張世敏

河北省邢臺市第三醫(yī)院急診科(邢臺 054000)

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舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作療效分析

張世敏

河北省邢臺市第三醫(yī)院急診科(邢臺 054000)

目的：觀察舒血寧注射液對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的療效。方法：將 62 例 TIA 患者隨機分為兩組，對照組給予低分子肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片、胞磷膽堿鈉注射液等治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，兩組均治療7d。觀察兩組臨床療效及經(jīng)顱多普勒血管超聲(TCD)指標。結(jié)果：治療組痊愈率71.9%、總有效率93.8%；對照組痊愈率46.7%、總有效率76.7%；兩組治療后腦平均血流速度各項指標較治療前均有不同程度改善，且治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論：舒血寧注射液治療短暫性腦缺血發(fā)作療效較好。

短暫性腦缺血發(fā)作起病突然，是顱內(nèi)動脈病變引起的短暫性、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常迅速恢復(fù)正常，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間不超過24h，影像學檢查無責任病灶。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)：病變對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、偏癱和面癱，病變對側(cè)單肢或偏身麻；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA臨床表現(xiàn)：常見眩暈、惡心和嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴。TIA是腦卒中可干預(yù)性的重要危險因素之一，故早期診斷、有效治療非常重要。本觀察32例加用舒血寧注射液治療，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料選取我院 2010 年 5 月～2014 年 12月收治的短暫性腦缺血發(fā)作62例，隨機分成兩組。治療組：32 例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA24例，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA8例；男 20例，女 12 例；年齡 45～71歲，平均61.3±5.7歲；合并冠心病4例，糖尿病 8 例，高血壓病12 例，高脂血癥 9 例。對照組：30例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA23例，椎-基底動脈系統(tǒng)TIA7例；男 19 例，女 11 例；年齡44～70歲，平均60.6±6.4歲；冠心病4例，糖尿病7例，高血壓病13 例，高脂血癥 10 例。 兩組患者年齡、性別、發(fā)作情況等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準診斷標準參照《臨床路徑》[1]診斷標準，均為發(fā)作頻繁的患者，經(jīng)影像學(CT或MRI)檢查無責任病灶。

排除標準有藥物過敏史者，有使用抗凝藥物發(fā)生血小板減少的病史，有出血傾向、凝血機制障礙者，如活動的消化性潰瘍，出血性腦血管意外，嚴重肝、腎功能損害，嚴重高血壓，先兆流產(chǎn)，入院前已口服足量抗凝藥者。

治療方法對照組：給予阿司匹林腸溶片100mg，每晚1次口服；低分子肝素鈣注射液4100IU，1 次/12h皮下注射；胞磷膽堿鈉注射液0.5g，加入5%葡萄糖注射液250mL，1 次/d靜脈滴注 , 7d 為 1 個療程，據(jù)病人具體情況和伴隨癥狀給予控制血壓、血脂、血糖、增加心肌供血及一般對癥支持治療等。治療組在上述藥物治療的同時給予舒血寧注射液(國藥準字Z11021351)20mL ，加入5%葡萄糖注射液250mL，1 次/d靜脈滴注 ,7d為1 個療程。

療效標準TIA從開始治療至停止發(fā)作的持續(xù)時間、例數(shù)；腦平均血流速度的變化;有無藥物不良反應(yīng)及出血性并發(fā)癥等。痊愈：治療 3 d 內(nèi)癥狀、體征完全消失，1 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療 3～7 d 內(nèi)癥狀、體征完全消失，1 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：治療 7 d 病情未完全控制，或進展為腦梗死。

治療結(jié)果臨床療效治療組痊愈率、總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表 1。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)]

治療前后腦血流速度變化兩組治療后各項指標均有不同程度改善(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后腦平均血流速度比較±s)

不良反應(yīng)治療組4例注射低分子肝素鈣后注射部位出現(xiàn)皮下瘀斑，對照組3例。未見其他不良反應(yīng)，無出血性并發(fā)癥發(fā)生。

討論 TIA主要的病因、發(fā)病機制是：血流動力學改變：在腦血管動脈粥樣硬化或管腔狹窄基礎(chǔ)上，當出現(xiàn)血壓下降變化時，病變血管的血流減少，出現(xiàn)一過性腦供血不足癥狀，當血壓回升后局部腦血流恢復(fù)正常，癥狀則消失。另外，血液成分的改變(真性紅細胞增多癥、血小板增多癥等)及各種原因所致的血液高凝狀態(tài)等所引起的血流動力學異常都可能引起TIA。微栓塞：源自于頸部和顱內(nèi)大動脈的動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓或心臟的微栓子脫落后，隨血流流入腦中，可引起顱內(nèi)相應(yīng)動脈閉塞，產(chǎn)生臨床癥狀。當微栓子崩解或向血管遠端移動后，局部血流恢復(fù)，癥狀便消失。其他：顱內(nèi)動脈炎、腦盜血綜合癥、腦血管痙攣或受壓等也可引起TIA發(fā)作。TIA 患者發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群，一次TIA后1個月內(nèi)發(fā)生卒中的幾率可達4%～8%，1年內(nèi)可達12%～13%，5年內(nèi)則可達24%～29%[2]。TIA一旦發(fā)展到腦卒中則治療比較棘手，關(guān)鍵是預(yù)防，及早診斷和有效治療可以使大多數(shù)TIA不發(fā)展成永久性卒中。目前抗血小板聚集治療是TIA防治中的主要措施，阿司匹林是目前唯一被國內(nèi)外指南推薦的抗血小板聚集藥物[3]。頻發(fā)TIA者給予抗凝治療，低分子肝素鈣注射液抗凝作用強，且治療同時對活化部分凝血活酶時間無明顯影響，皮下注射給藥方便，使用安全，已在臨床廣泛應(yīng)用[4]。我們觀察，西醫(yī)藥治療效果并不理想，因此我們探索應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法為TIA的治療找出一條新的途徑。銀杏葉提取物制劑(舒血寧)含有24%的黃酮苷和6%的萜烯。黃酮苷主要是山奈酚和皮素的葡萄糖鼠李糖苷，萜烯包括銀杏內(nèi)酯(3.1%)和白果內(nèi)酯(2.9%)?，F(xiàn)代藥理研究闡明，本劑具有擴張腦血管的作用，能改善微循環(huán)，促進腦組織代謝，保護神經(jīng)細胞，降低血小板聚集，改善血液流變學，清除自由基，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化[5]。由此可見，舒血寧注射液中的有效成分對TIA的治療能從多方面發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液，可明顯改善患者血流動力學狀態(tài)，抑制血栓形成，從而明顯提高療效，且無明顯不良反應(yīng)，無一例繼發(fā)出血，是治療短暫性腦缺血發(fā)作較好的方案，值得廣大醫(yī)師臨床應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.臨床路徑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012：155.

[2] 吳 江，賈建平，崔麗英.神經(jīng)病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：155-156.

[3]黃 維，畢 齊. 短暫性腦缺血發(fā)作新進展 [J]. 中國卒中雜志，2014，9(10)：875.

[4]趙 清. 低分子肝素鈣聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(1)：59-60.

[5]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第17版.北京 :人民衛(wèi)生出版社，2011：320.

(收稿2015-05-03；修回2015-06-01)

R743.31

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.004

主題詞 腦缺血發(fā)作，短暫性/中西醫(yī)結(jié)合療法@舒血寧注射液