崔曉瑞張家林指導(dǎo) 裴瑞霞

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生(咸陽 712000)

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逍遙散合六味地黃湯治療男性2型糖尿病的更年期綜合征臨床觀察

崔曉瑞張家林△指導(dǎo) 裴瑞霞△

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生(咸陽 712000)

目的：觀察中醫(yī)藥治療男性2型糖尿病合并更年期綜合征的臨床療效。方法：對所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，均給予基礎(chǔ)降糖治療，治療組并用逍遙散合六味地黃湯加減；對照組并用谷維素。結(jié)果：治療組顯效11例，有效14例，總有效率83.33%；對照組顯效8例，有效13例，總有效率70.00%，組間總有效率比較，差異顯著。結(jié)論：逍遙散合并六味地黃湯治療男性2型糖尿病合并更年期綜合征療效較好。

男性更年期綜合征，是中年向老年過渡的男性因機(jī)體衰老、內(nèi)分泌功能減退而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為情志抑郁或急躁易怒，心悸失眠，眩暈，耳鳴，潮熱汗出，健忘、性生活障礙等，國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明該病的發(fā)病率約35%[1]。導(dǎo)師裴瑞霞主任醫(yī)師運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論以逍遙散為底方治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料所有患者均來自2013年6月～2014年6月就診于西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科的男性2型糖尿病合并更年期綜合征46例。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，治療組：23例，年齡47～60歲，平均53.2歲；糖尿病病程3～9年，平均5.8年；更年期病程1～4年，平均2.3年。對照組：23例，年齡48～59歲，平均52.8歲；糖尿病病程4～8年，平均6.3年；更年期病程1～5年，平均2.5年。兩組年齡、糖尿病病程、更年期病程等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷2型糖尿病診斷符合1999年WHO(世界衛(wèi)生組織)確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性更年期綜合征的診斷采用土耳其伊斯坦布爾Bosphorus大學(xué)心理系所創(chuàng)立的癥狀量化評分表，評分包括以下4組癥狀。體能癥狀：乏力、失眠、食欲減退、骨和關(guān)節(jié)疼痛；血管舒縮癥狀：潮熱、出汗、心悸和健忘；精神心理癥狀：記憶力減退、注意力不集中、無緣故的恐慌、煩躁易怒、對從前有興趣的事情失去興趣；性功能減退癥狀：對性生活失去興趣，對有性感的事情無動(dòng)于衷，晨間自發(fā)性勃起消失，性交時(shí)不能勃起和性交時(shí)不能成功。每項(xiàng)癥狀分4級：多數(shù)時(shí)間記為3分；半數(shù)時(shí)間記為2分；少數(shù)時(shí)間記為1分；沒有記為0分。綜上，體能癥狀和血管舒縮癥狀的總分>5分，或精神心理癥狀總分>4分，或性功能減退癥狀總分>8分者入選。

中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定男性2型糖尿病合并更年期綜合征(腎虛肝郁型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥：煩躁易怒、胸脅脹滿、失眠健忘、潮熱汗出、腰膝酸軟、乏力耳鳴、頭目眩暈、陽痿早泄；次癥：噯腐吞酸，納呆食少，大便秘結(jié)不暢；舌紅或淡紅苔白，脈弦細(xì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病酮癥酸中毒及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；有睡眠呼吸暫停綜合征者，中風(fēng)病史等嚴(yán)重心腦血管疾病者，及急慢性肝腎功能損害者；有良性前列腺增生伴有排尿障礙或前列腺癌者；有紅細(xì)胞增多癥病史者；6 個(gè)月內(nèi)服用過其他相關(guān)激素藥物者；未按本次臨床觀察要求服藥者及未能按時(shí)完成本次臨床觀察療程。

治療方法給予基礎(chǔ)干預(yù)包括降糖藥物治療，適度運(yùn)動(dòng)，健康教育，每日監(jiān)測血糖，并及時(shí)與患者及家屬溝通。觀察組：口服逍遙散合并六味地黃湯(當(dāng)歸、白芍、茯苓、炒白術(shù)、牡丹皮、知母、郁金各15g，醋北柴胡、炙甘草各6g，熟地黃、酒萸肉各12g，炒山藥30g，鹽澤瀉10g等)，本院煎藥室統(tǒng)一煎藥，每次1袋，每日2次，7d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后判斷綜合療效。對照組：谷維素(國藥準(zhǔn)字H14021486)40mg，3次/d，口服。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后分別進(jìn)行PADMA癥狀評分。顯效：臨床癥狀減輕或部分消失，PADAM癥狀評分減分率在75%～94%；有效：臨床癥狀有不同程度減輕。PADAM癥狀評分減分率在55%～74%；無效：治療前后癥狀未見明顯變化，PADAM癥狀評分減分率≤54%。隨訪評價(jià) 治療結(jié)束后1個(gè)月，全部患者電話隨訪2個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS18.0軟件包，對相應(yīng)的組內(nèi)及組間數(shù)據(jù)做相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

