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        銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發(fā)性腎小球病蛋白尿60例

        2015-10-31 00:41:48楊曉媛孫金英王維英陳小燕陳順合
        陜西中醫(yī) 2015年9期
        關(guān)鍵詞:銀翹曲池蛋白尿

        楊曉媛 孫金英 王維英 曹 雯 陳小燕 陳順合

        西安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 (西安 710021)

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        銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發(fā)性腎小球病蛋白尿60例

        楊曉媛孫金英王維英曹雯陳小燕陳順合

        西安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 (西安 710021)

        目的:觀察銀翹地黃湯加減合并穴位注射治療原發(fā)性腎小球病的臨床療效。方法:將120例患者隨機(jī)分為治療組60例,對照組60例。兩組均給予基礎(chǔ)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用銀翹地黃湯(銀花、連翹、玄參、生地、山萸肉等)加味,同時(shí)配合穿琥寧注射液(足三里、曲池)穴位注射治療。兩組均治療8周。結(jié)果:治療組總有效率為93.33 %,對照組70.00 %,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:本法對本病具有疏風(fēng)清熱,滋腎固精的功效,能有效的控制原發(fā)性腎小球病蛋白尿,延緩腎功進(jìn)展。

        蛋白尿是腎小球疾病的主要臨床表現(xiàn),也是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。減少和消除蛋白尿是保護(hù)腎臟功能的重要措施。臨床上,我們觀察到大多數(shù)慢性腎炎患者,蛋白尿多在上呼吸道感染后加重;有些患者雖無明顯癥狀,但查體多有咽部充血,或扁桃體腫大,經(jīng)過控制局部感染,蛋白尿多下降顯著。根據(jù)這一特點(diǎn),我們采用銀翹地黃湯加減配合穴位注射法治療原發(fā)性腎小球病,在補(bǔ)腎固本的同時(shí)兼以疏散外邪,治療蛋白尿取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料選取2012年1月~2014年12月在我院門診及住院治療,確診為原發(fā)性腎小球病,腎功能正常,24小時(shí)蛋白尿在3.5g以內(nèi)的患者120例。年齡在12~60歲之間。隨機(jī)分為兩組,每組60例。治療組:男34例,女26例;平均年齡44.2歲;病程3~56個(gè)月,平均32個(gè)月;單純蛋白尿者42例、合并血尿12例、合并高血壓者28例、高血脂5例。對照組:男32例,女例28例;平均年齡43.8歲;病程2~58個(gè)月,平均31個(gè)月;單純蛋白尿40例,合并血尿13例,合并高血壓26例,高血脂4例。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異,具有可比性。

        納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 符合腎陰虛兼外感風(fēng)熱癥候,臨床癥見:腰膝酸軟,頭暈耳鳴,咽干痛,咽中異物感,喉中有痰等,舌質(zhì)紅少苔脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。排除正在使用激素或免疫抑制劑者;或激素停用2個(gè)月以內(nèi)的患者。

        治療方法 對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療血壓高者口服貝那普利10mg/日(因咳嗽不能耐受者,改為厄貝沙坦150mg/d)。適當(dāng)配合降血脂及抗血小板聚集藥物等對癥治療。若血壓控制不理想可聯(lián)合長效鈣離子拮抗劑,使血壓維持在130/80mmHg以下,而不低于90/60mmHg。治療組在上述治療基礎(chǔ)上配合銀翹地黃湯加味:銀花、連翹、玄參、生地、山萸肉、山藥、芡實(shí)各15g,茯苓12g,丹皮、澤瀉、麥冬、五味子、桔梗各10g,生甘草6g。合并喉核腫大者加浙貝15g,咽痛加射干10g,顏面浮腫加杏仁10g,血尿加白茅根30g、小薊15g,雙下肢水腫加川牛膝15g、車前子10g(包煎),高血壓加天麻10g,病程長,舌質(zhì)紫暗加丹參15g,赤芍15g。1d1劑,水煎約450mL,每次150mL口服,1d3次。同時(shí)應(yīng)用穿琥寧注射液各1mL足三里,曲池穴位注射,1d1次,兩側(cè)交替使用。兩周為1療程,兩組觀察療程均為8周,治療前后分別檢查血常規(guī),肝腎功、血脂及24h尿蛋白定量。

        療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行評定。痊愈:24小時(shí)尿蛋白定量三次檢查正常;顯效:24小時(shí)尿蛋白定量較原來減少大于或等于40%;有效: 24小時(shí)尿蛋白定量較原來減少小于40%;無效:經(jīng)治療24小時(shí)尿蛋白定量無減少,甚或加重??傆行蕿槿始语@效率加有效率。

        治療結(jié)果 臨床治療療效比較 治療組情況好于對照組,對照組臨床治療的總有效率為70.00 %,治療組臨床治療的總有效率為93.33%。兩組比較,差異顯著(P<0.05),說明治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組,具體見表1。

        表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

        兩組臨床療效比較顯示治療前,治療組患者和對照組患者24小時(shí)尿蛋白定量比較,差異無顯著性(P>0.05)。治療后,治療組和對照組患者24小時(shí)尿蛋白定量水平較治療前均下降(P<0.05)。在組間比較上,治療后較治療前,治療組患者24小時(shí)尿蛋白定量水平的下降幅度大于對照組(P<0.05)。表明:治療組在尿蛋白定量改善情況優(yōu)于對照組。

