李應(yīng)蓮

江蘇省無錫市南長區(qū)迎龍橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無錫 214000)

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腦心通膠囊聯(lián)合辛伐他汀對腦梗塞血脂的影響

李應(yīng)蓮

江蘇省無錫市南長區(qū)迎龍橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(無錫 214000)

目的：觀察腦心通膠囊聯(lián)合辛伐他汀對腦梗塞血脂的影響。方法：將腦梗死92例隨機分為兩組，各46例，兩組均給予抗凝、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓血糖等常規(guī)治療，對照組加用辛伐他汀口服，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊口服，兩組均連續(xù)用藥4周。治療前后評估神經(jīng)功能、改善情況，檢測血脂的變化情況，評價其有效性，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組有效率為91.3%，對照組73.9%；治療組血脂改善程度較對照組更為突出；治療組神經(jīng)缺損程度評分變化程度較對照組更為明顯；治療組不良反應(yīng)率為10.9%，明顯低于對照組的30.4%。結(jié)論：腦心通膠囊聯(lián)合辛伐他汀利于修復(fù)神經(jīng)缺損，提高神經(jīng)功能，其機制可能與改善血脂代謝緊密相關(guān)，療效確切。

腦梗死，又稱為缺血性腦中風(fēng)，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇是臨床發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的疾病之一[1]。有研究統(tǒng)計顯示，我國每年腦梗死的發(fā)病率達(dá)到120/10萬，致殘率高達(dá)75%，病死率高達(dá)10%～15%，高血壓、高血糖、HCY、hs-CRP水平增高、基因多態(tài)性及血脂異常均與腦梗塞發(fā)病危險性相關(guān)[2]。本次研究筆者以腦心通膠囊聯(lián)合辛伐他汀對腦梗死患者進行治療，重在探究其對患者血脂的影響，效果突出，現(xiàn)報道如下。

臨床資料將2013年2月～2015年2月我中心收治的92例腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組。對照組：46例，男25例，女21例；年齡43～75歲，平均62.4±3.5歲；合并糖尿病13例，冠心病者11例，有高血壓22例；梗塞部位：腔隙者23例，小腦者9例，基底節(jié)者14例。治療組：46例，男26例，女20例；年齡42～74歲，平均63.1±2.9歲；合并糖尿病15例，冠心病10例，有高血壓21例；梗塞部位：腔隙20例，小腦13例，基底節(jié)13例。兩組的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比(P>0.05)，提示可以對兩組患者進行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《各類腦血管病診斷要點》、《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]確診。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)氣虛血瘀證中風(fēng)病的標(biāo)準(zhǔn)確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦出血、腦部重度感染的患者；治療期間死亡、依從性差、耐受性差的患者；合并有心肺、肝腎、造血系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)病等嚴(yán)重疾?。恢囟纫钟?、精神病無法完成研究的患者；消化道出血、活動性潰瘍患者；過敏反應(yīng)嚴(yán)重的患者；活動性肝病或無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者

治療方法治療組：兩組均給予抗凝、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓血糖等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用腦心通膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20025001)口服，4粒/次，1d3次。對照組：在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀(國藥準(zhǔn)字H19990366)40mg/d口服，兩組均連續(xù)用藥4周，4周后判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能評估：神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能。血脂檢測：治療前后空腹抽取靜脈血液，用上海邁普瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的血脂檢測儀檢測血脂的變化情況，觀察血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平變化情況。不良反應(yīng)評估：觀察胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)等。參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評價療效?；救? 患者癥狀消失，90%≤NIHSS評分減少<100%；顯著進步：患者癥狀改善明顯，46%≤NIHSS評分減少幅度<90%；進步：患者癥狀有所改善，18%≤NIHSS評分減少幅度<45%；無效：患者癥狀無變化， NIHSS評分減少<17%；惡化：患者癥狀加重，NIHSS評分增加超過18%。

