殷　新　溫玉華

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院皮膚科(廣州 510360)

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烏藜消白湯治療肝腎虧虛型白癜風的療效觀察

殷新溫玉華

廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院皮膚科(廣州 510360)

目的：探討烏藜消白湯治療白癜風的臨床療效與安全性。方法：將符合納入標準的60例肝腎不足型白癜風患者隨機分成兩組；治療組給予烏藜消白湯水煎內(nèi)服，同時留用適量水煎藥液外搽并日曬患處；對照組給予復方甘草酸苷口服。另外兩組均給予糠酸莫米松乳膏外用。3個月后評價療效及安全性，并比較皮損面積、中醫(yī)臨床癥狀評分。結(jié)果：治療組總有效率為86.21%，對照組為60.71%。治療后兩組間臨床療效、皮損面積、中醫(yī)癥候評分比較差異顯著，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：烏藜消白湯具有較好的臨床療效。

白癜風是一種臨床常見的色素脫失性皮膚病，此病易于診斷，但目前尚無滿意的療法。朱仁康老中醫(yī)提出“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點。中醫(yī)有“久病必瘀”之說，病久入絡，白癜風不論病因如何，最終表現(xiàn)為血瘀阻絡，肌膚失于榮養(yǎng)而色白[1]。近年我科通過研究文獻及臨床體會，按照補肝益腎，調(diào)氣活血的治則，自擬烏藜消白湯治療白癜風，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報導如下。

臨床資料觀察2012年2月～2015年3月在我院就診的肝腎不足型白癜風患者，原計60例，并采用數(shù)字隨機法將其分為兩組。最終治療組剔除 1 例(局部皮膚潮紅癢痛，自行中斷治療)，對照組剔除 2 例(1例更換治療方案，1例失訪)，實際觀察57例。治療組：29例，男14例，女15例；平均年齡36.56±12.45歲；病程30.67±17.33月；治療前皮損面積19.28±10.94cm2。對照組：28例，男15例，女13例；平均年齡34.52±10.96歲；病程33.40±18.05月；治療前皮損面積24.19±19.45cm2。兩組一般資料包括性別、年齡、病程、治療前皮損面積等經(jīng)統(tǒng)計學處理(P>0.05)，具有可比性。

納入標準西醫(yī)診斷標準參考《中國臨床皮膚病學》[2]；中醫(yī)診斷標準及證候診斷參考《中醫(yī)外科學》[3]；其中肝腎不足癥：病史較長，白斑局限或泛發(fā)，可有白癜風家族史，伴頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細弱。符合白癜風的診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準；年齡在16歲以上；就診前3個月內(nèi)未服用相關治療藥物；本人同意治療，愿意配合觀察。

排除標準已知對復方甘草酸苷或?qū)υ擁椩囼炛兴幊煞诌^敏者；治療前3個月內(nèi)系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇、免疫調(diào)節(jié)劑或其他治療白癜風的藥物；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、肺、腎等內(nèi)臟疾病的患者；不配合治療、觀察期、隨訪期內(nèi)失訪者。

治療方法治療組：使用烏藜消白湯水煎內(nèi)服，藥物組成為：補骨脂、制何首烏、女貞子、旱蓮草、菟絲子、丹參、赤芍、紫蘇葉、紫草各15g，紅花、黃芩各10g，白蒺藜30g，甘草6g,1劑1 d，水煎分2次服用。同時留用適量水煎溶液外搽患處，2次1d，涂擦后日曬5min，然后再用糠酸莫米松乳膏涂于患處，2次1d，輕微按摩。對照組：復方甘草酸苷片(批號：J20080080)，每次2片，3次1d,同時用糠酸莫米松乳膏涂于患處，2次1d，輕微按摩。上述兩組均連續(xù)用藥3個月為1個療程，療程結(jié)束時評定近期療效。

療效標準分別于治療前和療程結(jié)束時觀察并記錄患者的皮損面積及相關的中醫(yī)癥候評分。中醫(yī)癥候包括頭暈耳鳴，失眠健忘，腰膝酸軟；按無相應癥狀為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，舌苔脈象不參與計分。參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組的白癜風臨床分型及療效標準(2003年修定稿)。

治療結(jié)果兩組療效比較兩組臨床療效經(jīng)Ridit分析，治療組優(yōu)于對照組(U=2.01，P<0.05)，見表1。

表1　　兩組治療期間療效分析

皮損面積變化治療3個月后皮損面積明顯減退，兩組均低于本組治療前，且兩組治療后比較皮損面積減退有明顯差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組，見表2。