治療結(jié)果兩組患者治療前后評分比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組血糖于治療后均有顯著降低(P<0.05)，治療組血糖在治療后較對照組低(P<0.05)；治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.01)。

表1　PADAM癥狀評分(分，

表2　空腹血糖及餐后2h血糖的比較(mmol/L)

表3　兩組患者臨床療效比較

安全性評價(jià)所有患者治療前后安全性指標(biāo)均未出現(xiàn)明顯異常。

討論現(xiàn)有資料表明糖尿病的主要并發(fā)癥包括血管病變和神經(jīng)病變，其中自主神經(jīng)病變相關(guān)的諸多并發(fā)癥，就包括男性2型糖尿病合并更年期綜合征，越來越多的臨床報(bào)道顯示很多男性2型糖尿病患者在更年期較普通患者承受著更多的痛苦。因此，我們在關(guān)注血糖控制的同時(shí)，更要關(guān)注患者的心理因素，在重視患者生存質(zhì)量的同時(shí)，更要兼顧患者的生活質(zhì)量。

近年有相關(guān)研究表明，40歲后男性的睪酮分泌量逐漸降低，在生理上，睪酮對生殖系統(tǒng)的重要作用，還可影響到糖代謝、脂代謝等其他組織和系統(tǒng)，研究表明，糖代謝受睪酮的影響較飲食和運(yùn)動(dòng)更為明顯。男性更年期綜合征患者激素水平低，可引起諸如糖尿病、高血壓、心血管等多種慢性疾病的發(fā)生。目前西醫(yī)對于本病的治療主要采用睪酮補(bǔ)充治療，而長期接受本方法治療，易損害肝、腎功能等，并可增加乳腺異常增大、前列腺疾病、睡眠呼吸暫停等風(fēng)險(xiǎn)，且該法服藥時(shí)間較長，停藥后易復(fù)發(fā)，患者難以堅(jiān)持治療[3]。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，男性更年期綜合相當(dāng)于“郁證”、“臟躁”、“陽痿”、“虛勞”、“心悸”等病名，其病機(jī)多為腎精不足，水不涵木，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，進(jìn)而聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，郁而化熱，暗耗陰液，而使陰虛更甚。故治療上本病應(yīng)從肝論治，同時(shí)兼顧脾腎。《太平惠民和劑局方》云“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥”。逍遙散本為肝郁血虛、脾失健運(yùn)之證而設(shè)。本方柴胡以疏肝解郁又有當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血柔肝,用白術(shù)、茯苓以健脾去濕使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源,用炙甘草以益氣補(bǔ)中緩肝之急，為佐使之品。諸藥和用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)。六味地黃丸中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，生血生精，山茱萸溫肝逐風(fēng)，牡丹皮瀉君相之火，涼血退蒸，山藥清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎，茯苓滲脾中濕熱，而退腎交心，澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目，此方六經(jīng)各治，專攻腎肝。加用知母、郁金以加強(qiáng)滋陰疏肝。兩方合用除滋陰清火外，還能達(dá)到補(bǔ)氣升陽，健脾益胃的作用，顯著改善臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)，總有效率明顯優(yōu)于對照組，且本次臨床觀察中所有患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。在臨床中，導(dǎo)師應(yīng)用逍遙散合六味地黃湯加味治療本病，取得良好的療效，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 曹雪霞，關(guān)樂，張春燕.右歸膠囊治療2型糖尿病男性更年期療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(4)：434.

[2] 周偉強(qiáng)，邵丹丹，林錦春.益腎逍遙飲對肝郁腎虛型男性更年期綜合征患者性激素水平的影響[J]．廣東中醫(yī)，2014，35( 11) ：1771.

[3] 夏磊.男性更年期與代謝綜合征[J].中國男科學(xué)雜志，2010，24(10):62-64，72.

(收稿2015-05-15；修回2015-06-10)

R749.4

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.032

△西安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科(西安 710021)

主題詞糖尿病2型/中醫(yī)藥療法逍遙散@六味地黃湯