劉　雅　肖　茜　石子璇　曹　亮　王宗仁

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安 710032)

?

蘇黃止咳膠囊治療感冒后遷延咳嗽33例

劉雅肖茜石子璇曹亮王宗仁△

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安 710032)

目的：觀察蘇黃止咳膠囊對(duì)感冒后遷延咳嗽的影響。方法：將68例臨床診斷為感冒后遷延咳嗽的患者隨機(jī)分為治療組33例(蘇黃止咳膠囊組)和對(duì)照組35例(必嗽平組)，兩組治療時(shí)間均為2療程(4周)。治療后進(jìn)行咳嗽癥狀評(píng)分的比較并判定臨床治療效果。結(jié)果：2個(gè)療程治療后，經(jīng)咳嗽臨床癥狀評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論：蘇黃止咳膠囊治療感冒后遷延咳嗽，可更好的減緩患者的臨床癥狀，縮短治療的時(shí)間。

感冒后遷延咳嗽是指感冒癥狀好轉(zhuǎn)后，咳嗽遷延難愈持續(xù)7d以上的癥狀。依據(jù)臨床研究觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)，上呼吸道感染患者發(fā)生感冒后咳嗽的發(fā)病率約為11%～25%[1]。此類疾病遷延難愈，制定其有效的治療方案成為醫(yī)生們面臨的棘手問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因?yàn)椴《靖腥竞笠鸷粑腊l(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為本病病因與外感風(fēng)、寒、燥、熱等邪氣后引發(fā)肺氣不宣，久病累及肝臟有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)理論分析，肺屬上焦主肅降，肝屬下焦主升發(fā)，肺氣下降與肝氣上升和調(diào)，方可維持人體氣機(jī)升降有序[2]。如果肺氣不宣，肅降失司，肝氣升發(fā)無(wú)權(quán)，則可導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)。因此，筆者以中醫(yī)輕宣肺氣，潤(rùn)肺調(diào)肝理論為基礎(chǔ)，采用中成藥蘇黃止咳膠囊治療感冒后遷延咳嗽，既體現(xiàn)了中醫(yī)“標(biāo)本兼治”的學(xué)術(shù)思想，又論證了中醫(yī)治療在慢性疾病治療中的有效性。

臨床資料將2011年3月～2015年3月就診于西京醫(yī)院門診的68例臨床確診為感冒后遷延咳嗽的患者隨機(jī)分為兩組。治療組：33例，男15例，女18例；年齡16～61歲，平均39歲；病程8～14周，平均10周；臨床表現(xiàn)為咳嗽少痰，伴有氣短、胸悶、咽干、口渴，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)?？人宰C候分型屬肺氣不宣，肺陰虧虛者。對(duì)照組：35例，男18例，女17例；年齡在18～62歲，平均51歲；病程8～12周，平均10周；感冒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)干咳，久咳者，臨床表現(xiàn)為咳嗽少痰或無(wú)痰干咳，部分伴有氣短、胸悶、咽干、口渴，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證咳嗽證候分型屬肺氣不宣，肺陰虧虛者。兩組患者的性別、年齡、病程等均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中感冒后遷延咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有入選的患者臨床表現(xiàn)均為感冒癥狀緩解后出現(xiàn)的咳嗽；伴有咽喉干癢，咳嗽，咳痰或無(wú)痰；血常規(guī)，胸片檢查未見明顯異常。

治療方法對(duì)照組：必嗽平(8mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020475)，每次16mg，口服，3次/日，2周為1療程，治療2療程。治療組：蘇黃止咳膠囊(規(guī)格：0.45g/粒，主要方藥組成：麻黃，紫菀，五味子，蟬蛻，前胡，地龍，枇杷葉，蘇子等;國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075)，每次3粒，口服， 3次/日， 2周為1療程，治療2療程。兩組患者中醫(yī)辨證均屬肺氣不宣，肺陰虧虛者，治療以宣肺解表，潤(rùn)肺止咳為治療原則。兩組患者在接受本治療期間均未使用其他止咳藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽嚴(yán)重程度的測(cè)定評(píng)分參考咳嗽癥狀積分表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，該積分表分為日間咳嗽癥狀積分和夜間咳嗽癥狀積分兩個(gè)主要部分，每一部分均按照咳嗽輕重程度劃分為0、1、2、3分4個(gè)等級(jí)[3]。咳嗽療效評(píng)定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。根據(jù)公式計(jì)算：咳嗽積分改善率=(治療前咳嗽積分-治療后咳嗽積分)/治療前咳嗽積分×100 %。該數(shù)值大于95 %為痊愈；在70 %～95 %為顯效；在30%～70 %為好轉(zhuǎn)；<30 %則為無(wú)效。咳嗽癥狀積分為0、1、2、3四個(gè)等級(jí)；0分為日夜間均無(wú)咳嗽；1分為日間偶有短暫性咳嗽，夜間有短暫性咳嗽或偶有咳嗽；2分為日間頻發(fā)咳嗽，影響日?；顒?dòng)(輕度) 夜間咳嗽，影響夜間休息(輕度)；3分為日間嚴(yán)重咳嗽，影響日?；顒?dòng)(重度)，夜間咳嗽，影響夜間休息(重度)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，感冒后出現(xiàn)咳嗽的癥狀積分比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，兩組間療效的評(píng)價(jià)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)方法，P<0.05定為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果咳嗽癥狀積分比較治療組治療前咳嗽癥狀積分為5.23±0.67，治療組治療后咳嗽癥狀積分為1.12±1.28；對(duì)照組治療前咳嗽癥狀積分為4.86±0.70，對(duì)照組治療后咳嗽癥狀積分為1.59±1.31，藥物治療后，組內(nèi)患者咳嗽積分較治療前下降，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間患者咳嗽積分比較表明，治療組低于對(duì)照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析表明：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

