李 坤 侯春霞

（本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

循證護理在前置胎盤期待療法護理中的應用

李 坤 侯春霞

（本溪市鐵路醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討應用循證護理的方法對前置胎盤期待療法進行護理的臨床效果。方法 選取來我院診治的50例前置胎盤期待療法的孕婦，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組孕婦在期待治療中給予基礎護理及?？谱o理；觀察組孕婦在期待治療中對所出現(xiàn)的問題給予循證護理。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染率均低于對照組，孕周高于對照組；觀察組新生兒體質(zhì)量及apgar評分數(shù)值明顯優(yōu)于對照組，2組之間比較數(shù)據(jù)結(jié)果差異大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 循證是臨床護理的基礎，護理人員將科學證據(jù)應用到對前置胎盤期待療法的臨床護理中，有效的延長孕婦孕周、減少了產(chǎn)后出血、提升了新生兒存活率，取得滿意的效果，值得臨床應用推廣。

前置胎盤；期待療法；循證護理

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，重者可危及母兒生命。期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下盡量延長孕周，減少早產(chǎn)，使胎兒更接近或達到足月，提高新生兒的存活率，并減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。該方法既可防止出血對母體的影響，又能兼顧胎兒的成熟度，是目前較好的前置胎盤治療方法[1]。選取于2012年6月至2013年8月我院收治前置胎盤期待治療的孕婦25例，應用循證護理的方法進行觀察和護理，取得滿意效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年6月至2013年8月來我院診治的25例前置胎盤期待療法的孕婦作為觀察組，年齡在20～37歲，平均年齡為（28.01 ±1.29）歲，孕周32～38周，平均孕周為（35.96±1.21）周，其中初產(chǎn)婦為20例，經(jīng)產(chǎn)婦為5例；隨機選取2010年4月至2011年1月來我院診治的25例前置胎盤期待療法的孕婦作為對照組，年齡在21～36歲，平均年齡為（28.50±1.50）歲，孕周33～39周，平均孕周為（36.11± 1.51）周，其中初產(chǎn)婦為18例，經(jīng)產(chǎn)婦為7例；兩組產(chǎn)婦經(jīng)檢查后均確診為前置胎盤，本次觀察均在產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情的情況下進行。

對比本次的觀察對象，即50例前置胎盤產(chǎn)婦的年齡、孕周及孕次等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間的研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：對照組前置胎盤期待療法的孕婦采用基礎護理及?？谱o理。觀察組則根據(jù)循證護理方法的4個連續(xù)過程，通過對前置胎盤期待療法的觀察和護理，確定了如下循證問題：密切觀察病情變化、貧血、宮縮、產(chǎn)后出血及感染的預防及心理應激反應。根據(jù)提出的問題，查詢相關的文件數(shù)據(jù)庫、教科書及期刊等獲得文獻，應用科學方法做出具體評價，并針對個體差異，臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗與實際情況相結(jié)合，最后確定結(jié)論，制定護理方案。

1.3觀察指標及療效判定標準：記錄兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后出血量、懷孕周期、產(chǎn)褥感染率，新生兒體質(zhì)量及Apgar評分。孕婦懷孕周期接近或達到足月、出血量越少、新生兒體質(zhì)量接近或達到正常、Apgar評分5分以上，母兒安全越有保障。

1.4統(tǒng)計學處理：SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以t和χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2組產(chǎn)婦與新生兒的數(shù)據(jù)比較分析見表1、表2。

經(jīng)數(shù)據(jù)表明，觀察組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對照組，懷孕周期高于對照組，新生兒體質(zhì)量、Apgar評分數(shù)值優(yōu)于對照組，呼吸窘迫綜合例數(shù)少于對照組，2組間比較差異大，統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。

表1　兩組產(chǎn)婦的狀況比較

表2　兩組新生兒狀況比較

3　討論

3.1循證護理方案：①密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征：前置胎盤孕婦在期待治療期間，要求孕婦絕對臥床休息，左側(cè)臥位。護理人員做好生命體征的監(jiān)測，如出現(xiàn)陰道流血、宮縮要立即報告醫(yī)師，并做好陰道流血的顏色、量及宮縮時間的記錄。忌行陰道或肛門指檢，避免增加腹壓活動。飲食清淡，選擇易消化的食物，補充維生素及礦物質(zhì)，多進食新鮮蔬果等[2-3]。②貧血：前置胎盤孕婦由于反復多次或大量陰道流血，可致患者出現(xiàn)貧血。除口服補血藥物外，指導孕婦加強飲食營養(yǎng)，多食用含鐵豐富動物肝臟、綠葉蔬、豆類等食物，必要時給予輸血。③宮縮：抑制妊娠晚期子宮生理性收縮，可以有效減少出血。一般口服硫酸舒喘靈2～4 mg，Tid，或采用每天靜滴25%硫酸鎂30～50 mL，持續(xù)3～5 d，直至宮縮消失。輸液過程中，需密切觀察有無硫酸鎂中毒的癥狀和體征。④產(chǎn)后出血及感染的預防：產(chǎn)婦回病室后要密切觀察產(chǎn)婦陰道流血及監(jiān)測生命體征，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔干燥，如出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師處理。⑤心理應激反應：前置胎盤的孕婦大多存在不同程度的陰道流血，造成孕婦過度擔心胎兒及自身安危，易導致孕婦緊張、焦慮、恐懼心理，從而加重陰道出血，誘發(fā)宮縮。針對孕婦的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要提供必要的心理輔導，向患者及家屬耐心講解病情，打消其不良的心理情緒，使其主動配合醫(yī)護人員做好治療。

3.2討論：前置胎盤是妊娠后期嚴重的并發(fā)癥，孕婦出血量的多少影響著前置胎盤的分娩方式的選擇，出血量多則應立即選擇剖宮產(chǎn)的手術方式進行分娩，剖宮產(chǎn)手術目前在臨床上是前置胎盤終止妊娠的主要分娩方式之一[4]。針對前置胎盤孕婦采用循證護理不僅能有效緩解產(chǎn)婦的臨床癥狀，減輕產(chǎn)婦的不安、緊張及焦慮等情緒，還能有效控制及減少產(chǎn)婦的出血量，有效延長產(chǎn)婦的孕周，保證胎兒的成熟時間。

綜上所述，循證護理在前置胎盤期待療法中的應用，臨床效果明顯，值得推廣與應用。但在前置胎盤期待療法中，仍有多方面問題值得注意，如孕婦突然大量出血無法控制、胎兒呼吸窘迫，都應及時處理，以保證母親安全為第一要則，即時終止妊娠。

[1] Chan BC,Lam HS,Yuen JH,et al.Conservative management of placenta praevia with accrete[J].Hong Kong Med J,2008,14(6): 479-484.

[2] 于冰,黃惠英.前置胎盤類型及產(chǎn)前出血與妊娠結(jié)局的分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(3):109-111.

[3] 毛圓圓,陳友國,舒銘銘,等.198例前置胎盤的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(7):1096-1098.

[4] 付晨薇,劉俊濤,楊劍秋,等.前置胎盤所致產(chǎn)后出血病例分析[J].生殖醫(yī)學雜志,2014,23(3):224-228.

R473.71

B

1671-8194（2015）36-0278-02