浙江省杭州市江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（310004）沈海強(qiáng) 嚴(yán)仰郁 陳群玲

美沙酮藥物維持治療已經(jīng)開展近9年，很多病人的年齡超過45歲，為了解近期在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行美沙酮藥物維持治療的病人身體健康狀況，對364例美沙酮藥物維持的病人常見疾病進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

附表 364例美沙酮藥物維持病人中合并慢性病情況

1．1 研究對象 2014年1月至2014年11月選擇標(biāo)準(zhǔn)均符合《國家成癮性藥物治療指南》中海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療的標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)參加或未參加MMT的社區(qū)海洛因成癮者，年齡≥20周歲，經(jīng)多次戒毒仍未脫癮，強(qiáng)制戒毒2次或勞教戒毒1次以上，當(dāng)?shù)鼐用袂矣泄潭ㄗ∷?，具有完全民事行為能力，能夠和愿意提供書面知情同意書。對于已感染艾滋病病毒的濫用阿片類物質(zhì)，可以不要求第2項(xiàng)條件。

1.2 研究方法

1.2.1 詳細(xì)詢問病史和系統(tǒng)體格檢查，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 梅毒 、HCV抗體、HIV、血糖等檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：丙肝診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會修訂的病毒性肝炎防治方案的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；梅毒診斷《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB 15974—1995)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；艾滋病診斷符合《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(基層版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；支氣管哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南2008》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析用描述性分析方法，采用Excel 2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料在364例中，男性298例，女性66例。年齡20～54歲，平均38.38±7.18歲。美沙酮藥物維持時(shí)間1個(gè)月～9年，平均4.09±2.21。

2.2 患病情況 本次調(diào)查美沙酮藥物維持病人合并丙肝、梅毒、艾滋病、高血壓、糖尿病、支氣管哮喘的情況。結(jié)果見附表。

3 討論

本文研究對象是2014年1月～11月某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的美沙酮藥物維持病人364例，其中193例合并疾病，占調(diào)查人數(shù)的53.02%。其中合并3種患病的4例，占調(diào)查人數(shù)的1.10%,2種68,18.68%。合并慢性病，以丙肝153例最高，占42.03%；其次為高血壓68例，占18.68%；支氣管哮喘39例，占10.71%；梅毒14例，占3.84%；糖尿病9例，占2.47%；艾滋病6例，占1.64%。

調(diào)查結(jié)果顯示，美沙酮藥物維持病人中丙肝病毒攜帶者最高，占調(diào)查人數(shù)的53.02%。丙肝病毒感染的3個(gè)主要傳播途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播，美沙酮藥物維持病人在以往吸毒時(shí)往往共用針頭靜脈的吸毒方式，多個(gè)性伴侶且多無防護(hù)的性生活，增加了丙肝病毒感染的機(jī)會。美沙酮藥物維持病人中丙肝病毒攜帶者高，但丙肝規(guī)范治療少，肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)大，因此加強(qiáng)丙肝的健康教育顯得迫切。

本組人員患有高血壓者68例，占調(diào)查人數(shù)的18.68%，其中有家族史者31例，目前對海洛因影響血壓機(jī)制尚不明確 ，而美沙酮藥物維持病人生活無規(guī)律、情緒緊張、吸煙、嗜酒、膳食高鹽以及家族遺傳本身就是高血壓高危因素[6]。當(dāng)前高血壓是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見心血管疾病，同時(shí)又是導(dǎo)致其他很多心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對于美沙酮藥物維持病人也不例外，因此高血壓的健康教育對他們而言也很重要。

支氣管哮喘在本組人員中有39例，占10.71%，海洛因依賴不僅可以致哮喘發(fā)生 還可以使原已患哮喘者的發(fā)作頻率明顯增加，對原變應(yīng)原更加敏感或變應(yīng)原譜擴(kuò)大[7]。哮喘不僅是影響身心健康的重要疾病如果治療不及時(shí)、不規(guī)范，哮喘還可能致命，因此規(guī)范的支氣管哮喘治療的健康教育對他們而言也很迫切。

本組美沙酮藥物維持糖尿病9例，占2.47%。海洛因成癮對機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)有較大的影響，其中對糖代謝的影響較大[8]，同時(shí)隨著年齡及不良生活方式，美沙酮藥物維持病人合并糖尿病患者的人數(shù)會逐年增多，而糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生存質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個(gè)人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此糖尿病的健康教育對他們而言同樣也很重要性。

艾滋病病毒感染在本組人群中有6例， 占1.64%,都是在以往吸毒時(shí)共用針頭靜脈吸毒時(shí)感染。通過在吸毒人群中積極開展美沙酮維持治療、清潔針具交換等危害減低的措施和宣傳教育，在美沙酮藥物維持病人沒有新發(fā)艾滋病病例，健康宣傳教育是有積極效果。

總之，本組結(jié)果顯示在本門診進(jìn)行美沙酮藥物維持的病人合并常見疾病的比列較高，身體健康狀況較差，值得關(guān)注，因此相關(guān)疾病的健康教育會減少肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病的傳播機(jī)會和患病機(jī)率，同時(shí)通過健康教育可使病人提高對自身所患疾病的認(rèn)識，獲得自我護(hù)理、自我管理的能力，減少相關(guān)疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。