姚建新

江蘇省常熟市中醫(yī)院腦病科( 常熟 215500 )

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不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察

姚建新

江蘇省常熟市中醫(yī)院腦病科( 常熟 215500 )

目的：觀察不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的療效。方法：將120例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為對照組和治療組(黃芪15g組、30g組及60g組)，并予常規(guī)基礎(chǔ)治療。分別記錄治療前及治療后14d的NIHSS評分和ADL評分進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療組神經(jīng)功能缺損評分的減分率均高于對照組，治療組的日常生活能力均優(yōu)于對照組。結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)可明顯改善神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，其改善程度與黃芪的劑量呈正相關(guān)。

缺血性中風(fēng)是臨床的常見病、多發(fā)病之一,其發(fā)病率、病死率、致殘率較高,給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。大量的研究表明中藥補(bǔ)陽還五湯為治療缺血性中風(fēng)的補(bǔ)氣活血良方，本研究采用不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料選擇2012年6月～2013年12月在本院腦病科入院的120例缺血性中風(fēng)(均符合氣虛血瘀證的證候)，年齡40～ 80歲之間，性別不限，起病6～72h以內(nèi)。對照組：30例，男16 例，女14 例；平均年齡54.0±3.7歲；黃芪15g組：30例，男15 例，女15 例；平均年齡 55. 0±4.6歲；黃芪30g組：30例，男17 例，女13 例；平均年齡 56. 0 ± 3.6歲；黃芪60g組：30例，男14 例，女16 例；平均年齡53.0±3.8歲。四組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于中風(fēng)病及氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為非出血性中風(fēng)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)短暫性腦缺血發(fā)作患者；神志不清，或有顱內(nèi)壓增高伴嘔吐患者；由腦腫瘤、腦外傷引起的缺血性中風(fēng)患者；合并有嚴(yán)重心律失常、呼吸功能障礙等。

治療方法所有入選患者采用常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療，包括：口服腸溶阿斯匹林(國藥準(zhǔn)字J20130078)或硫酸氫氯吡格雷(國藥準(zhǔn)字J20080090)抗血小板聚集、他汀類藥物降脂固斑等治療，酌情予降壓、降糖等針對病因的治療。 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥(補(bǔ)陽還五湯加減)煎劑口服，基本處方：炒桃仁、大川芎、炒當(dāng)歸、川赤芍、干地龍各10g，宣紅花6g，三組中黃芪分別為15g、30g、60g。每日1 劑，由我院制劑室統(tǒng)一煎煮(采用JHO724O/3001型煎藥機(jī)、包裝機(jī))為真空包裝袋煎劑，每劑煎煮成2袋，每袋200mL，每次1袋，每日2次,四組均在療程14d時觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損評定：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分( NIHSS ) 的減分率來觀察及評判，患者入組后，分別在治療前及治療后14 d進(jìn)行評分，計算方法：( 治療前積分-治療后積分) /治療前積分× 100%。 日常生活能力( ADL )評定：采用改良Barthel指數(shù)( BI) 記分法來觀察及評判。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》；神經(jīng)功能缺損評分的減分率：減少91%～ 100%為基本痊愈，減少46%～ 90%為顯著進(jìn)步，減少18%～ 45%為進(jìn)步，減少17% 左右為無變化。其中基本痊愈和顯著進(jìn)步為顯效，進(jìn)步為有效，無變化為無效。 ADL 評分：0～ 20分為完全依賴，25 ～45分為重度依賴，50 ～ 70分為中度依賴，75 ～95分為輕度依賴，100分為獨立[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量的資料采用t檢驗；計數(shù)的資料采用χ2檢驗，P<0. 05 為所檢驗的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果NIHSS評分治療組高于對照組，兩組療效間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0. 05) ，說明治療組療效優(yōu)于對照組,結(jié)果見表1。

表1　四組治療前后神經(jīng)功能缺損比較[n( %)]

ADL的評定治療組的 ADL 均高于對照組，兩組療效間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明治療組療效優(yōu)于對照組,結(jié)果見表2。

表2　四組治療前后日常生活能力比較[n( %)]

討論 腦梗死屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其中氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的主要病因病機(jī)。清代名醫(yī)王清任在《醫(yī)林改錯》中指出：“元氣既虛，不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，從而創(chuàng)立了留傳至今的名方-補(bǔ)陽還五湯。王氏在用藥上有獨到之處，方中重用黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元氣，使氣旺以促血行，配以活血化瘀之品，通經(jīng)絡(luò)以助氣運?，F(xiàn)代實驗及臨床研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯具有改善患者的血液流變學(xué)中的紅細(xì)胞電泳指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉、血沉K 值、血細(xì)胞比容、全血黏度血漿黏度等多項指標(biāo)[2]。還具有通過抑制JAK2/STAT3信號通路的激活起到減少神經(jīng)元死亡，減輕神經(jīng)功能缺損等腦保護(hù)作用[3]。因此，從古至今眾多醫(yī)家采用補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)均取得了良好的療效。本研究通過不同黃芪劑量的補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)患者，觀察經(jīng)治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的改變，其改善程度與黃芪的劑量有無相關(guān)性，為臨床實踐應(yīng)用提供依據(jù)。

本組研究經(jīng)過14d的治療，從四組愈顯率及總有效率比較可以看出，三個治療組的愈顯率及總有效率均高于對照組，且無明顯不良反應(yīng)；而其中60g黃芪劑量組的愈顯率及總有效率高于其他2個劑量組(15g、30g 黃芪劑量)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)陽還五湯不僅能夠改善患者神經(jīng)功能缺損程度，還能提高患者日常生活能力，是治療缺血性中風(fēng)的有效良方，其改善程度與黃芪的劑量呈正相關(guān)。但本案的病例較少，所涉黃芪的劑量不多。因此，運用補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)，其中黃芪的劑量，以及與活血藥的比例，有待從臨床、實驗等進(jìn)一步研究、驗證。

[1] 李江，趙雅瓊，包曄華.基于混沌和替代數(shù)據(jù)法的中風(fēng)病人聲音分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(工學(xué)版)，2015,49(1)：101-104.

[2] 張林軍，劉軍，常超，等.補(bǔ)陽還五湯治療2型糖尿病研究進(jìn)展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012,18(1)：98-101.

[3] 韋家俊，李浩，廖小明，等. JAK2-STAT3通路介導(dǎo)肢體缺血后處理腦缺血再灌注損傷保護(hù)作用的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014,49(12)：1056-1059.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-30)

R225.2

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.003

主題詞 中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法黃芪補(bǔ)陽還五湯