臨床療效比較組間療效比較(P<0.05)，根據(jù)數(shù)據(jù)分析表明：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1治療后兩組患者療效比較

討論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用抗生素治療感冒后遷延咳嗽療效通常不佳，常用的中樞性鎮(zhèn)咳藥物與抗組胺H受體拮抗劑治療或口服糖皮質(zhì)激素治療也只能達(dá)到短期療效，停藥后易反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)較為常用的治療感冒后遷延咳嗽的藥物為孟魯司特與酮替芬，二者單用或聯(lián)合用藥，雖有一定療效，但治療后易出現(xiàn)口干、頭暈等并發(fā)癥。上述藥物治療未取得滿意療效者多尋求中醫(yī)診治。而蘇黃止咳膠囊同時(shí)兼有收斂肺陰、潤(rùn)肺止咳之效,可以減少口干、口渴等癥狀的出現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)感冒后咳嗽的治療基于整體觀念，辨證論治。根據(jù)中醫(yī)理論，肺為嬌臟，易受外邪入侵，風(fēng)、寒、暑、濕、火、燥之邪首先侵犯襲擊肺衛(wèi)，從而出現(xiàn)以上焦肺系為主要臨床表現(xiàn)的感冒癥狀，若治療不當(dāng)，導(dǎo)致肺失宣降而上逆，便可出現(xiàn)咳嗽，所以感冒后遷延咳嗽的治療原則應(yīng)為宣肺解表，祛風(fēng)止咳，且感冒后遷延咳嗽病程長(zhǎng)，多損及肺氣，因此用藥還應(yīng)輔以補(bǔ)肺氣，鎮(zhèn)咳平喘類藥物[5]。

蘇黃止咳膠囊組方合理，既可宣肺解表，又可潤(rùn)肺止咳，感冒后遷延咳嗽的患者多久病傷及肺陰，伴有口干?？诳?、胸悶、氣短等癥狀，而本藥可以扶助正氣，同時(shí)兼有收斂肺陰、潤(rùn)肺止咳之效。其中組方中炙麻黃、紫蘇葉為君藥，麻黃既能宣肺解表，又能清泄肺氣、利水消腫，紫蘇葉宣肺散寒以達(dá)到化痰止咳的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明麻黃較強(qiáng)的解痙作用，可以止咳平喘、緩解支氣管痙攣；五味子、蟬蛻共為臣藥，五味子可收斂肺氣，功可潤(rùn)肺止咳，收斂肺氣，蟬蛻為散風(fēng)除熱，利咽解痙類藥物，現(xiàn)多用于過敏性疾病中，發(fā)揮其疏解氣道攣急，抗過敏作用；前胡、地龍、枇杷葉、蘇子等諸藥共為佐藥，既可以協(xié)助君藥麻黃、臣藥蟬蛻疏風(fēng)解表，清宣肺氣，又可以達(dá)到清肺化痰平喘之功效；眾味藥之中枇杷葉入肺經(jīng)清肺熱，補(bǔ)益久咳損傷之肺氣以及驅(qū)散燥邪，蘇子可以化痰降氣，調(diào)和諸藥以達(dá)到升降有序；使藥為牛蒡子，補(bǔ)肺氣，利咽止癢，潤(rùn)肺化痰，入肝經(jīng)，條暢氣機(jī)。晁恩祥等學(xué)者臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，蘇黃止咳膠囊具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗氣道炎癥、祛痰及調(diào)節(jié)免疫的功效[6]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11)：738-744.

[2]劉璐，嚴(yán)季瀾，李柳驥.淺談陳士鐸著作中的氣機(jī)升降理論[J].陜西中醫(yī)，2015,36(2)：203-205.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：413.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[5] 鄭璇，王瑞屏.感冒后咳嗽證治探微[J]. 光明中醫(yī)，2012，27(5):1000-1001.

[6] 盧娜娜，晁恩祥.疏風(fēng)宣肺方和解表清里方干預(yù)流感病毒性肺炎小鼠細(xì)胞凋亡的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26(11)：1134-1137.

(收稿2015-05-07；修回2015-06-05)

R256.11

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.010

主題詞 咳嗽/中醫(yī)藥療法感冒@蘇黃止咳膠囊