柳　堯　吳生元

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(昆明 650021)

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溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療糖尿病肢冷癥的療效觀察*

柳堯吳生元△

云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(昆明 650021)

目的：通過(guò)觀察自擬溫陽(yáng)復(fù)脈湯對(duì)糖尿病肢冷患者的療效，探討吳氏扶陽(yáng)思想在內(nèi)分泌代謝疾病中的運(yùn)用。方法：選擇60例糖尿病肢冷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和試驗(yàn)組30例。在控制飲食和降糖藥治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甲鈷胺注射液治療，試驗(yàn)組給予自擬溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療，30d后比較兩組有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果：對(duì)照組痊愈5例，顯效7例，總有效率40%，試驗(yàn)組痊愈10例，顯效13例，總有效率76.7%；組間具有顯著性差異；兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：以扶陽(yáng)思想為指導(dǎo)的溫陽(yáng)復(fù)脈湯對(duì)糖尿病肢冷癥的療效較好。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，中醫(yī)稱其為“消渴”，病因是多方面的，例如神經(jīng)虧損、五臟虛弱、情志不舒、飲食不節(jié)、精神刺激等。糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引起各組織的并發(fā)癥，例如眼底病、腎臟病、心腦血管疾病、慢性神經(jīng)功能損傷、糖尿病足等。肢冷癥是糖尿病患者中常見(jiàn)的一種臨床癥狀，《傷寒論》中將手足清冷稱為“厥”[1]。根據(jù)我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡治療肢厥、痹證的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本科室疾病的特點(diǎn)自擬 “溫陽(yáng)復(fù)脈湯”并運(yùn)用于臨床。本文通過(guò)觀察溫陽(yáng)復(fù)脈湯對(duì)糖尿病肢冷癥的療效，探討“扶陽(yáng)學(xué)說(shuō)”理論在內(nèi)分泌代謝疾病中的運(yùn)用范疇。

臨床資料選擇60例糖尿病肢冷患者為研究對(duì)象，年齡25～58歲，男41例，女19例，糖尿病史為2～15年，空腹血糖為9.8～18.5mmol/L。所有患者按照治療方法的不同隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，對(duì)照組：男女比例為20∶10；平均年齡41.4±0.6歲；空腹血糖水平為12.5±1.2mmol/L。試驗(yàn)組：男女比例為21∶9；平均年齡40.9±0.7歲，空腹血糖水平為13.1±0.8mmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著性差異 ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)按照《世界衛(wèi)生組織診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為2型糖尿病患者；四肢指端至肘、膝關(guān)節(jié)清冷，有麻木、蟻行感；中醫(yī)脈象沉緩，舌苔薄白，腎陽(yáng)氣虛。

排除標(biāo)準(zhǔn)肝功能、腎功能、心臟功能不健全，高血壓、高血脂患者；有其他末端神經(jīng)性病干擾判斷者。

治療方法兩組患者在控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身特點(diǎn)服用降糖西藥，控制血糖在正常水平。對(duì)照組：甲鈷胺注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044740)治療，500μg/d，3次/d。試驗(yàn)組：溫陽(yáng)復(fù)脈湯治療，每日1劑，水煎后分早晚2次服用。治療30d后比較兩組患者的有效率和不良反應(yīng)。方藥組成: 當(dāng)歸、制附子各20g，桂枝、赤芍、川芎、雞血藤、丹參各15g，黃芪30g，細(xì)辛6g，通草10g，炙甘草 5g。煎服方法：在我院煨藥房統(tǒng)一煎煮，制成200mL袋裝中藥(每劑加水 800 mL納入附子先煎1h，后納諸藥；每劑煎取藥液4袋，每袋約200mL)每日早晚餐前 30 min服用，每次200mL。

療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：手腳麻木、清冷、沉重、疼痛感消失或基本消失；顯效：手腳麻木、清冷、沉重、疼痛感明顯減輕，不適感較治療前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：四肢清冷，有麻木、蟻行感，沉重、疼痛感未見(jiàn)輕。總有效率=痊愈+顯效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0處理軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用平均數(shù)±方差表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果經(jīng)過(guò)30d的治療后，對(duì)照組總有效率40%，試驗(yàn)組總有效率76.7%，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　　兩組患者的總有效率[n(%)]

不良反應(yīng)對(duì)照組有1例患者用藥第1天出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，試驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

