鄭廣生　李寶梅

陜西省寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科(寶雞721000)

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舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效及對(duì)血清hs-CRP的影響研究

鄭廣生李寶梅

陜西省寶雞市人民醫(yī)院心內(nèi)科(寶雞721000)

目的：探討舒血寧注射液聯(lián)合阿伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床療效與對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法：對(duì)照組應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，對(duì)比兩組患者臨床效果及血清hs-CRP變化。結(jié)果：治療組有效率87.76%(43/49)，顯著高于對(duì)照組的61.22%(30/49)；治療后TC、TG、LDL-C、hs-CRP水平較治療前顯著減低，且治療后治療組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：舒血寧注射液聯(lián)合阿伐他汀治療UAP具有確切療效，可有效改善患者心絞痛癥狀，降低血清hs-CRP水平。

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型，是心內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，是介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的一種心絞痛，多數(shù)患者血管變化呈不規(guī)則性、偏心性，病變血管局部因血小板粘附，易形成血栓，導(dǎo)致血管較易發(fā)生痙攣[1]。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展UAP發(fā)病率逐年上升，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，極易演變?yōu)樾募」Ｋ?，為患者生命安全帶?lái)極大的威脅[2]。UAP與血栓的形成及炎癥損傷均有密切的關(guān)系，隨著病情的發(fā)展患者血脂水平也出現(xiàn)不同程度的上升，此外超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是冠心病患者發(fā)生急性冠脈時(shí)間的重要預(yù)測(cè)因子[3]。平衡患者血脂與hs-CRP是預(yù)防發(fā)生UAP的重要措施。本研究通過(guò)給予UAP患者舒血寧注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療旨在探討其療效與對(duì)血清hs-CRP的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料選取2012年2月～2014年3月我院收治的98例UAP，男43例，女55例，年齡43～77歲，平均61.1±2.2歲，病程1～25個(gè)月。UAP類(lèi)型：初發(fā)型23例，惡化型44例，靜息型31例。診斷符合世界衛(wèi)生組織制定的有關(guān)UAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者入院前48h內(nèi)至少發(fā)作過(guò)一次心絞痛，胸痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30min，給予心電圖檢查呈缺血性ST-T改變，經(jīng)冠脈造影證實(shí)存在冠脈狹窄。排除合并腦血管意外疾病患者、肝腎功能不全患者、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病患者、甲狀腺功能減退患者，排除近期服用降脂類(lèi)藥物患者，排除妊娠及哺乳期婦女。

治療方法兩組患者均給予硝酸酯類(lèi)藥物、β-受體阻斷劑、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組加用阿伐他汀(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051408，規(guī)格：20mg)口服，20mg/d，晚飯2h后服用，治療組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z23022003，規(guī)格：5mL)20mL靜滴，1次/d。療程均20d。對(duì)比兩組患者治療效果、治療前后hs-CRP、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少且持續(xù)時(shí)間顯著縮短，分級(jí)降低2級(jí)，心電圖顯示正常、或基本正常，臨床癥狀消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，分級(jí)降低1級(jí)，心電圖檢查有所改善，臨床體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)減少，分級(jí)無(wú)降低，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心電圖檢查無(wú)改善[5]?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)的處理均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩樣本之間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較則使用χ2分析，均以P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效比較治療組總有效率87.76%(43/49)，顯著高于對(duì)照組的61.22%(30/49)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表1.

表1　　兩組患者治療效果比較(n，%)

注： 與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01

血脂、hs-CRP水平比較治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后TC、TG、LDL-C以及hs-CRP水平均顯著低于治療前(P<0.01)，同時(shí)治療后治療組上述指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),詳見(jiàn)表2。

表2　兩組血脂水平、hs-CRP水平比較

注：與本組治療前比較,▲P<0.01；與對(duì)照組治療后比較,△P<0.01

討論 UAP是臨床內(nèi)科常見(jiàn)危重癥之一，如得不到及時(shí)治療可發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。心絞痛是以胸痛為主的一種臨床綜合征，是冠心病患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要發(fā)病原因?yàn)樾募〕霈F(xiàn)暫時(shí)性的缺血導(dǎo)致。該病的發(fā)生發(fā)展與心肌耗氧量的增加及心肌供血下降、心肌細(xì)胞耐缺血能力下降、耐低氧能力下降有關(guān)。給予合理的藥物治療可有效改善患者心肌血供并降低耗氧量，有效阻止內(nèi)皮與血小板之間的作用，達(dá)到緩解心絞痛癥狀及降低復(fù)發(fā)率的目的[6]。UAP的病理基礎(chǔ)即為血栓形成，而hs-CRP是臨床常用于炎癥反應(yīng)評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)，該物質(zhì)能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)、加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的作用，若該指標(biāo)明顯增高，則能夠提示粥樣斑塊穩(wěn)定性較差，同時(shí)有研究表明hs-CRP的升高程度與心血管不良事件的發(fā)生有著密切關(guān)系[7]。

舒血寧注射液是一種銀杏葉提取物，主要成分為銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮、白果內(nèi)酯等，具有抗氧化、抗血小板異常聚集、清除自由基、預(yù)防血栓形成、降低血液黏度作用。因衰老、氧化的損傷，動(dòng)脈內(nèi)皮功能發(fā)生異常，引發(fā)管狀血管收縮，血管阻力增加、心肌血流灌注減少，導(dǎo)致心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛。銀杏葉提取物可通過(guò)清除氧自由基增加內(nèi)皮釋放NO并延長(zhǎng)NO的半衰期，使已收縮的血管受到刺激而擴(kuò)張。銀杏內(nèi)酯類(lèi)物質(zhì)可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗血小板活化因子誘導(dǎo)的心肌收縮力減弱、冠狀動(dòng)脈的血流量降低。有研究顯示銀杏葉提取物注射液可增加冠心病患者冠狀動(dòng)脈左前降支的血流量，分析原因?yàn)檠鹘閷?dǎo)的內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能的改善有關(guān)[8]。阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎作用，可明顯改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的冠狀動(dòng)脈斑塊大小，對(duì)預(yù)防心血管病時(shí)間的發(fā)生具有積極的作用[9]。

[1] 胡國(guó)強(qiáng),許讓賢.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛34例療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(6):964-965.

[2] 楊霞,臧永棟.阿伐他汀對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2011,19(3):428-429.

[3] 王炳堂.通心絡(luò)膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(14):51-52.

[4] 林澤鵬,張志偉,黃向輝,等.阿伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(11):1851-1852.

[5] 張春偉.心塞通注射液聯(lián)合阿伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].臨床合理用藥,2011,4(9B):3-4.

[6] 羅北海.氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿炎癥因子及血小板活化因子水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7):75-76.

[7] 王莉.阿伐他汀對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿C-反應(yīng)蛋白和血脂的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):19-20.

[8] 周建峰.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的90例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,12(14):67-68.

[9] 張亞平.阿托伐他汀聯(lián)合非洛地平對(duì)高血壓合并高脂血癥患者左心室重量指數(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(10):36-38.

(收稿2015-04-29；修回2015-05-10)

R972

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.008

主題詞 心絞痛，不穩(wěn)定型/中西醫(yī)結(jié)合療法舒血寧注射液阿托伐他汀