沈玉杰

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

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加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效

沈玉杰

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

目的：探討加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效。方法：對照組給予西藥治療，治療組在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合加味知柏地黃湯治療；療程均為3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率(93.10%)顯著高于對照組(77.59%)；治療組各甲狀腺功能指標(biāo)水平治療后顯著低于對照組；治療組瘦素治療后顯著高于對照組；兩組均未見明顯不良反應(yīng)，治療組復(fù)發(fā)率(6.90%)明顯低于對照組(21.82%)。結(jié)論：加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效顯著。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥取得了明顯的效果,且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，越來越被重視[1]。本文研究旨在分析加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者臨床療效觀察及其安全性，為臨床用藥提供一定的指導(dǎo)意義。

臨床資料選自2011年8月～2012年12月期間我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者113例。均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組113例中，男44例，女69例；年齡20～60歲，平均43.14±7.93歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程1.24±0.31年。根據(jù)隨機(jī)分組法分為對照組(n=55)和治療組(n=58)。治療組：58例，男24例，女34例；平均42.49±8.34歲；平均病程1.22±0.29年。對照組：55例，男20例，女35例；平均43.51±7.45歲；平均病程1.25±0.32年，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡20～60歲。排除精神疾病者；單純性甲狀腺腫或巨大甲狀腺；精神疾病者及甲亢危象傾向者；過敏體質(zhì)者，妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者。

治療方法對照組：口服甲巰咪唑片(國藥準(zhǔn)字H44020714)10mg/次，1d1～2次，按照甲狀腺功能及癥狀減量，平均2～4周進(jìn)行1次減量，每次減量2.5mg，直至減到每日2.5～10mg。治療組：在西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合加味知柏地黃湯治療，黃柏、茯苓、山茱萸、山藥、知母、麥冬、牡丹皮、白芍、白術(shù)各10g，熟地黃20g，黃芪、澤瀉各15g，甘草6g。水煎服，取汁300mL，分早晚兩次溫服，每日1劑。兩組療程均為3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀腺功能、癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。

治療結(jié)果療效比較治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.189，P<0.05)，見表1。

表1　　兩組療效比較

甲狀腺功能指標(biāo)水平兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組各甲狀腺功能指標(biāo)水平治療后均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療組各甲狀腺功能指標(biāo)水平治療后顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較±s)

瘦素和脂聯(lián)素水平兩組瘦素和脂聯(lián)素治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組瘦素治療后顯著高于治療前(P<0.05)，而脂聯(lián)素治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組瘦素治療后顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3　 兩組瘦素和脂聯(lián)素水平比較±s)

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)兩組均未見明顯不良反應(yīng)。治療組療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)4例(6.90%)；對照組療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)12例(21.82%)。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者主要是因精神刺激、病毒感染等因素激惹甲狀腺，從而致使甲狀腺素分泌上升，同時(shí)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調(diào)以及甲狀腺腫瘤等也會造成甲狀腺分泌上升[2-3]。其臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，呈失眠、激動不寧、精神振奮、反射活躍等[4]。

本文研究主要采用加味知柏地黃湯治療，方中黃柏、知母具有清熱滋陰、瀉火除煩功效；熟地黃具有滋陰補(bǔ)腎功效；茯苓具有滲濕利水、寧心安神功效；山茱萸具有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫功效；山藥具有固腎益精功效；黃芪具有益氣固表、利水消腫、脫毒功效；澤瀉具有清瀉火熱功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津、養(yǎng)陰生津功效；牡丹皮具有清肝瀉火功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝功效；白術(shù)具有益氣健脾功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，可奏滋補(bǔ)肝腎、清熱降火功效。本文研究結(jié)果表明，加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療后臨床療效顯著，說明二者結(jié)合治療可明顯改善患者癥狀、體征；加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療后各甲狀腺功能指標(biāo)水平顯著低于治療前及西藥治療后，說明二者結(jié)合治療可明顯改善患者甲狀腺功能、增加瘦素水平。

[1] 王 瓊,王 莉,付建芳,等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥與性腺功能的關(guān)系探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(6):721-723.

[2] 林金香,黃慧鐘,黃 維,等.彩色多普勒超聲在中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效評價(jià)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 19(12):51-53.

[3] 許夢君.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2014, 8(22):68-69.

[4] 侯杰軍,陳 榮,路亞娥,等.甲亢平消丸聯(lián)合小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(11):1528-1529.

(收稿2015-04-13；修回2015-05-10)

R581.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.047

主題詞 甲狀腺功能亢進(jìn)癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加味知柏地黃湯