表2　　兩組皮損面積的變化

中醫(yī)癥候評分變化結(jié)果顯示，兩組在治療前中醫(yī)癥候評分比較無明顯差異，治療1個療程后兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)，提示治療組臨床療效在改善中醫(yī)癥候評分方面明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表3　　兩組中醫(yī)癥候評分的變化(分，±s)

安全性評價兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應。治療組服藥后多訴精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，失眠改善，雖有3例出現(xiàn)輕度胃腸不適，囑其飯后服藥則不適癥狀消失；對照組未見這方面的反饋。另外在治療過程中外用中藥藥液并日曬后會有輕度紅斑、瘙癢或燒灼感，均屬于正常的治療反應，其中有2例患者皮損處潮紅、癢痛明顯，系患者治療心切，日照時間過長引起，未出現(xiàn)腫脹、水皰、糜爛，繼續(xù)使用糠酸莫米松乳膏外搽后癥狀緩解。

討論 烏藜消白湯由補骨脂、制首烏、丹參、刺蒺藜等組成，適用于病機為肝腎虧虛，氣滯血瘀，血不養(yǎng)膚的白癜風。方中補骨脂、制首烏、菟絲子、女貞子滋補肝腎，益精血為君，烏須發(fā)，壯根本；旱蓮草、紫草、赤芍、丹參、紅花益血涼血，活血通絡為臣，并可制約君藥過熱之性；刺蒺藜、紫蘇葉、黃芩祛風泄熱，疏肝行氣為佐，配合臣藥調(diào)和氣血，可使君藥補而不滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補中有通、益中有泄、祛瘀生新，共奏補益肝腎、調(diào)和氣血、榮膚祛白之功效。

同時，烏藜消白湯的藥液外用時有活血行滯、驅(qū)風通絡之功效，其含有光敏物質(zhì), 且能增加酪氨酸酶的活性，配合日曬可使局部皮膚黑素細胞合成黑素的能力加強，該藥液還能擴張血管，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，促使白斑消失，從而達到治療白癜風的目的。

烏藜消白湯不僅可直接刺激黑素細胞增殖增加黑素含量，還具有抗炎、調(diào)節(jié)人體免疫力的作用，從而對白癜風皮損復色起到治療作用。

目前為止，國內(nèi)外對白癜風的治療還沒有特效的方法。本次臨床研究結(jié)果顯示出烏藜消白湯是治療肝腎不足型白癜風的安全可靠方藥，近期療效優(yōu)于復方甘草酸苷對照組，且在改善中醫(yī)癥候評分方面優(yōu)于對照組。另外，本方的特點，可內(nèi)服，同時可外用，從而降低醫(yī)療費用，臨床可參考應用。

[1] 肖月園，劉邦民，張海龍.從風氣瘀虛論治白癜風探析[J].陜西中醫(yī)，2013，34(9)：1198-1200．

[2] 趙 辯．臨床皮膚病學[M].第4版.南京：江蘇科學技術出版社，2010：1268．

[3] 李曰慶，何清湖．中醫(yī)外科學[M].第3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：192-193．

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

Therapeutic effect of Wuli Xiaobai decoction in treating vitiligo of deficiency in liver and kidney

No.3 Affiliated Hospital of Guangzhou Chinese Medicine University(Guangzhou510360)

Yin XinWen Yuhua

Objective: To evaluate the curative effect and security of Wuli Xiaobai decoction in treating Vitiligo. Methods: 60 vitiligo patients met the inclusion criteria were randomLy divided into 2 groups. The treatment group was treated by oral using Wuli Xiaobai decoction and solar radiation to skin lesions after external using the same decoction. The control group was treated with glycyrrhiz. Besides, each group was given mometasone furoate cream, medicine of an external use. After three months the efficacy and security were evaluated, the lesion area and clinical symptom score of the two groups were compared. Results:The total cure rates of the treatment group and the control group were 86.21% and 60.71% respectively. After a course of treatment, there was significant difference in curative effect, lesion area, and TCM symptom scores between two groups, so the treatment group was better than the control group. Conclusion: Wuli Xiaobai decoction has a good clinical efficacy and few side effects, thus the treatment should be promoted in clinical practice.

Vitiligo/ traditional Chinese medicine therapyDeficiency of liver and kidney@Wuli Xiaobai decoction

R758.4

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.042

主題詞 白癜風/中醫(yī)藥療法肝腎虧虛@烏藜消白湯