吳引萍　王　敏

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病十二科(咸陽(yáng)712000)

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銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)急性腦梗死神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

吳引萍王敏

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腦血管病十二科(咸陽(yáng)712000)

目的：觀察臨床應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)急性腦梗死的治療效果。方法：對(duì)照組給予復(fù)方丹參滴丸內(nèi)服治之，治療組則給予銀杏達(dá)莫注射液靜脈滴注聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸內(nèi)服治療，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。觀察神經(jīng)功能的改善、血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。結(jié)果：對(duì)照組有效率為73.7%，明顯低于治療組的91.2%；治療組神經(jīng)功能改善程度及評(píng)分變化程度較對(duì)照組更明顯；治療組血液流變學(xué)各指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸能有效改善腦部微循環(huán)，提高神經(jīng)功能，療效確切。

急性腦梗死是臨床多發(fā)的心腦血管疾病，以中老年人居多，具有發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，急性腦梗死全世界范圍的治療率僅為10%，因此，探求有效的診療策略是臨床研究的重要靶點(diǎn)[1]。本次研究筆者以銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2013年5月～2014年11月于我院就診的急性腦梗死患者114例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組：57例，年齡45～72歲，平均年齡64.4±3.7歲；男35例，女22例；平均發(fā)病時(shí)間3.5±1.2h；小腦者11例，腔隙者27例，基底節(jié)者19例。治療組：57例，年齡47～75歲，平均年齡63.8±4.2歲；男37例，女20例；平均發(fā)病時(shí)間3.7±1.4h；小腦者14例，腔隙者29例，基底節(jié)者14例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、梗塞部位等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)年齡45～75歲；簽署知情同意書，同意參與本項(xiàng)研究；參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[2]、《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者；心、肺、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者；腦出血、腦腫瘤等嚴(yán)重其他腦部病變的患者；嚴(yán)重精神、心理障礙不能配合研究的患者；對(duì)用藥過(guò)敏的患者。

治療方法對(duì)照組：西醫(yī)抗炎、降顱壓、抗感染、脫水、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸(主要成分：丹參、三七、冰片，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111)10丸/次，3次/d 內(nèi)服治之。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液(主要成分：銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020031)1次10～25mL，加入500mL0.9%氯化鈉注射液中，1d2次靜脈滴注治療，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療后神經(jīng)功能的變化，用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(NIHSS)對(duì)治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察變化。治療前后抽取肘靜脈血5mL，肝素抗凝，用LB-2A V型。血流變分析儀對(duì)患者血液流變進(jìn)行測(cè)定。療效參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)?；救? NIHSS評(píng)分減少幅度超過(guò)91%而不足100%；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少幅度超過(guò)46%而不足90%；進(jìn)步: NIHSS評(píng)分減少幅度超過(guò)18%而不足45%；無(wú)效: NIHSS評(píng)分減少不足17%；惡化: NIHSS評(píng)分增加超過(guò)18%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05則表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床治療效果對(duì)比對(duì)照組有效率為73.7%，明顯低于治療組的有效率91.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　臨床治療效果對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.064，△P<0.05

神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較較治療前有不同程度地改善，NIHSS評(píng)分與治療前相比有所降低，其改善程度及評(píng)分變化程度以治療組患者更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分，±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；組間同一時(shí)間段比較，▲P<0.05

血液流變比較治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，其相關(guān)全血高切黏度值、全血低切黏度值、血漿比黏度、血漿還原黏度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等與治療前相比降低明顯，治療組各指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表3。

表3　兩組血液流變比較±s)

注：同組治療前后比較，△P<0.05；組間同一時(shí)間段比較，▲P<0.05

討論患者多因素體稟賦不足、臟腑功能虛衰等導(dǎo)致氣血瘀滯、瘀阻脈絡(luò)，腦脈失養(yǎng)，加之內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，發(fā)為中風(fēng)，故治之須活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為先,有研究顯示，急性腦梗死患者神經(jīng)缺損成為致殘率、死亡率高的重要原因[3-4]。另外，血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致腦部缺血、缺氧，從而使局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。因此，血液障礙亦是急性腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。因此，改善血液流變、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能是臨床治療急性腦梗死的關(guān)鍵。

本研究所用復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等藥物組成，功可活血化瘀、理氣止痛的中藥復(fù)方制劑。其中丹參性味苦寒，長(zhǎng)于化瘀止痛；三七長(zhǎng)于通脈行瘀，可行瘀血而斂新血；冰片為辛苦、寒涼之品，臨床多作為藥引，可散郁熱之火，達(dá)到通竅消腫之功。總之，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，復(fù)方丹參滴丸能夠通過(guò)清除氧自由基、抗血小板聚集和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等環(huán)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在治療心腦血管疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。銀杏達(dá)莫注射液是臨床常用的銀杏葉提取物的復(fù)合制劑，其主要成分為銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯、銀杏苦內(nèi)酯、雙嘧達(dá)莫等。其中銀杏黃酮苷能有效擴(kuò)張血管，提高腦部血液灌注，改善腦部缺血、缺氧癥狀，利于腦部神經(jīng)功能的修復(fù)；銀杏苦內(nèi)酯重在改善患者的血液微循環(huán)，從而改善血液流變，防止血栓的形成；雙嘧達(dá)莫與銀杏內(nèi)酯協(xié)同，不僅能改善血液流變，還恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[5-6]?？傊?，銀杏達(dá)莫注射液具有抑制血小板聚集、清除自由基、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等作用。

[1]Lahr Maarten M H,Zee Durk-Jouke,Luijckx Gert-Jan,Vroomen Patrick C A J, Buskens ErikHYPERLINK http://scholar.cnki.net/result.aspx(Buskens+Erik)tblank. A Simulation-based Approach for Improving Utilization of Thrombolysis in Acute Brain Infarction[J]. Medical care,2013,51(12):1101-1105.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,4(2):147-148.

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[5]王少青,劉朋,劉穎,等.復(fù)方丹參滴丸抗動(dòng)脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2012,21(15):1765-1767.

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(收稿2015-03-22；修回2015-04-30)

R743

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.005

主題詞 急性腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 銀杏達(dá)莫注射液