夏威

合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效分析

夏威

目的 探討治療老年重型顱腦損傷后感染應(yīng)用合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效。方法 選擇2013年3月至2015年3月的90例老年重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為兩組，每組各45例。給予對(duì)照組患者常規(guī)的重型顱腦損傷的搶救治療，并早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用合生元制劑治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療3、7、10d后，檢測(cè)兩組患者的白細(xì)胞水平，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。檢測(cè)兩組患者的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持后，檢測(cè)白蛋白、前白蛋白、血糖和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，結(jié)果顯示前白蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者比較，觀察組感染率和病死率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染，有助于維持腸道菌群平衡，增強(qiáng)腸道黏膜免疫功能，促進(jìn)小腸吸收，提高機(jī)體免疫力，有效治療和預(yù)防機(jī)體感染，降低病死率，從而改善患者預(yù)后。

合生元制劑 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 老年重型顱腦損傷 感染

重型顱腦損傷在神經(jīng)外科較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、失語(yǔ)、偏盲、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓等，甚至意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝危及生命［1］。重型顱腦損傷患者胃腸道存在創(chuàng)傷應(yīng)激和多器官功能障礙，腸道屏障被破壞，腸道黏膜的免疫抵抗能力嚴(yán)重下降，患者極易發(fā)生感染，而危及患者生命［2］。本文回顧性分析本院治療老年重型顱腦損傷時(shí)應(yīng)用合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病例資料，分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年3月至2015年3月在本院就診的老年重型顱腦損傷患者90例，其中男48例，女42例；年齡60～79歲，平均（70.7±5.4）歲。將90例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例。排除既往消化道病、血液病、糖尿病病史者，及既往其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。對(duì)照組中男28例，女17例；平均（70.1±5.5）歲。顱腦損傷原因：交通意外23例、銳器傷11例、墜跌傷11例。觀察組中男30例，女15例；平均年齡（71.3±4.7）歲。損傷原因：交通意外22例、銳器傷10例、墜跌傷13例。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予清創(chuàng)止血、氣管插管、吸氧清理呼吸道，降顱壓等重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，同時(shí)在患者生命體征平穩(wěn)后，以全劑量為125kJ/（kg?d）的瑞素通過(guò)鼻胃管泵入早期展開(kāi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組除接受對(duì)照組的重型顱腦損傷的常規(guī)救治外，對(duì)患者實(shí)施合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，口服2g/次，3次/d，用藥2周。

1.3觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測(cè)治療前后白細(xì)胞與分泌型免疫球蛋白A（SIgA）水平的變化。（2）比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。（3）比較兩組患者的感染率和病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后白細(xì)胞、SIgA水平比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后白細(xì)胞、SIgA水平比較［109/L，（x±s）］

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3兩組患者感染性并發(fā)癥發(fā)病率比較 見(jiàn)表3。

表3　兩組患者感染性并發(fā)癥發(fā)病率比較［n（%）］

3　討論

保護(hù)重型顱腦損傷的腸道屏障、提高腸道黏膜免疫力是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)有學(xué)者提出免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念，在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上添加特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。合生元作為其中一種新出現(xiàn)的生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)抑制劑，可在應(yīng)激情況下重建腸道黏膜環(huán)境［3］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均證實(shí)，特殊的乳酸桿菌可有效地降低嚴(yán)重急性胰腺炎、腹部手術(shù)和肝移植患者術(shù)后的感染發(fā)生率［4］。合生元由益生元和益生菌組成。益生元是一種不被人腸道消化酶消化的纖維成分，能選擇性地刺激腸道某一種或幾種細(xì)菌的生長(zhǎng)和活性，從而調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)細(xì)菌的比例，促進(jìn)腸道中益生菌增殖或定植；益生菌是含活微生物的生物制劑，有免疫賦活作用，能調(diào)節(jié)宿主腸道細(xì)菌叢的平衡。

本資料中應(yīng)用合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染患者，通過(guò)治療后對(duì)白細(xì)胞、SIgA的監(jiān)測(cè)來(lái)判斷機(jī)體的感染傾向和腸道黏膜免疫狀況。傷后14～21d的體溫及白細(xì)胞走勢(shì)對(duì)早期感染的診斷具有指示意義，感染時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的大量增加，會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞水平急速上升。而治療后的感染性并發(fā)癥的發(fā)病率也說(shuō)明合生元制劑與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于治療老年重型顱腦損傷后感染，增強(qiáng)免疫有顯著成效。重型顱腦損傷患者腸道黏膜的免疫功能?chē)?yán)重下降，通過(guò)對(duì)SIgA的檢測(cè)，可以反映出腸道黏膜免疫功能狀況。SIgA能夠與細(xì)菌結(jié)合，抑制細(xì)菌粘附于上皮細(xì)胞，有利于抑制細(xì)菌的增殖、起到抗感染的療效［5］。聯(lián)合用藥后的更能有效增加免疫抵抗能力，加速患者的康復(fù)。

1謝彩霞，朱京慈，尹華華，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合合生元提高重型顱腦損傷患者的免疫功能.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3B）：404～407.

2劉西韶，寧花蘭，王佩瓊，等.乳酸菌合生元A腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重型顱腦外傷患者的療效觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：48～50.

3劉西韶，謝永銀，王佩瓊，等. 乳酸菌合生元的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重型顱腦損傷中樞性呼吸衰竭患者的應(yīng)用.臨床肺科雜志，2010，15（7）：933～934.

4周敏，尹華華，朱京慈. 乳酸桿菌對(duì)重型顱腦損傷大鼠胃動(dòng)素及降鈣素基因相關(guān)肽影響的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理研究：上旬版，2011，（3）：578～581.

5謝彩霞，葉長(zhǎng)寧.添加合生元早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者腸道菌群及分泌型IgA的影響.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2013，（1）：13～16.

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