        表2 24小時(shí)尿蛋白定量比較

        討論原發(fā)性腎小球病根據(jù)其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”,“腰痛”,“水腫”,“眩暈”等范疇。臨床上,我們觀察到該類患者多合并有慢性咽炎,扁桃體炎;或具有上呼吸道感染后蛋白尿加重的臨床表現(xiàn)。經(jīng)控制局部的炎癥后蛋白尿常顯著減少?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性腎小球腎炎為免疫介導(dǎo)性炎癥,其形成與機(jī)體內(nèi)感染灶的長期影響有關(guān)[2]。體內(nèi)炎癥狀態(tài)可以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng),從而不斷生成新的免疫復(fù)合物,免疫復(fù)合物沉積于腎小球,使得慢性腎臟病病情加重和反復(fù)發(fā)作[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為,腎主封藏,受五臟六腑之精而藏之。精為一身之本,是人體生命活動的原動力,精充則神旺,表現(xiàn)為人體抵抗力強(qiáng),不易患?。痪潉t神衰,則人體抵抗力下降而易感受外邪,導(dǎo)致疾病發(fā)生。慢性腎病患者由于長期的蛋白外漏,多具有腎虛精虧的表現(xiàn)[4]。臨床常見面色少華,神疲乏力,腰膝酸軟,不耐疲勞等。由于腎精不足,精不化氣,則御邪無力,外邪易趁虛而入。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)為人體氣血運(yùn)行的通路,也是邪氣侵犯的途徑。足少陰腎脈循咽喉,挾舌本?!巴庑吧鲜?,首先犯肺”,咽喉為肺胃之門戶。人體在感受外邪后,或壅結(jié)于肺之門戶咽喉,出現(xiàn)咽喉疼痛或喉核腫大;或直入腎絡(luò),影響腎的封藏,導(dǎo)致蛋白尿出現(xiàn)。正虛邪戀,形成咽喉與腎病變的惡性循環(huán)[2]。臨床上,慢性腎炎患者大多有腰酸乏力,口燥咽干等腎陰不足的表現(xiàn)。外感后多表現(xiàn)為腎陰虛兼風(fēng)熱癥候。根據(jù)這以特點(diǎn),我們以銀翹地黃湯加減治療。本方由六味地黃湯改熟地為生地加銀花、連翹、玄參、芡實(shí)等組成。方中生地、山萸肉、山藥三陰同補(bǔ),重在補(bǔ)腎,加澤瀉以瀉腎濁,丹皮清瀉虛熱,茯苓淡滲脾濕。使補(bǔ)中有瀉,扶正而不留邪;加芡實(shí)、五味子加強(qiáng)補(bǔ)腎固精之功,加銀花、連翹以清熱解毒,疏散風(fēng)熱。六味地黃湯可滋陰益腎。銀花,連翹可疏散在表之邪氣。同時(shí)配合穴位注射以加強(qiáng)扶正祛邪之功。

        穴位注射療法是在針灸基本理論及物理刺激,藥理作用的啟發(fā)下,發(fā)展起來的特殊療法。它不但有藥物特異性作用,且有穴位特異性作用,同時(shí)藥穴交互作用可調(diào)動和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能[5]。

        穿琥寧注射劑是由穿心蓮中提取的中藥針劑,屬清熱解毒類藥物,臨床研究表明該藥具有抗炎、抗病毒,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的作用。能促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬作用,提高血中溶菌酶的含量,對鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌有抑制作用。同時(shí)對呼吸道等多種病毒有滅活作用[6-7]。

        足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,曲池穴為手陽明經(jīng)之合穴,二合相會,能協(xié)調(diào)胃腸氣機(jī),通達(dá)上下。因肺與大腸相表里,曲池又能間接疏調(diào)肺氣,清熱散邪,兩穴配用能疏理表邪,清解肺衛(wèi)[8-9]。脾胃為后天之本,足三里為強(qiáng)壯穴,長期的藥物針刺相互作用,可激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)氣血的運(yùn)行與生成,精血同源,從而達(dá)到以后天補(bǔ)先天的作用[10]。針刺曲池穴可增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能,有利于機(jī)體內(nèi)免疫復(fù)合物的清除[11]。兩穴配伍,一方面能調(diào)節(jié)體免疫功能以固本,同時(shí)能驅(qū)邪以治標(biāo),尤其是藥物與穴位的協(xié)同作用是增強(qiáng)療效的主要原因。

        通過臨床觀察,銀翹地黃湯配合穴位注射治療原發(fā)性腎小球病,在降低蛋白尿方面明顯優(yōu)于對照組。本實(shí)驗(yàn)主要觀察治療蛋白尿的療效,在血壓、血尿方面未做進(jìn)一步統(tǒng)計(jì),以期在今后的觀察中進(jìn)一步深入研究。

        [1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:108

        [2] 童延清.清上治下法治療慢性腎小球腎炎120例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2007,48(8):699-701

        [3] 盧立新,趙 平.清咽沖劑治療慢性腎小球腎炎咽腎相關(guān)證得臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(23):4-6

        [4] 安海燕,馬鴻杰.六味地黃湯加減治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(1):35-36

        [5]康志強(qiáng).穴位注射作用效應(yīng)及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(2) : 119-120

        [6]莊澤吟.穿琥寧注射液治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察 [J].中國基層醫(yī)藥,2004,11(2):187

        [7]楊玉英,馮備.穿琥寧治療急性感染54例觀察1中原醫(yī)刊,1999,26(1):63

        [8]盛蓉蓉,章薇.曲池穴的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(20):81-82

        [9]向建華.足三里穴的臨床配伍[J].四川中醫(yī),2007,25(11):116-117

        [10] 羅本華,于建春,韓景獻(xiàn).論足三里主治腎虛[J].陜西中醫(yī),2010,31(9):1188-1189

        [11] 秦曉勇,詹曦菁,韓景田.等.針刺曲池穴對小鼠紅細(xì)胞免疫功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(4):283.

        (收稿2015-05-27;修回2015-07-02)

        R692

        Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.070

        主題詞蛋白尿/中醫(yī)藥療法穴位療法 @銀翹地黃湯

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