楊曉媛　孫金英　王維英　曹　雯　陳小燕　陳順合

西安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 (西安 710021)

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銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發(fā)性腎小球病蛋白尿60例

楊曉媛孫金英王維英曹雯陳小燕陳順合

西安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 (西安 710021)

目的：觀察銀翹地黃湯加減合并穴位注射治療原發(fā)性腎小球病的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例。兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用銀翹地黃湯(銀花、連翹、玄參、生地、山萸肉等)加味，同時(shí)配合穿琥寧注射液(足三里、曲池)穴位注射治療。兩組均治療8周。結(jié)果：治療組總有效率為93.33 %，對(duì)照組70.00 %，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：本法對(duì)本病具有疏風(fēng)清熱，滋腎固精的功效，能有效的控制原發(fā)性腎小球病蛋白尿，延緩腎功進(jìn)展。

蛋白尿是腎小球疾病的主要臨床表現(xiàn)，也是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。減少和消除蛋白尿是保護(hù)腎臟功能的重要措施。臨床上，我們觀察到大多數(shù)慢性腎炎患者，蛋白尿多在上呼吸道感染后加重；有些患者雖無(wú)明顯癥狀，但查體多有咽部充血，或扁桃體腫大，經(jīng)過(guò)控制局部感染，蛋白尿多下降顯著。根據(jù)這一特點(diǎn)，我們采用銀翹地黃湯加減配合穴位注射法治療原發(fā)性腎小球病，在補(bǔ)腎固本的同時(shí)兼以疏散外邪，治療蛋白尿取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2012年1月～2014年12月在我院門(mén)診及住院治療，確診為原發(fā)性腎小球病，腎功能正常，24小時(shí)蛋白尿在3.5g以內(nèi)的患者120例。年齡在12～60歲之間。隨機(jī)分為兩組，每組60例。治療組：男34例，女26例；平均年齡44.2歲；病程3～56個(gè)月，平均32個(gè)月；單純蛋白尿者42例、合并血尿12例、合并高血壓者28例、高血脂5例。對(duì)照組：男32例，女例28例；平均年齡43.8歲；病程2～58個(gè)月，平均31個(gè)月；單純蛋白尿40例，合并血尿13例，合并高血壓26例，高血脂4例。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合腎陰虛兼外感風(fēng)熱癥候，臨床癥見(jiàn)：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，咽干痛，咽中異物感，喉中有痰等，舌質(zhì)紅少苔脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。排除正在使用激素或免疫抑制劑者；或激素停用2個(gè)月以內(nèi)的患者。

治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療血壓高者口服貝那普利10mg/日(因咳嗽不能耐受者，改為厄貝沙坦150mg/d)。適當(dāng)配合降血脂及抗血小板聚集藥物等對(duì)癥治療。若血壓控制不理想可聯(lián)合長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，使血壓維持在130/80mmHg以下，而不低于90/60mmHg。治療組在上述治療基礎(chǔ)上配合銀翹地黃湯加味：銀花、連翹、玄參、生地、山萸肉、山藥、芡實(shí)各15g，茯苓12g，丹皮、澤瀉、麥冬、五味子、桔梗各10g，生甘草6g。合并喉核腫大者加浙貝15g，咽痛加射干10g，顏面浮腫加杏仁10g，血尿加白茅根30g、小薊15g，雙下肢水腫加川牛膝15g、車(chē)前子10g(包煎)，高血壓加天麻10g，病程長(zhǎng)，舌質(zhì)紫暗加丹參15g，赤芍15g。1d1劑，水煎約450mL，每次150mL口服，1d3次。同時(shí)應(yīng)用穿琥寧注射液各1mL足三里，曲池穴位注射，1d1次，兩側(cè)交替使用。兩周為1療程，兩組觀察療程均為8周，治療前后分別檢查血常規(guī)，肝腎功、血脂及24h尿蛋白定量。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行評(píng)定。痊愈：24小時(shí)尿蛋白定量三次檢查正常；顯效：24小時(shí)尿蛋白定量較原來(lái)減少大于或等于40%；有效： 24小時(shí)尿蛋白定量較原來(lái)減少小于40%；無(wú)效：經(jīng)治療24小時(shí)尿蛋白定量無(wú)減少，甚或加重。總有效率為痊愈率加顯效率加有效率。

治療結(jié)果 臨床治療療效比較 治療組情況好于對(duì)照組，對(duì)照組臨床治療的總有效率為70.00 %，治療組臨床治療的總有效率為93.33%。兩組比較，差異顯著(P<0.05),說(shuō)明治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床治療療效比較[n(%)]

兩組臨床療效比較顯示治療前，治療組患者和對(duì)照組患者24小時(shí)尿蛋白定量比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。治療后，治療組和對(duì)照組患者24小時(shí)尿蛋白定量水平較治療前均下降(P<0.05)。在組間比較上，治療后較治療前，治療組患者24小時(shí)尿蛋白定量水平的下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。表明：治療組在尿蛋白定量改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

