崔　燕

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000 )

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加味逍遙散聯(lián)合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

崔燕

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000 )

目的：觀察加味逍遙散聯(lián)合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選取68例亞急性甲狀腺炎的患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用加味逍遙散(丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、生地、黃芩、夏枯草、薄荷、玄參、桔梗、浙貝母、川楝子、延胡索、甘草)聯(lián)合吲哚美辛治療本病34例，對照組口服吲哚美辛34例,治療8周后對比臨床癥狀積分情況。結(jié)果：治療組總有效率為100%，對照組總有效率為76.5%；兩組癥狀積分療效比較均有下降，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：加味逍遙散合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎具有提高機(jī)體免疫力，降低炎癥因子作用。

亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎是一種自限性炎癥性疾病，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病[1]。有一定的季節(jié)及地域傾向,以短暫的破壞性甲狀腺組織損傷，伴全身炎癥反應(yīng)為特征,由甲狀腺的病毒感染引起，并常在上呼吸道疾患之后發(fā)生。

臨床資料68例均為安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組：34例，男8例，女26例；年齡31±12.3歲；病程2d～6月；發(fā)熱34例，甲狀腺腫大34例，多個(gè)結(jié)節(jié)者30例，早期血沉增高至50～75mm/H者為25例，白細(xì)胞減少20例，血T3、T4增高20例，血TSH降低10例，測攝碘率可降至5%～10%以下34例，血甲狀腺免疫球蛋白初期升高22例；超聲檢查：受累區(qū)域回聲低，呈局灶性、多灶性或彌漫性低回聲34例。對照組：34例，男7例，女27例；年齡32±12.6歲；病程2.5～6月；發(fā)熱34例，甲狀腺腫大34例，多個(gè)結(jié)節(jié)者30例，早期血沉增高50～75mm/H 25例，白細(xì)胞減少20例，血T3、T4增高20例，血TSH降低10例，測攝碘率可降至5%～10%以下34例，血甲狀腺免疫球蛋白初期升高22例；超聲檢查：受累區(qū)域回聲低，呈局灶性、多灶性或彌漫性低回聲34例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)分泌及代謝性疾病》[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。

治療方法對照組：臥床休息，清淡飲食，禁食海鮮類發(fā)物及煙酒，體溫超過39℃以上者給予甲狀腺局部冷敷等，并在此基礎(chǔ)上加服吲哚美辛片 25mg,3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味逍遙散，方藥組成：丹皮、玄參各20g，梔子15g，當(dāng)歸12g，柴胡、白芍、白術(shù)、生地、黃芩、夏枯草、桔梗、浙貝母、川楝子、延胡索各10g，薄荷、甘草各3g；隨證加減：若高熱者加青蒿10g，石膏20g等；若用上方疼痛不減者再加制乳沒各10g，郁金12g以加強(qiáng)行氣活血、通絡(luò)止痛之功；若心慌出汗較多、上肢顫抖明顯可加生龍骨、牡蠣各20g，炒棗仁、麥冬各15g，白蒺藜10g等補(bǔ)心養(yǎng)肝、熄風(fēng)止痙；若心煩、手足心熱、盜汗顯著者，加用知母12g，黃柏10g滋陰降火；頸前腫塊較硬者，可加用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、昆布各10g，海藻20g。每日1劑煎汁400mL，分早晚溫服。4周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程后評定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果治療效果治療組34例, 治愈21例, 好轉(zhuǎn)13例, 無效0例, 總有效率100%;對照組34例, 治愈4例, 好轉(zhuǎn)22例, 無效8例, 總有效率76.5%；兩組療效比較具有顯著差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。治療前后兩組癥狀積分比較見表1。

表1　　治療前后癥狀積分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

癥狀積分治療前癥狀積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀積分均有下降(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論祖國醫(yī)學(xué)并無亞急性甲狀腺炎的病名記載，但在中醫(yī)典籍中有類似描述，屬于癭病的范疇，癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，多發(fā)于女性[3]。對于癭癰的病因病機(jī)，各位醫(yī)家有不同的認(rèn)識，如氣滯血瘀，邪氣停著，五臟失和；風(fēng)火、風(fēng)濕客于肺胃，肝胃郁熱，積熱上壅，挾痰蘊(yùn)結(jié)，以致氣血凝滯而成；也與婦女在經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳期間的生理特點(diǎn)有關(guān)?？偟膩碚f，本病發(fā)病多由先天稟賦不足，或內(nèi)有郁火，外感六淫邪毒或情志內(nèi)傷、飲食水土失調(diào)以致氣血津液運(yùn)行失調(diào)，氣血不暢，痰凝血瘀，壅結(jié)于頸前所致。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及中醫(yī)辨證論治，我們認(rèn)為亞甲炎多由肝郁化火、血瘀痰結(jié)引起，臨床中在基礎(chǔ)治療上加用加味逍遙散化裁療效較好。

方用以柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)為主藥；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，其味辛散，乃血中之氣藥，白芍苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，共為臣藥。薄荷少許疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，白術(shù)健脾祛濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源；丹皮清血中之伏火，梔子清肝熱，并導(dǎo)熱下行，黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，三藥和用可加強(qiáng)清熱之功；玄參清熱涼血軟堅(jiān)散結(jié)，浙貝母清熱清肺，軟堅(jiān)散結(jié)；桔梗宣肺祛痰、利咽、軟堅(jiān)散結(jié)；夏枯草苦、辛寒，入肝膽經(jīng)，清肝火，明目，散結(jié)軟堅(jiān)；川楝子、元胡行氣止痛；甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝清熱，解郁散結(jié)，涼血滌痰之功。

本方主藥柴胡，其成分為柴胡皂苷，可抗感冒病毒，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成增加免疫功能，抗腫瘤、抗輻射。夏枯草水煎醇沉液在小鼠腹腔注射有明顯抗炎作用。黃芩煎劑在體外對許多桿菌有不同程度的抑制作用，還有解熱、降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽、降血脂等作用。生地水提液有降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過敏作用。地黃滋陰補(bǔ)血，調(diào)節(jié)人體氣血，提高機(jī)體的免疫力。當(dāng)歸與白術(shù)均具有調(diào)節(jié)免疫的功能，玄參有抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。白芍滋陰補(bǔ)血，具有促進(jìn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能；實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)白芍水煎劑能拮抗環(huán)磷酰胺對小鼠外周T淋巴細(xì)胞的抑制作用，提高細(xì)胞的免疫功能，具有抗炎抗感染的作用。甘草多糖具有提高細(xì)胞和體液免疫功能，抗變態(tài)反應(yīng)。另外還具有抗炎、抗病毒、抗感染、抗氧化等作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).甲狀腺病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志,2007,39(1):11.

[2] 陳寶榮，朱慧娟.內(nèi)分泌及代謝性疾病[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

[3] 王旭.難治性內(nèi)分泌代謝病辨治與驗(yàn)案[M] .北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2011：3.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R581.4

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.038

主題詞 甲狀腺炎，亞急性/中西醫(yī)結(jié)合療法吲哚美辛加味逍遙散