狀（1例患者年齡為68歲、另1例患者年齡為71歲），當(dāng)時靜脈滴注約為60滴/min，控制為30滴/min后，癥狀改善或消失，均可繼續(xù)治療。尚有1例患者（女患者，68歲）用藥第5天出現(xiàn)輕度頭暈，次日頭暈癥狀緩解，繼續(xù)用藥無復(fù)發(fā)，其他患者未見其他不良反應(yīng)。

3　討論

心力衰竭是以腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活，心室功能惡化及心室重塑為特征的綜合征，也是心肌細(xì)胞基因異常表達(dá)的結(jié)果［3］。頑固性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至晚期的臨床綜合征，基層醫(yī)院應(yīng)用利尿劑及洋地黃、血管擴張劑等治療無明顯效果，用藥手段較為有限，治療頑固性心力衰竭主要目的是改善臨床癥狀，降低再入院率和病死率。

心脈隆注射液（原名心脈龍注射液）是由美洲大蠊干品經(jīng)過浸漬、減壓蒸餾濃縮、洗脫柱提取分離得到的心脈隆浸膏，然后使用適量的20%聚乙二醇生理氯化鈉溶液將其溶解后，通過粗濾、精濾、滅菌后制得，具有擴張冠狀動脈及拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌等功能。研究表明，心脈隆注射液對心血管系統(tǒng)有多方面的積極作用［4］。BNP主要是在心肌張力升高的情況下釋放，是充血性心力衰竭患者及急性心肌梗死患者診斷及預(yù)后的標(biāo)志物。本資料中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液對患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明心脈隆注射液可明顯改善頑固性心力衰竭的癥狀，能明顯降低血BNP水平，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

LVEF主要是用來評價收縮功能，主要針對左心室的收縮功能，在臨床上已成為評價左心室功能的公認(rèn)指標(biāo)［5］。由于頑固性難治性心衰患者發(fā)病的病因較為復(fù)雜，但心衰患者常與心肌能量代謝、鈣離子的轉(zhuǎn)運失衡、心肌細(xì)胞傳導(dǎo)及心肌細(xì)胞發(fā)生障礙或損壞有密切的聯(lián)系，本資料中，對照組與觀察組治療前LVEF差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組較治療前均有顯著差異（P＜0.05），但觀察組較對照組上升的更高，說明心脈隆注射液可以改善患者LVEF、左心室射血功能，能有效的緩解心衰程度，推測可能通過對心肌細(xì)胞的保護(hù)進(jìn)而改善患者的心功能。

1中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014.中華心血管病雜志，2014，42（2）： 98～122.

2顏紅兵.美國成人慢性心力衰竭診斷與治療指南.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版社，2005.79.

3Regitz V，Shug AL，F(xiàn)leck E.Defective myocardial carnitine metabolism in congestive heart failure secondary to dilated cardiomyopathy and to coronary，hypertensive and valvular heart disease.Am J Cardiol，1990，65（11）： 755～760.

4唐曉鴻.心脈隆注射液藥理作用和治療心力衰竭臨床研究進(jìn)展.中國新藥雜志，2008，17（6）：461～464.

5李全，高閱春，何繼強等.左室射血分?jǐn)?shù)降低的冠心病患者臨床特點及其預(yù)后分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：734～738.

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