表2　24小時(shí)尿蛋白定量比較

討論原發(fā)性腎小球病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”，“腰痛”，“水腫”，“眩暈”等范疇。臨床上，我們觀察到該類患者多合并有慢性咽炎，扁桃體炎；或具有上呼吸道感染后蛋白尿加重的臨床表現(xiàn)。經(jīng)控制局部的炎癥后蛋白尿常顯著減少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎為免疫介導(dǎo)性炎癥，其形成與機(jī)體內(nèi)感染灶的長(zhǎng)期影響有關(guān)[2]。體內(nèi)炎癥狀態(tài)可以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，從而不斷生成新的免疫復(fù)合物，免疫復(fù)合物沉積于腎小球，使得慢性腎臟病病情加重和反復(fù)發(fā)作[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之。精為一身之本，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，精充則神旺，表現(xiàn)為人體抵抗力強(qiáng)，不易患??；精虧則神衰，則人體抵抗力下降而易感受外邪，導(dǎo)致疾病發(fā)生。慢性腎病患者由于長(zhǎng)期的蛋白外漏，多具有腎虛精虧的表現(xiàn)[4]。臨床常見(jiàn)面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，不耐疲勞等。由于腎精不足，精不化氣，則御邪無(wú)力，外邪易趁虛而入。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)為人體氣血運(yùn)行的通路，也是邪氣侵犯的途徑。足少陰腎脈循咽喉，挾舌本?！巴庑吧鲜?，首先犯肺”，咽喉為肺胃之門(mén)戶。人體在感受外邪后，或壅結(jié)于肺之門(mén)戶咽喉，出現(xiàn)咽喉疼痛或喉核腫大；或直入腎絡(luò)，影響腎的封藏，導(dǎo)致蛋白尿出現(xiàn)。正虛邪戀，形成咽喉與腎病變的惡性循環(huán)[2]。臨床上，慢性腎炎患者大多有腰酸乏力，口燥咽干等腎陰不足的表現(xiàn)。外感后多表現(xiàn)為腎陰虛兼風(fēng)熱癥候。根據(jù)這以特點(diǎn)，我們以銀翹地黃湯加減治療。本方由六味地黃湯改熟地為生地加銀花、連翹、玄參、芡實(shí)等組成。方中生地、山萸肉、山藥三陰同補(bǔ)，重在補(bǔ)腎，加澤瀉以瀉腎濁，丹皮清瀉虛熱，茯苓淡滲脾濕。使補(bǔ)中有瀉，扶正而不留邪；加芡實(shí)、五味子加強(qiáng)補(bǔ)腎固精之功，加銀花、連翹以清熱解毒，疏散風(fēng)熱。六味地黃湯可滋陰益腎。銀花，連翹可疏散在表之邪氣。同時(shí)配合穴位注射以加強(qiáng)扶正祛邪之功。

穴位注射療法是在針灸基本理論及物理刺激，藥理作用的啟發(fā)下，發(fā)展起來(lái)的特殊療法。它不但有藥物特異性作用，且有穴位特異性作用，同時(shí)藥穴交互作用可調(diào)動(dòng)和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能[5]。

穿琥寧注射劑是由穿心蓮中提取的中藥針劑，屬清熱解毒類藥物，臨床研究表明該藥具有抗炎、抗病毒，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的作用。能促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用，提高血中溶菌酶的含量，對(duì)鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌有抑制作用。同時(shí)對(duì)呼吸道等多種病毒有滅活作用[6-7]。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)之合穴，二合相會(huì),能協(xié)調(diào)胃腸氣機(jī),通達(dá)上下。因肺與大腸相表里,曲池又能間接疏調(diào)肺氣,清熱散邪,兩穴配用能疏理表邪,清解肺衛(wèi)[8-9]。脾胃為后天之本，足三里為強(qiáng)壯穴，長(zhǎng)期的藥物針刺相互作用，可激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行與生成，精血同源，從而達(dá)到以后天補(bǔ)先天的作用[10]。針刺曲池穴可增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，有利于機(jī)體內(nèi)免疫復(fù)合物的清除[11]。兩穴配伍，一方面能調(diào)節(jié)體免疫功能以固本，同時(shí)能驅(qū)邪以治標(biāo),尤其是藥物與穴位的協(xié)同作用是增強(qiáng)療效的主要原因。

通過(guò)臨床觀察，銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發(fā)性腎小球病，在降低蛋白尿方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。本實(shí)驗(yàn)主要觀察治療蛋白尿的療效，在血壓、血尿方面未做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)，以期在今后的觀察中進(jìn)一步深入研究。

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(收稿2015-05-27；修回2015-07-02)

R692

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.070

主題詞蛋白尿/中醫(yī)藥療法穴位療法 @銀翹地黃湯