討論 糖尿病是由胰島素分泌缺陷和作用敏感度缺陷導(dǎo)致的一類內(nèi)分泌疾病，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有2.5億糖尿病患者，我國(guó)有5千多萬(wàn)，近年來(lái)隨著生活水平的提高，患病人數(shù)逐漸攀升，因此糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康與生活質(zhì)量的一類疾病。糖尿病患者臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿和消瘦，機(jī)體長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，眼底病、酮癥酸中毒、腎損傷、感染、血管病變(如心肌炎、心律失常)、神經(jīng)病變(肢體寒冷、麻木)、糖尿病足等[2]。

本文研究的糖尿病肢冷癥本質(zhì)上屬于糖尿病并發(fā)癥中的末梢神經(jīng)病變，目前臨床治療這類疾病的西藥包括：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,作為體內(nèi)蛋白質(zhì)合成的關(guān)鍵輔料，促進(jìn)神經(jīng)的代謝更新；抗氧化藥：通過(guò)抑制神經(jīng)的氧化應(yīng)激，促進(jìn)神經(jīng)的供血供氧；改善微循環(huán)藥：擴(kuò)張血管，從一定程度上緩解麻木、疼痛感。這些藥物只是從癥狀上著手改善，在一定程度上可以緩解。本研究中試驗(yàn)組30例治療30d后有10例痊愈，13例顯效，總有效率76.7%，明顯高于對(duì)照組，且用藥不良反應(yīng)少，安全性高對(duì)照組結(jié)合其他研究發(fā)現(xiàn)，西藥治療糖尿病肢冷癥的療效是有限的、不甚滿意[3]。

糖尿病肢冷癥屬于“三陰寒癥”，本研究以吳氏扶陽(yáng)思想精髓為指導(dǎo)，自擬溫陽(yáng)復(fù)脈湯，辨證施治治療糖尿病肢冷癥。本科室自擬溫陽(yáng)復(fù)脈湯有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛功效。糖尿病肢冷癥在《傷寒論》、《金匱要略》中都被稱為“厥”，中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛生寒，氣機(jī)郁結(jié)，血行瘀滯，血脈不溫，因此肢冷癥多由陽(yáng)氣虧虛，氣血無(wú)法運(yùn)行至四肢末梢，而造成肢端麻木不仁，根據(jù)辨證施治原則，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，溫脈散寒，活血化瘀是可以從根本上改善糖尿病肢冷癥[4]。我國(guó)中醫(yī)明家吳佩衡對(duì)《傷寒論》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》探究精深，學(xué)術(shù)思想重視人體陽(yáng)氣的作用，認(rèn)為陽(yáng)氣乃立命之根本，臨床數(shù)例危急重癥遵循吳氏扶陽(yáng)思想辨證施治，取得奇效。臨床上，許多學(xué)者認(rèn)為糖尿病肢冷癥多見(jiàn)于血痹，溫血?jiǎng)t舒，因此主張運(yùn)用溫陽(yáng)活血通絡(luò)法治療該癥，多數(shù)研究證實(shí)，以“扶陽(yáng)思想”為指導(dǎo)的溫陽(yáng)法可改善腎陽(yáng)不足，舒緩四肢，改善肢端循環(huán)，從根本上改善肢冷癥[5]。本研究中試驗(yàn)組患者服用的自擬溫陽(yáng)復(fù)脈湯是以“扶陽(yáng)思想”為指導(dǎo)原則，結(jié)合患者個(gè)體差異，從根本上改善病情。吳佩衡先生乃溫陽(yáng)法之大家，是火神派的旗幟性人物，主張的“扶陽(yáng)思想”具有科學(xué)性和實(shí)用性[6]。本研究證實(shí)其在治療糖尿病肢冷癥安全有效。

[1] 張?zhí)K,李天虹,靳麗萍,等.溫陽(yáng)活血散聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(6):105-106.

[2] 喬玉秋, 紀(jì)志強(qiáng), 戴淑香,等.溫陽(yáng)活血通絡(luò)中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,15(5):463.

[3] 廖峻.中醫(yī)藥治療糖尿病足研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,14(1):60-62.

[4] 于宏波, 孫鳳平, 嚴(yán)石林,等.溫陽(yáng)活血法治療早期糖尿病足肢冷癥的理論初探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(8):1580-1581.

[5] 嚴(yán)石林, 陸明, 丁維俊,等.溫陽(yáng)活血法對(duì)腎陽(yáng)虛家系肢冷癥的療效分析[J].四川中醫(yī),2010,23(1):16-18.

[6] 張世有,張?chǎng)?糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2014, 12(3): 67-69.

(收稿2015-05-07；修回2015-06-05)

R587.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.035

*云南省中醫(yī)醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(2014FY011)

△云南省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館(昆明 650021)

主題詞 糖尿病/中醫(yī)藥療法肢冷癥 @溫陽(yáng)復(fù)脈湯