黃金圣　黃學(xué)武

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州510006)

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養(yǎng)陰清熱法對鼻咽癌放療后患者敏感性的影響

黃金圣△黃學(xué)武▲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州510006)

目的：探討?zhàn)B陰清熱法對鼻咽癌放療后患者敏感性的影響。方法：從本院2012年9月～2014年9月收治的鼻咽癌患者中選擇54例進行研究，隨機分為對照組(27例)和觀察組(27例)。對照組實施放療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以養(yǎng)陰清熱治療。觀察兩組放療40Gy時頸部淋巴結(jié)完全消退情況及鼻咽病灶完全消退的劑量，以及放療結(jié)束時鼻咽及頸部淋巴結(jié)消退情況，并進行比較。結(jié)果：放療40Gy時觀察組頸部淋巴結(jié)完全消退率顯著高于對照組，且鼻咽病灶完全消退的劑量顯著低于對照組。放療結(jié)束時兩組患者在鼻咽及頸部淋巴結(jié)消退率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：利用中醫(yī)養(yǎng)陰清熱法對鼻咽癌放療患者進行治療可以有效提高患者的放療敏感性。

鼻咽癌是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，大多出現(xiàn)于人體的鼻咽部咽隱窩等處，對人體造成較大的危害，臨床治療鼻咽癌患者的時候可以采用放射治療的方式[1]。為了提高放療效果，需要積極地采取有效措施提高患者的放療敏感性。本研究中，筆者即探討中醫(yī)養(yǎng)陰清熱法對鼻咽癌放療后患者敏感性的影響。

臨床資料從本院2012年9月～2014年9月收治的鼻咽癌患者中隨機選擇54例進行研究，隨機分為對照組(27例)和觀察組(27例)。對照組：男14例，女13例；平均年齡40.15±1.3 1歲；低分化鱗癌24例，泡狀核細胞癌2例，梭形細胞癌1例。觀察組：男16例，女11例；平均年齡39.01±3.31歲；低分化鱗癌24例，泡狀核細胞癌2例，未分化癌1例，比較兩組患者的一般資料(均P>0.05)。本次研究相關(guān)內(nèi)容和方法均經(jīng)本院倫理部門審核并批準，在向患者及其家屬進行病情解釋及治療相關(guān)情況告知之后，入組患者均簽署知情同意書。

治療方法對照組：實施放療，放射源為鈷60，放射劑量為2Gy/次/d，患者每周接受5次放射治療。放射治療過程中，首先對患者進行垂直照射，照射范圍為雙耳前野以及雙頸野，照射劑量為40Gy。照射完畢后，對頸部進行改變，改為前后切線野繼續(xù)進行放射治療。當鼻咽部放射照射劑量為68Gy～70Gy，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的患者頸部野劑量為60Gy時停止治療。觀察組：實施與對照組相同的放射治療，從開始放療起，即給予患者養(yǎng)陰清熱方治療。藥方組成：生地黃、丹參、菊花、赤芍、麥冬、玄參各15g，白花蛇舌草30g。以上藥材每日1劑，加水煎熬后分兩次服下。治療期間，每周對兩組患者的鼻咽病灶消退情況以及頸部淋巴結(jié)的變化情況進行觀察和記錄。

療效標準觀察兩組放療40Gy時頸部淋巴結(jié)完全消退情況及鼻咽病灶完全消退的劑量，以及放療結(jié)束時鼻咽及頸部淋巴結(jié)消退情況。

統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均利用SPSS 16.0軟件進行處理，其中，鼻咽病灶完全消退的劑量等均予以t檢驗，放療40Gy時頸部淋巴結(jié)完全消退率等均予以χ2檢驗，以P<0.05認為兩組數(shù)據(jù)之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果放療40Gy時頸部淋巴結(jié)完全消退情況及鼻咽病灶完全消退的劑量比較放療40Gy時觀察組患者的頸部淋巴結(jié)完全消退率顯著高于對照組；鼻咽病灶完全消退觀察組26例，對照組23例，前者劑量顯著低于后者，具體結(jié)果如表1所示。

表1　　40Gy時頸部淋巴結(jié)完全消退情況及鼻咽病灶完全消退的劑量比較

放療結(jié)束時鼻咽及頸部淋巴結(jié)消退情況比較放療結(jié)束時兩組患者在鼻咽及頸部淋巴結(jié)消退率方面經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，(均P>0.05)，具體結(jié)果如表2所示。

表2　放療結(jié)束時鼻咽及頸部淋巴結(jié)消退情況比較 [n(%)]

討論腫瘤是嚴重威脅人類健康的疾病類型，臨床對各種腫瘤患者進行治療可以采取藥物保守治療和手術(shù)以及放射治療等[2]。其中，手術(shù)通常用于治療一些早中期腫瘤，由于腫瘤在確診時常已發(fā)展至中晚期，或者有合并癥不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷，現(xiàn)代放療特別適合這類患者的治療[3-4]。惡性腫瘤的治療過程中，難點之一就是如何更有效地殺傷癌細胞而不是與它們同源的正常細胞[5]。

