康麗華

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧 沈陽 110024）

綜合護理干預(yù)對神經(jīng)外科患者非計劃性拔管的效果觀察

康麗華

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院中央手術(shù)室，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討綜合護理干預(yù)對神經(jīng)外科患者非計劃性拔管的影響。方法 選取72例神經(jīng)外科住院患者，隨機分為觀察組（36例）和對照組（36例），對照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護理操作，觀察組在此基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組要較對照組患者的UEX發(fā)生率明顯降低，而且觀察組要較對照組患者的護理滿意度明顯提高，二者之間的比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性護理干預(yù)能夠顯著降低神經(jīng)外科患者的非計劃性拔管發(fā)生率，并且改善患者的預(yù)后。

神經(jīng)外科；非計劃性拔管；護理干預(yù)

非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除的行為，也包括患者轉(zhuǎn)運途中或醫(yī)療護理操作不當發(fā)生的拔管[1-2]。因UEX的發(fā)生不僅延長患者住院時間、醫(yī)療費用增加，嚴重者甚至危及患者生命，幫UEX日益引起國內(nèi)外學者的重視。神秘經(jīng)外科患者由于大多存在意識障礙，因此發(fā)生UEX的風險相對較高。本文對神經(jīng)外科患者采取針對性的綜合護理干預(yù)，明顯降低UEX發(fā)生率并提護理滿意度，為改善神經(jīng)外科的護理措施提供了較為客觀的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月至2012年12月在我科住院的患者72例，男48例，女24例，年齡18～76（35.4±5.1）歲。其中氧氣鼻導管17例，頭部引流管10例，導尿管14例，胃管15例，氣管插管7例，靜脈置管4例，PICC 5例。將72例隨機分為觀察組（36例）和對照組（36例），兩組在年齡、性別、插管類型上具備可比性（P＜0.05）。

1.2方法：對照組患者施行神經(jīng)外科常規(guī)護理操作，而觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加綜合護理干預(yù)措施，比較兩組患者UEX發(fā)生率與護理滿意度。綜合護理十預(yù)措施包括加強醫(yī)患溝通并做好安全宣教，減少患者負面情緒對導管的影響；科學合理地安排人力資源及增加夜間護理巡視次數(shù)；加強UEX專業(yè)知識與技能培訓，提高護理人員UEX發(fā)生的緊急預(yù)案及處理流程；科學有效固定導管，定期檢查并確定導管是否脫出、通暢等。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0軟件包處理，采用χ2檢驗，P＜0.05則具有顯著性統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

觀察組與對照組患者的UEX發(fā)生率及護理滿意度比較，見表1。觀察組要較對照組患者的UEX發(fā)生率明顯降低，而且觀察組要較對照組患者的護理滿意度明顯提高，二者之間的比較均有顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1　觀察組與對照組患者UEX發(fā)生率及護理滿意度比較

3　討論

UEX發(fā)生的主要原因包括患者自身因素、管道因素、醫(yī)務(wù)人員等方面的因素。神經(jīng)外科患者因腦器質(zhì)性病變所導致的精神癥狀，表現(xiàn)為躁動、易激怒、意識不清、幻覺等，這類患者依從性差，發(fā)生UEX的風險相對較高[3]。此外，醫(yī)護人員的配置與醫(yī)患溝通、置管的類型與固定方式、拔管時間的選擇等也會增加UEX的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員應(yīng)充分評估神經(jīng)外科患者UEX的危險因素，加強細節(jié)管理和重點患者的防護以減輕UEX的風險[4]。我們根據(jù)患者的具體情況而采取針對性的護理干預(yù)措施，本研究顯示觀察組要較對照組患者的UEX發(fā)生率明顯降低，而且觀察組要較對照組患者的護理滿意度明顯提高。這表明對神經(jīng)外科插管患者進行針對性的綜合擴理干預(yù)措施，對降低患者的UEX發(fā)生率和提高護理滿意度具有重要的意義。

采取針對神經(jīng)外科UEX的護理干預(yù)措施，對有效避免醫(yī)療護理風險，保證患者的生命安全至關(guān)重要。我們總結(jié)經(jīng)驗如下：①加強UEX專業(yè)知識及與技能培訓，提高護理人員UEX發(fā)生的緊急預(yù)案及處理流程。②科學有效固定導管，護理人員須熟練掌握不同管道、敷料及固定方式并對其加強管理[4]。③加強醫(yī)患溝通并做好安全宣教，患者及家屬應(yīng)了解各種醫(yī)療導管的重要性以及UEX發(fā)生的危害。④適當?shù)闹w約束并聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑幫助患者穩(wěn)定情緒，可有效減少患者拔管的發(fā)生[2,5]。⑤醫(yī)療操作時嚴格遵守操作規(guī)程，操作完畢要檢查導管是否固定在位，隨時防范UEX發(fā)生。⑥科學合理地安排人力資源，在躁動患者較多的UEX的高危時期適當增加巡視次數(shù)[6]。⑦護理人員對拔管的指征應(yīng)有全面的掌握，為醫(yī)師提供拔管的動態(tài)信息，符合拔管條件者應(yīng)及時清理非必要管道。

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1671-8194（2015）36-0267-01