治療結(jié)果療效比較治療組的有效率明顯高于對照組(χ2=5.85，P=0.03)，見表1。

表1　兩組有效率對比

血脂水平變化對比患者的血脂代謝相比治療前存在不同程度地改善，TC、TG、LDL-C水平較治療前降低，而HDL-C水平則與同組治療前相比升高，其改善程度以治療組更為突出，差異性顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前后血脂變化的比較

神經(jīng)功能對比患者的神經(jīng)缺損程度評分與治療前相比有所降低，但評分變化程度以治療組更為明顯，提示神經(jīng)功能較治療前改善，治療組的神經(jīng)功能改善程度優(yōu)于對照組患者，差異性顯著(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后神經(jīng)功能對比(分，±s)

不良反應(yīng)治療組治療過程中的不良反應(yīng)率為10.9%，明顯低于對照組的30.4%，差異性顯著 (χ2=5.373，P<0.05)，見表4。

表4兩組腦梗死患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)

討論腦梗死患者的血脂水平與其癥狀和體征的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，血脂代謝異常與腦梗死的發(fā)展、預(yù)后密切相關(guān)[4]。因此，筆者本次研究重點通過觀察血脂水平改善、神經(jīng)功能提高程度判定病情的變化，降脂治療亦成為筆者多年臨床工作中用藥重點兼顧的方面。筆者所用辛伐他汀是臨床治療腦梗死的常用的之一，其能有效改善機體的神經(jīng)功能缺損狀況，不僅如此，其還是一種血脂調(diào)節(jié)劑，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成而起到降脂作用，能大幅降低血脂水平，改善機體血流和血管壁之間的抗血栓界面，增加腦部血液循環(huán)，保護受損神經(jīng)元，減少內(nèi)皮細(xì)胞死亡，減少膽固醇合成，增加斑塊的穩(wěn)定性，降低腦梗死后腦組織的急性損傷的可能性，從而改善腦梗死患者的臨床癥狀。但是，臨床久用之往往能夠產(chǎn)生胃痛、嗜睡、頭暈、便秘等不良反應(yīng)。

筆者認(rèn)為，患者多因年老體弱、臟腑功能虛衰、惱怒憂思、飲食不節(jié)、恣酒縱欲、勞累過度、感受外風(fēng)熙，致氣虛不行血，瘀滯脈絡(luò)，導(dǎo)致腦脈失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)。筆者多加用腦心通膠囊聯(lián)合治療，以增強治療效果的同時減少不良反應(yīng)。腦心通膠囊可益氣活血、化瘀通絡(luò)的中成藥，其組方中黃芪重在補氣；赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香、沒藥、雞血藤、牛膝重在活血化瘀；桂枝重在溫通經(jīng)脈、行氣活血；桑枝可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，主治中風(fēng)斜；地龍可祛風(fēng)解痙、息風(fēng)定驚；全蝎、水蛭為蟲類藥，功可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。總之多藥配伍，標(biāo)本兼治，共奏益氣化瘀、活血通絡(luò)、熄風(fēng)定驚之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，腦心通膠囊能明顯增加腦血流量、降低腦血管阻力、延長凝血時間、改善心功能、縮小心肌梗死范圍，具有抗急性心肌缺血的作用[5]。

[1] 梅燕萍,何幫順,潘玉琴,等. 血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死發(fā)病危險性的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(36):7118.

[2] Hai Chengyan,Wei Wang,Chang Wudou,et al.Relationships of LDLR genetic polymorphisms with cerebral infarction: a meta-analysis[J]. Molecular Biology Reports, 2014,41(7):4425-4434.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,4(2):147-148.

[4] Mohamed Al-K, Linus R, Florian R,et al. Acute brain infarction detected by CCT and stroke risk in patients with transient ischemic attack lasting<1 hour[J]. International Journal of Neuroscience,2014,124(6):421-426.

[5] 劉磊剛,楊凌霜.腦心通膠囊輔助治療腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(12):1617-1618.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R743.33

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.006

主題詞 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法@腦心通膠囊 @辛伐他汀