曹小鍵司雁菱王美杰李桂秋李順利李偉王澤興

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院消化科 (灤縣 063700)

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理氣潤腸方治療慢性功能性便秘臨床療效觀察*

曹小鍵司雁菱△王美杰李桂秋李順利李偉王澤興

河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院消化科 (灤縣 063700)

目的：觀察自擬中藥理氣潤腸方治療功能性便秘的療效。方法：140例患者隨機分為兩組：觀察組：70例給予理氣潤腸方治療；觀察組70例給予麻仁軟膠囊治療。療程4周，觀察治療結(jié)束、1個月隨訪、3個月隨訪療效。結(jié)果：治療結(jié)束時觀察組與對照組相比較療效無顯著差異； 1個月后隨訪觀察組與對照組相比療效顯著差異；3個月后隨訪觀察組與對照組相比療效顯著差異；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良事件。結(jié)論：自擬中藥理氣潤腸方治療慢性功能性便秘療效肯定中遠期效果較好。

慢性功能性便秘是一類以結(jié)腸動力障礙為主所致排便困難的消化道疾病，其病因不明，目前缺乏有效根治方法，已被WHO確定為國際難治性疾病[1]。隨者社會不斷發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生改變，慢性便秘患者逐漸增多，使人們的生活受到嚴重困擾；目前治療便秘藥物眾多，療效不肯定，部分慢性便秘患者因長期應用瀉藥，不僅醫(yī)療費用增加，還可能造成許多不良反應[2-3]。20世紀80年代，人們開始嘗試應用外科手術(shù)治療便秘，但結(jié)果不令人滿意，因此，近年來慢性便秘的治療又更多地恢復到以非手術(shù)治療為主[4]。我們采用理氣潤腸方治療慢性功能性便秘，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

臨床資料 病例來自2013年3月～2014年4月灤縣人民醫(yī)院消化科門診患者140例，年齡18～74歲，男89例，女51例;病程6個月～13年。觀察組：70例，男42例，女28例;年齡18～70歲，平均年齡60.24歲。對照組：70例，男47例，女23例;年齡22～74歲，平均年齡61.22歲，兩組一般情況無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

治療方法 觀察組給予理氣潤腸方： 肉蓯蓉、杏仁、桃仁、枳實、石斛各10g，山藥、黃芪各15g，沉香6g。本院藥劑科統(tǒng)一代煎，每日一劑，分早晚2次口服，治療4周。對照組:麻仁軟膠囊(國藥準字：Z10940031)每次1粒，每日兩次，溫水送服。

療效標準 顯效：治療后大便次數(shù)、性狀恢復正常。良效：治療后大便次數(shù)、性狀二者之一恢復正常。有效：治療后大便次數(shù)、性狀未恢復正常但治療后大便次數(shù)和性狀較前明顯改善。無效：治療后大便次數(shù)和性狀無改善，中途退出實驗者為無效?？傆行ЬG=(顯效+良效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察所有患者每日有效排便次數(shù)及大便性狀，根據(jù)便秘癥狀(見表1)進行量化評分，同時觀察不良反應。糞便性狀的描述根據(jù)Bristol糞便性狀分型：1型：堅果狀硬球；2型硬結(jié)狀臘腸樣；3型：臘腸樣，表面有裂縫；4型：表面光滑，柔軟臘腸樣；5型：軟團狀；6型：糊狀便；7型：水樣便。

表1　便秘癥狀評分標準

統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有顯著差異。

表2　不同患者隨訪時間療效比較

治療結(jié)果 總體療效 兩組患者在療程結(jié)束時有效率分別為90%，92.86%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者在隨訪1個月時有效率分別為78.57%，50%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者在隨訪3個月時有效率分別為62.85%，25.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

治療前與治療結(jié)束時比較 兩組患者分別在治療結(jié)束時與治療前相比：排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療前與治療結(jié)束時比較

治療前與治療后1個月比較 兩組患者分別在治療后1個月與治療前相比：排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且在治療后1個月觀察組與對照組相比排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感改善更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4　治療前與治療后1個月比較

注：與治療前比△P<0.05；與對照組比較▲P<0.05

治療前與治療結(jié)束后3個月比較 兩組患者分別在治療后3個月與治療前相比：排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；并且在治療后1個月觀察組與對照組相比排便困難，Bristol便型評分，排便間隔時間，肛門閉塞感改善更加明顯，差異差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5　治療前與治療結(jié)束后3個月比較

注：與治療前比△P<0.05；與對照組比較▲P<0.05。

安全性結(jié)果本實驗未出現(xiàn)嚴重不良事件。觀察組不良反應1例，為腹瀉，經(jīng)藥物減量后逐漸緩解,發(fā)生率1.43%，對照組無不良反應發(fā)生。

討論 慢性功能性便秘是由于大腸傳導失常，導致大便秘結(jié)，排便間隔時間(周期)延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出困難；或糞質(zhì)不硬，但便而不暢，有不盡感的病癥[5]。治療便秘多屬于經(jīng)驗用藥。五臟六腑病變均可影響大腸傳導發(fā)生便秘。肺氣虛，肅降不利，則無力推動大腸排泄，腎陽不足，腎精虧耗則腸道干澀，脾虛則運化失常，升降失調(diào)，積滯內(nèi)停，均可導致便秘。本方中以肉蓯蓉，杏仁，桃仁，山藥為君藥，諸藥都有滋養(yǎng)生津，潤腸通便之功效。肺主肅降，為大腸傳導功能提供動力，杏仁走肺經(jīng)，肺與大腸相表里，能理大腸之氣。腎為先天之本，調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液平衡，腎主五液，司二便，大腸傳導功能有賴于腎氣的溫煦，黃芪配肉蓯蓉治腎氣虛，二藥配伍用，肉蓯蓉可載黃芪補氣之力達于腎，共同作用補腎氣助陽。石斛以生津為主，以生津健脾，脾主運化，把水谷津液化為精微，供應滋養(yǎng)全身，枳實，沉香理氣通俯。所以本中藥方的共同功效為滋養(yǎng)生津，潤腸通便，理氣健脾。使其治療便秘短期療效與其他治療便秘藥物效果相當，遠期效果遠高于其他藥物，在解除便秘的同時，讓患者體質(zhì)得到改善，使遠期治療效果更加滿意。而長期服用刺激性瀉劑，易出現(xiàn)瀉劑依賴性結(jié)腸、電解質(zhì)紊亂等不良反應，特別示蒽醌類成分，可引起結(jié)腸黑便病，增加或?qū)е麓竽c癌的危險[6]。而本方不含蒽醌類刺激成分，防止結(jié)腸黑變病的發(fā)生。

[1] Morais SA，F(xiàn)ord AC. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterol Motil,2013,25:89.

[2] 林琳，姜柳琴.老年人慢性便秘的非藥物治療[J].實用老年醫(yī)學，2010，24(2)：104-106.

[3]朱昌華.益氣潤腸通便湯治療慢性功能性便秘34例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(1)：64-65.

[4]傅傳剛，高顯華.便秘外科治療的爭議和共識[J].中國實用外科雜志，2012，32(1)：73-75.

[5]肖香群，袁成業(yè).功能性便秘的理論溯源及診治方法[J].新中醫(yī)，2013，45(4)：182-183.

[6]中華中醫(yī)藥學會脾胃分會，慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(1)：3-6.

(收稿2015-05-20；修回2015-07-02)

R256.35

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.025

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2014284)

△河北醫(yī)科大學附屬唐山工人醫(yī)院消化科(唐山 063000)

主題詞便秘/中醫(yī)藥療法@理氣潤腸方