青海大學(xué)附屬醫(yī)院（810001）唐保明

隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的蓬勃發(fā)展，股骨干骨折發(fā)生率明顯上升，其中相當(dāng)大部分患者為粉碎性骨折，處理不當(dāng)可導(dǎo)致骨折延遲愈合、骨不連，對患者生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成極大影響，如何科學(xué)、有效地診治股骨干粉碎性骨折已然成為骨科醫(yī)師研究的重要課題[1][2]。非手術(shù)治療存在療效不確切及并發(fā)癥多等缺點，內(nèi)固定手術(shù)治療成為多數(shù)股骨干骨折的治療首選，具有適應(yīng)癥廣闊、優(yōu)良率高的特點，但仍有部分患者可出現(xiàn)骨折延遲愈合、畸形愈合、骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥[3][4]。分析影響成人股骨干粉碎性骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素，據(jù)此制定針對性的干預(yù)策略具有重要臨床意義。

本研究旨在分析影響成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)療效的相關(guān)影響因素，為制定預(yù)防策略提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2010年1月～2013年12月本院接診的92例成人股骨干粉碎性骨折患者的臨床病例資料，其中男67例（72.83%），女25例（27.17%），年齡為20～65歲，平均（41.5±4.4）歲，Winqui St-Hansen分級為 I型47例（51.09%），II型7例（7.61%），III型32例（34.78%），IV型6例（6.52%），合并股骨近端骨折3例（3.26%），骨盆骨折5例（5.43%），膝關(guān)節(jié)周圍骨折、損傷(包括韌帶、半月板）22例（23.91%），共計30例（32.61%）。

1.2 方法 所有患者均采用內(nèi)固定治療，鎖定加壓接骨板(LCP)治療41例，交鎖髓內(nèi)釘治療(I IN)51例，手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)方法治療及功能康復(fù)訓(xùn)練，綜合骨折骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)及Kolmert評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)效果評定，按臨床療效分為優(yōu)良組和可差組，比較不同性別、年齡、骨折分型、合并臨近關(guān)節(jié)損傷與否、術(shù)中開放復(fù)位與否、內(nèi)固定材料選擇、術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)與否的臨床療效差異。

1.3 統(tǒng)計分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

92例成人股骨干粉碎性骨折實施內(nèi)固定手術(shù)治療，優(yōu)良78例（84.78%），可差14例（15.22%），不同骨折分型、合并臨近關(guān)節(jié)損傷與否、術(shù)中開放復(fù)位與否、術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)與否患者的手術(shù)優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05或P<0.01,見附表。

附表 成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)療效的相關(guān)影響因素分析

3 討論

本研究顯示，92例成人股骨干粉碎性骨折實施內(nèi)固定手術(shù)治療，優(yōu)良78例（84.78%），可差14例（15.22%），不同骨折分型、合并臨近關(guān)節(jié)損傷與否、術(shù)中開放復(fù)位與否、術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)與否患者的手術(shù)優(yōu)良率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05或P<0.01。表明，成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)效果與骨折分型、合并臨近關(guān)節(jié)損傷與否、術(shù)中開放復(fù)位與否、術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)與否有關(guān)，骨折分型及合并臨近關(guān)節(jié)損傷是術(shù)前因素，是不可控因素，否開放復(fù)位為手術(shù)因素，術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)與否為術(shù)后因素，二者為可控因素。

研究結(jié)果顯示，不同骨折類型的手術(shù)效果優(yōu)良率存在差異，I型>II型>III型>IV型,優(yōu)良率分別為95.74%、85.71%、81.25%、16.67%，骨折粉碎程度越嚴(yán)重，術(shù)后療效的優(yōu)良率越低，了解骨折類型，根據(jù)生物力學(xué)特性選擇合適內(nèi)固定材料，仔細(xì)操作，避免過多損害骨折周圍血供，一定程度上能夠提高手術(shù)優(yōu)良率。合并臨近關(guān)節(jié)損傷延長了患者術(shù)后康復(fù)及下地活動，如骨盆、股骨近端以及膝關(guān)節(jié)損傷，合并臨近關(guān)節(jié)損傷患者的手術(shù)優(yōu)良率為63.33%，明顯低于未合并臨近關(guān)節(jié)損傷的95.16%。粉碎性骨折是否開放復(fù)位尚未形成統(tǒng)一觀點，有學(xué)者認(rèn)為閉合復(fù)位可以防止了骨折的縮短和旋轉(zhuǎn)移位，具有創(chuàng)傷小、感染低及骨折愈合率高等優(yōu)點，具有良好的手術(shù)優(yōu)良率，但也有學(xué)者認(rèn)為限切開以相對較小的創(chuàng)傷，且能清理骨折端的軟組織嵌插，也便于積極植骨治療，可獲得更加牢靠的復(fù)位固定效果，但也可能因破壞骨折端周圍的血運(yùn)而影響手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，切開復(fù)位的手術(shù)效果明顯高于閉合復(fù)位，分別為98.41%和55.17%。筆者認(rèn)為，選擇何種復(fù)位方式應(yīng)綜合考慮影像學(xué)檢查結(jié)果、復(fù)位情況、內(nèi)固定材料生物力學(xué)性能，不能一味地使用切開復(fù)位，應(yīng)在保護(hù)骨折端血運(yùn)與滿意復(fù)位之間找到良好的平衡點。手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是骨折治療過程不可缺少的組成部分，康復(fù)鍛煉計劃也應(yīng)體現(xiàn)個體化原則，同時還應(yīng)通過宣教方式使患者認(rèn)識康復(fù)鍛煉的重要性，有助于康復(fù)訓(xùn)練的開展及延續(xù)。

綜上所述，成人股骨干粉碎性骨折內(nèi)固定手術(shù)療效的相關(guān)影響因素較為復(fù)雜，包括骨折分型、合并臨近關(guān)節(jié)損傷與否、術(shù)中開放復(fù)位與否、術(shù)后遵醫(yī)囑康復(fù)與否，臨床醫(yī)師應(yīng)重視其中的臨床可控因素，進(jìn)行積極干預(yù)，以提高骨折治療的優(yōu)良率。