王健李長生黃玉琴呂艷麗

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科(南京 210028)

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銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎43例

王健李長生黃玉琴呂艷麗

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科(南京 210028)

目的：觀察銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎的臨床療效。方法：將門診84例(150眼)病毒性結(jié)膜炎患者隨機分為觀察組43例(77眼)和對照組41例(73眼)。對照組局部給予更昔洛韋眼用凝膠點眼，并對癥處理；觀察組在此基礎上，服用銀翹散加減方治療。治療后評價兩組的臨床療效，觀察兩組治療前后眼部癥狀和體征積分的變化。結(jié)果：觀察組在治愈率、總有效率方面都優(yōu)于對照組；在改善眼部癥狀和體征積分方面，觀察組和對照組都有明顯的作用，且觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：銀翹散加減聯(lián)合西藥治療病毒性結(jié)膜炎有較好的療效。

筆者嘗試采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，予銀翹散加減聯(lián)合抗病毒局部點眼，并對其療效進行觀察和初步探討，現(xiàn)報道如下。

臨床資料采自江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科2013年3月～2014年9月門診病毒性結(jié)膜炎患者，共84例(150只眼)，隨機分為觀察組43例(77只眼)和對照組41例(73只眼)。觀察組43例(77只眼)：男24例(43只眼)，女19例(34只眼)；年齡18～60歲，平均32.16±8.61歲；病程1～7d。對照組41例(73只眼)：男23例(41只眼)，女18例(32只眼)；年齡18～62歲，平均33.98±9.60歲；病程1～7d。兩組患者在年齡、病程方面均無統(tǒng)計學差異。

納入標準診斷標準參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“天行赤眼”擬定。

治療方法將患者分為觀察組和對照組進行治療。對照組局部給予更昔洛韋眼用凝膠(國藥準字H20050406)，1d4次，并發(fā)細菌感染者加予左氧氟沙星滴眼液(國藥準字J20100046)滴眼，1d4次。觀察組在給予以上治療方案的基礎上，予銀翹散加減方治療。處方：金銀花、連翹各15g，野菊花、牛蒡子、薄荷、柴胡、黃芩各6g，荊芥、防風、川芎、白芷、竹葉各5g，生甘草3g。若大便秘結(jié)者，加制大黃6g；若白睛紅赤明顯者，加赤芍、生地各10g；若黑睛星翳明顯者，加木賊6g，蟬蛻5g。每日1劑，水煎服，每次煎液約200mL，分早、晚各1次溫服。所有患者治療7d為1個療程，連續(xù)治療，2個療程治療結(jié)束后，評估臨床療效。觀察治療期間建議患者禁食醇酒和刺激性食物。若患者提前治愈，可提前結(jié)束治療。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“外眼癥狀與體征輕重分級表”對眼部癥狀和體征進行分級量化和積分。參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“天行赤眼”的療效判定標準擬定。

治療結(jié)果臨床療效比較 觀察組治愈率高于對照組(χ2=5.62，P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.22，P<0.05)。兩組臨床療效比較，見表1。

表1　　觀察組與對照組臨床療效比較[眼(%)]

眼部癥狀和體征積分的比較觀察組和對照組在改善眼部癥狀和體征積分方面，治療前后比較 (P<0.01)；觀察組在改善眼部癥狀和體征積分方面，治療效果優(yōu)于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2　眼部癥狀和體征積分比較(分，±s)

討論病毒性結(jié)膜炎常見的病毒包括腺病毒(8型、19型、29型、37型)、70型腸道病毒、麻疹病毒、A24型柯薩奇病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等[1]。西醫(yī)對本病的治療原則主要為對癥支持治療，以局部給予抗病毒眼藥水滴眼、抑制病毒復制為主。但是，目前我國市場上在售的抗病毒眼藥水對病毒性結(jié)膜炎無確切療效，且長期和反復使用抗病毒眼藥水容易產(chǎn)生耐藥性，致使治療效果變差，部分角膜上皮下浸潤難以吸收、持續(xù)時間延長，少數(shù)個別情況的角膜上皮下浸潤可最終形成角膜瘢痕，導致視力下降，遺留下后遺癥[2]。

中醫(yī)認為病毒性結(jié)膜炎屬“天行赤眼”范疇，屬白睛疾病，白睛屬眼部五輪學說中的氣輪，內(nèi)應于肺?！躲y海精微》曰: “天行赤眼者，謂天地流行毒氣，能傳染于人?！敝嗅t(yī)認為本病多因外感疫癘之氣，疫熱傷絡；或兼肺胃積熱，內(nèi)外合邪，肺金侵犯肝經(jīng)，上攻于目而發(fā)病[3]。疾病初期、中期大多表現(xiàn)為實證、熱證。故其治法以疏風清熱為主、兼以清肝瀉火。本中藥治療方中金銀花、連翹清熱解毒、疏散風熱，配伍牛蒡子、薄荷以增強疏散風熱之功、同時清利頭目，配伍野菊花以增強清熱解毒之力，柴胡、黃芩清肝經(jīng)邪熱，竹葉清熱生津，方中小劑量荊芥、防風、白芷可以增加祛風散邪之功、透熱外出，川芎性溫升散，祛風止痛，能“上行頭目”，引諸藥直達病所，生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏疏風清熱、清肝瀉火之功。大便秘結(jié)者，加制大黃以泄熱通便；白睛紅赤明顯者，加赤芍、生地以清熱涼血退赤；黑睛星翳明顯者，加木賊、蟬蛻以退翳明目。本中藥方以銀翹散為基礎方進行加減，銀翹散出自我國清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》一書，主要針對溫病初期的各種疾病，為治療溫病外感的基礎方。現(xiàn)代藥理研究表明銀翹散具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎與抗過敏、抗菌抗病毒等多重作用[4]。本研究觀察組在服用中藥的同時，還局部給予西醫(yī)抗病毒眼藥，發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用，達到標本兼治的目的。

[1] 葛堅.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：159-161.

[2] 夏麗坤，曹哲瑤，王磊，等.蒲地藍消炎口服液治療流行性角結(jié)膜炎的臨床療效[J].國際眼科雜志，2011,11(3)：464-466.

[3] 王永德.驅(qū)風散熱飲治療天行赤眼330例[J]. 陜西中醫(yī)，2011，32(6)：711-712.

[4] 閆素秋，郭扶平.銀翹散的現(xiàn)代研究及應用[J].光明中醫(yī)，2012,27(11)：2337-2339.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R777.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.046

主題詞 結(jié)膜炎，病毒性/中西醫(yī)結(jié)合療法@銀翹散