放療過程中，往往因正常組織接受比較高劑量的照射而出現(xiàn)嚴重放射并發(fā)癥[3]。隨著放療技術(shù)的進步，如三維適形放療、調(diào)強放療、質(zhì)子治療等應(yīng)用于臨床，在放療療效顯著提高的同時，也大大降低了放射副反應(yīng)的發(fā)生及其嚴重程度，但放射副反應(yīng)仍是放療醫(yī)師必須考慮的問題[4]。在鼻咽癌的放療過程中，可能會受到放射線的影響，對患者造成不同程度的放射損傷，不利于提高放療效果，也會嚴重影響到患者的日常生活[5]。對一些放射不敏感腫瘤或腫瘤位于放射敏感組織附近的，臨床上可使用放射保護劑和增敏劑，使腫瘤對放射線更敏感，盡可能降低放射損傷。使用放射增敏劑，可以使腫瘤對放射線敏感性提高，增加放療效果。研究表明放療同時給予具有放療增敏作用的藥物，可以有效提高治療效果[6]。在各種惡性腫瘤的放射治療過程中，使用的一個方法是使用增敏劑增大癌細胞與正常細胞之間對于放射的敏感性，達到保護正常細胞的目的。氧氣就是這樣的增敏劑之一，傳統(tǒng)方法是讓患者在放療前吸入高壓氧氣，讓氧氣能夠更好地達到治療部位,但對于某些癌癥,這樣的方法效果并不好，因為吸入的氧氣不能有效到達目標部位[7]。近年來，中醫(yī)理論開始被積極的應(yīng)用于腫瘤放療增敏的治療之中。放療增敏中藥的中醫(yī)理論是根據(jù)中醫(yī)扶正祛邪、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)等治療來協(xié)助放射線抑制癌細胞[8]。放療增敏中藥能增強放療殺滅癌細胞的效果，降低放療劑量，減少放療后遺癥。有學(xué)者即通過研究報道，中醫(yī)結(jié)合三氧技術(shù)在鼻咽癌放射治療中的應(yīng)用，可以為放療期間降低乏氧細胞對放射線的抗拒、減輕毒副作用、改善睡眠、提高治愈率等提供重要的幫助[9]。還有學(xué)者通過構(gòu)建動物模型證實，利用中醫(yī)加味生脈散對鼻咽癌大鼠進行處理，可以獲得良好的放療增敏效果，其增敏機制可能與抑制MDR1基因的表達有關(guān)[10]。國內(nèi)科研院所早已證實：單純放療效果不及放療合并中藥效果好，中藥可以改善腫瘤乏氧情況并對放療起增敏作用，具毒性低、使用方便、經(jīng)濟實惠、實用性強等優(yōu)勢[11]。另外，中藥放療增敏散對鼻咽癌的放射治療有良好的增敏作用，可以有效縮短患者淋巴結(jié)縮小50%及消退的放療時間，并減少患者接受放療的次數(shù)[12]。從中醫(yī)角度進行分析，放療后產(chǎn)生的副反應(yīng)主要包括，放射性皮炎、放射性腸炎、放射性肺炎、放療后出現(xiàn)食欲不振，腹部脹滿，口淡乏味，噯氣呃逆，嚴重者惡心嘔吐不能進食等[13-14]。放射線損傷主要是放射治療后造成熱毒過盛、津液受損、氣血不和、脾胃失調(diào)、氣血損傷及肝腎虧損所致，治療原則主要有清熱解毒、生津潤燥、涼血補氣、健脾和胃、滋補肝腎等。放療導(dǎo)致的機體損害稱為“火邪熱毒”，因此，在放療過程中，需要對患者進行“養(yǎng)陰清熱”中醫(yī)治療[15]。本研究中，對觀察組患者，即在常規(guī)放療開始之后，積極的予以“養(yǎng)陰清熱”中醫(yī)治療。藥方包括丹參、白花蛇舌草等，發(fā)揮出較好的抗腫瘤作用，有效減輕患者的炎性水腫等[16]。一些學(xué)者研究報道，丹參酮化合物在一些惡性腫瘤的治療中具有放射增敏作用，通過對丹參酮類化合物的A環(huán)、D環(huán)進行結(jié)構(gòu)修飾，可以更好的提高其放射增敏活性[17]。本次研究結(jié)果顯示利用中醫(yī)養(yǎng)陰清熱法對鼻咽癌放療患者可進行治療,有效提高患者的放療敏感性。

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(收稿2015-05-10；修回2015-06-01)

Effect of traditional Chinese medicine of Yangyin Qingre in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy

Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 510006)

Huang Jinsheng Huang Xuewu

Objective: To explore the effect of traditional Chinese medicine of Yangyin Qingre in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy. Methods： 54cases of patients with nasopharyngeal carcinoma in our hospital from September 2012 to September 2014 were selected ,and were divided into control group (27 cases) and observation group (27 cases). The control group were given radiotherapy treatment, the observation group were given in the control group to be based on the traditional Chinese medicine Yangyin Qingre treatment. Radiotherapy 40Gy cervical lymph node was completely regressed and nasopharyngeal lesion resolved completely at the end of radiation dose, and nasopharynx and neck lymph node to fade away ofthe two groups were observed and compared. Results：Radiotherapy 40Gy patients in the observation group in cervical lymph nodes complete remission rate was significantly higher than that of control group, and the nasopharyngeal lesions completely subsided dose was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant. At the end of radiotherapy in patients of two groups in the nasopharynx and neck lymph nodes of the extinction rate of the difference had no statistical significance. Conclusion：Traditional Chinese medicine for Yangyin Qingre and method in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy treatment can effectively enhance the radiosensitivity of patients.

Nasopharyngeal neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy@Yangyin Qingre

R246

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.048

△中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院綜合科(廣州 510006)

▲廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(廣州510006)

主題詞 鼻咽腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 @養(yǎng)陰清熱